Шизофрения

расщепление психики, часто встречающееся в психиатрической практике психическое заболевание с прогредиентным течением, нарастающим эмоциональным оскудением и расстройством мышления при формально сохранной памяти. Название заболевания определили несоответствие между характером аффективных реакций и содержанием мышления, а также наличие в клинической картине различных психопатологических синдромов.

Весомую роль в возникновении шизофрении играют эндокринно-обменные нарушения. Наиболее распространенной является аутоинтоксикационная теория происхождения шизофрении. Заболевание начинается в молодом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении. Течение шизофрении может быть непрерывным, периодическим и смешанным, т. е. занимающим промежуточное положение между первыми двумя типами течения. В рамках определенного типа течения и в зависимости от тяжести поражения формируются формы шизофрении.

При непрерывном течении шизофрении образуются вялотекущая, простая, параноидная формы и гебефрения.

Вялотекущая форма шизофрении.  Эта форма характеризуется изменениями личности, появлением не свойственных больному психопатоподобных черт характера: раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям. Развивается психическая астения с вялостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям. Постепенно формируются аффективные нарушения в виде пониженного настроения с беспредметной тревогой, или в виде гипоманиакального состояния с расторможенностью влечений, суетливостью. Возникают нарушения мышления, паралогичность, склонность к рассуждениям, обстоятельность и неумение выделить главное. На фоне этих изменений у некоторых больных появляются навязчивости и фобии противоестественного характера: навязчивая мысль задушить своего ребенка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоянии, страх заражения сифилисом. Нередко возникают необычные ощущения – сенестопатии (больные ощущают шевеление извилин мозга, ползание микробов по коже, отрывание мышц от костей).

Простая форма шизофрении . На первый план выступают тяжелые изменения личности с эмоциональным огрубением, безразличием ко всему, апатией, патологической замкнутостью, с расторможением влечений, носящих противоестественный характер (стремление нанести себе увечье, сексуальные извращения). Мышление больных непоследовательное, непродуктивное, с бесплодным мудрствованием. Встречаются рудиментарные бредовые идеи отношения (чаще всего больные враждебно относятся к родителям). Больные бездеятельны, неработоспособны.

Параноидная форма шизофрении  характеризуется преобладанием бреда и галлюцинаций. Начинается либо с образования систематизированного бреда (преследования, ревности, изобретательства, любовный бред), либо с симптоматики, характерной для вялотекущей шизофрении, но с последующим более отчетливым развитием бредовых симптомов. Клиническая картина определяется систематизированным бредом преследования (больному кажется, что группа лиц или организация постоянно преследует его), физического воздействия, отравления, развитием слуховых, обонятельных, тактильных галлюцинаций, а также выраженным нарушением мышления в форме синдрома психического автоматизма Кандинского–Клерамбо: больным кажется, что их мысли и настроение известны всем окружающим и не зависят от их воли. Больные уединяются, избегают общества, убегают из дома, спасаясь от преследования, пишут жалобы на мнимых врагов, могут быть агрессивными. Возможен отказ от пиши вследствие бреда отравления или обонятельных («пища пахнет покойником») и слуховых («голос» запрещает есть) галлюцинаций.

Кататоническая форма шизофрении  определяется в основном двигательными нарушениями. Инициальный период по своей клинике представляет сочетание симптоматики вялотекущей, простой и параноидной форм шизофрении. На фоне этих нарушений через несколько лет развивается кататонический синдром – возбуждение либо чередуется со ступором (обездвиженностью больного), либо состояние определяется только ступором. Во время возбуждения больные пытаются куда-то бежать, внезапно (импульсивно) набрасываются на окружающих, сопротивляются удержанию, не отвечают на вопросы. В состоянии ступора неподвижно лежат в постели с закрытыми глазами, нередко принимают внутриутробную позу, застывают в приданном положении. Попытка изменить позу больного вызывает резкое противодействие. Больные отказываются от еды, сопротивляются кормлению и уходу. Появляются вегетативные расстройства – сальность лица, повышенная потливость. Сознание обычно сохранено.

Гебефрения – наиболее бурно и злокачественно текущая форма. После короткого инициального периода по типу простой формы наступает психоз, в котором наблюдается калейдоскопическая смена рудиментов вышеописанных параноидных и кататонических нарушений, сопровождающихся дурашливым психомоторным возбуждением. Через 2–4 года развивается апатическое слабоумие.