Периодически текущая шизофрения

При периодическом (приступообразном) течении шизофрении образуется циркулярная, депрессивно-параноидная форма шизофрении и онейроидная кататония.

Циркулярная форма шизофрении  характеризуется развитием аффективных (депрессивных и маниакальных) психотических приступов, перемежаемых состояниями ремиссии – удовлетворительного самочувствия с рудиментарными проявлениями болезни. Депрессивные приступы носят атипичный характер, тоска не всегда сопровождается идеаторным и двигательным торможением как при маниакально-депрессивном психозе. Нередко развиваются симптомы двигательного возбуждения с наплывом мыслей, отдельными явлениями психического автоматизма, бредовыми идеями отношения. В маниакальных приступах нередко появляются рудиментарные кататонические расстройства (в форме возбуждения), фантастический бред, резкое ускорение ассоциативных процессов, доходящее порой до бессвязности мышления. Приступы циркулярной шизофрении возникают нерегулярно и могут чередоваться с другими формами периодически текущей шизофрении.

Депрессивно-параноидная форма . Приступ начинается с симптоматики, характерной для циркулярной шизофрении. Больные возбуждены, настроение их тоскливое с выраженным страхом и ожиданием гибели. Больные не ориентированы в ситуации, не узнают своих родных, принимают их за подставных лиц. Развиваются разнообразные формы несистематизированного отрывочного бреда – воздействия, отношения, инсценировки. Больным кажется, что кругом разыгрываются какие-то сцены, готовится казнь. Иногда наступает онейроидное помрачение сознания.

Онейроидная кататония . Сознание помрачено и заполнено фантастическим бредом, сочетающимся с причудливым иллюзорным восприятием окружающего. Больной утрачивает сознание своего «я» и сам становится участником фантастических грез. После выхода из острого состояния сохраняются фрагментарные воспоминания о перенесенном приступе.

Фебрильная, или гипертоксическая, форма шизофрении  встречается редко, сопровождается лихорадочным состоянием, явлениями токсикоза, кровоподтеками и нарастающим истощением. Психическое состояние определяется помрачением сознания и кататоническим возбуждением с упорным отказом от еды. Возможен летальный исход.

Течение шизофрении многолетнее. При непрерывно текущих формах шизофрении наблюдаются в основном терапевтические ремиссии – неглубокие и недлительные. Гебефрения обычно резистентна ко многим видам активной терапии, терапевтическая ремиссия непродолжительна. Периодически текущая шизофрения имеет более благоприятный прогноз: возможны спонтанные и терапевтические многолетние ремиссии (неполное выздоровление с рудиментами симптоматики острого периода).

Лечение острых приступов и обострений шизофрении проводится чаще в психиатрической больнице, реже – в дневном стационаре и амбулаторно. Необходимо сочетание активных методов лечения психотропными средствами с трудотерапией. При непрерывнотекущей шизофрении в период обострения показан аминазин, трифтазин, галоперидол и другие нейролептические препараты. При появлении депрессивных расстройств рекомендуются антидепрессанты.

При лечении периодической шизофрении показана комбинация нейролептиков и антидепрессантов. При лечении нейролептиками могут развиться депрессии с суицидальными попытками, передозировка антидепрессантов обостряет бред и галлюцинации, поэтому больные должны находиться под строжайшим надзором. При лечении психотропными средствами могут наблюдаться осложнения в виде токсической желтухи, лейкопении, гранулоцитопении, паркинсонизма, ортостатизма. Для предотвращения этих осложнений нужно избегать передозировок препаратов, необходимо проводить массивную витаминотерапию, особенно В6 , назначать корректоры – ромпаркин, циклодол и т. д. Нейролептическую терапию необходимо проводить при систематическом назначении сердечных средств, контроле за артериальным давлением, картиной крови и мочи, функцией почек и протромбиновым индексом. Больные шизофренией в состоянии возбуждении всегда требуют особого внимания врачей и медицинского персонала и должны находиться под строгим надзором, чтобы не могли нанести повреждения себе или окружающим, были накормлены, так как в состоянии возбуждения больные могут не разжевывать пищу, а заглатывать ее большими кусками или совершенно отказываться от нее. Длительное состояние возбуждения ведет к физическому истощению, поэтому больным проводят общеукрепляющие мероприятия, организуют тщательный соматический надзор за ними. Необходимо следить за деятельностью сердечно-сосудистой системы и корригировать ее применением сердечных средств, применять все терапевтические меры для снятия возбуждения и укорочения его длительности.