Базедова болезнь

Точных сведений о сущности болезни у нас го­раздо меньше, чем теорий, созданных о ней в разное время; после предположений, что Базедова болезнь есть невроз без всякой органической причины, одно время склонны были видеть его причину в пораже­нии продолговатого мозга, а теперь остановились на гипотезе Мебиуса (Mobius), который все сводит к аутоинтоксикации организма веществами, выделяе­мыми щитовидной железой и поступающими в поток крови.

Что заставляет железу увеличиваться, теория умал­чивает, но для нас гораздо важнее знать, как течет болезнь и чем можно повлиять на ее течение.

По нашим наблюдениям, из 43 больных было 38

женщин в периоде или климактерическом или близ­ком к нему; на некоторых из них очень точно была подчеркнута связь с половой жизнью: 3 случая нача­лись тотчас же после родов, 12 обострились с наступлением климактерии и 18 улучшились с его оконча­нием. Чаще всего болезнь начинается у лиц, предрас­положенных к истерии и неврастении, а самым час­тым толчком для ее проявления бывает предшеству­ющее душевное потрясение; общая нервность этих больных позволяет поставить описание их лечения сейчас же после истерии и неврастении.

Главные симптомы Базедовой болезни: зоб, сердце­биение и пучеглазие, плохой сон, похудание, угнетенное состояние духа и чрезмерная возбудимость, — са­мим своим многообразием делают возможным подбор соответственных физических приемов; тем более, что если считать верною токсическую точку зрения, то водолечение, с его способностью выделять токсины, должно иметь величайшее значение; кроме того водо­лечение имеет свои показания в улучшении функций всех внутренних органов; самая триада основных жа­лоб базедовских больных (сердцебиение, зоб и пу­чеглазие) — иногда очень быстро смягчается под вли­янием физических приемов.

Еще Труссо (Trousseau) рекомендовал приложе­ние холода на сердце и зоб, равно как холодные души на грудь, Купер (Cooper) в 1819 г. делал холодные обтирания.

Самые обстоятельные наставления в техничес­ком отношении даны Винтерницем, который при­вел 20 наблюдений, из них некоторые 20-летней дав­ности.

Он советует рано утром сделать больному влаж­ную упаковку, продолжительностью 1/2 — 1 час; больной должен хорошо согреться, но не вспотеть; затем его распаковывают, погружают в полуванну 20 — 18° на 2 — 3' с сильным растиранием или дела­ют ему обливание или короткий тепловатый душ-дождь.

В зависимости от реакции и индивидуальности больного ему назначают движение или согревание в постели.

Среди дня на 1 час накладывают проточный зме­евик на грудь или на спину, причем последнее быва­ет приятнее больному: на сердечную область кладет­ся кусок мокрого полотна, на него змеевик, а сверху все покрывается сухой фланелью; для скорейшего последовательного местного разогревания кожи ее следует усиленно промассировать в течение несколь­ких минут; t° протекающей воды с 12° постепенно понижают прибавкой льда до 0° и опять повышают до 12°.

Вечером эта процедура повторяется, а на ночь накладывается компресс на живот, что имеет осо­бое значение при столь частых у таких больных че­редованиях поносов с запорами. Матес в целом ряде случаев (56) Базедовой болезни проверил эти ука­зания и нашел, что немедленного замедления пуль­са на 20 — 30 ударов в минуту, как у Винтерница, у его больных ни разу не было; но в течение курса сердечная работа действительно успокаивается, рав­но как и общее состояние больных улучшается; но по утрам предпочитает делать частичные обтирания, а среди дня С02 ванны через день в 25 — 23°; пос­леднее горячо рекомендует и Шотт, который в Наугейме начинает с 5' слабых С02 ванн и доходит до 20' сильных.

Мы у базодовских больных, после 1-й недели подготовки частичными обтираниями с 20° до 14° и одновременно франклинизацией по Г —2' в день, для улучшения сна и настроения духа, — начинаем со 2-й недели делать по утрам С02 ванны в 25 — 24° по 5' —6' два раза в неделю, а в промежуточные дни делаем частичные обтирания в 13—10°; на 3-й неделе делаем три С02 ванны в 24° и продолжи­тельностью в 7', 8' и 9' через день, а в промежуточ­ные дни частичные обтирания; назначаем общий массаж с пассивными движениями, по Митчелю, и последовательным покоем (Eichhorst); на 4-й неде­ле, когда реакция на воду установится хорошая, за­меняем частичные обтирания 3 полуваннами в неде­лю 26°, 25° и 24° с продолжительностью в х/г — Т, а в промежуточные дни делаем С02 ванны в 10', И' и 12'.

Одновременная гальванизация зоба, катод на шей­ные узлы, анод на грудь, 3 — 5 М.А. (Remak, Eulenburg и Сагс1еп), антитироидин внутрь, — так быстро улучшают сердечные и нервные явления, что показа­ний к упаковке и змеевику у нас ни разу не было; полное выздоровление мы видели только 3 раза и при­том оно совпало у женщин с прекращением климак­терии, но улучшение во всех остальных случаях было так велико, что субъективные жалобы исчезли почти полностью.