Эпилепсия

психическое заболевание с пароксизмальными расстройствами, прогредиентным течением и нарастающими изменениями личности. В основе эпилепсии лежат органические изменения головного мозга. Клиническая картина характеризуется судорожными и бессудорожными пароксизмами, изменениями личности по эпилептическому типу, а также острыми или хроническими психозами. К числу судорожных пароксизмов относятся большие и малые судорожные припадки. Большой судорожный припадок начинается с молниеносной потери сознания, тонической судороги мышц и падения тела. Дыхание при этом приостанавливается, наступает резкий цианоз. Тоническая фаза продолжается несколько секунд, затем наступают клонические судороги с ритмичным подергиванием всего тела. Во время клонической фазы непроизвольно выделяются моча и кал, повышается секреция слюнных желез, во рту сбивается пена. Через 1–2 мин клонические судороги прекращаются, дыхание постепенно восстанавливается. Больной остается в коматозном состоянии с полной арефлексией, зрачки на свет не реагируют. Постепенно кома переходит в оглушенность, рефлексы восстанавливаются, и наступает сон, продолжающийся несколько часов. После припадка и сна больной ощущает разбитость, астенические расстройства. Развитию большого припадка нередко предшествует аура – помрачение сознания, сопровождающееся вегетативными, реже двигательными нарушениями, массивными сенестопатиями, зрительными галлюцинациями.

Малый судорожный припадок характеризуется внезапной потерей сознания, наличием рудиментарных судорог и сопровождается в ряде случаев падением.

Бессудорожные пароксизмы протекают с помрачением сознания, отрешенностью больного от окружающего, наличием ярких зрительных галлюцинаций, бреда, аффектов страха, но с сохранением автоматизированных действий или резким психомоторным возбуждением, иногда опасным для окружающих. Помрачение сознания заканчивается внезапно, часто критическим сном.

Бессудорожные пароксизмы без помрачения сознания чаще всего проявляются дисфорией: у больных внезапно развивается злобно-тоскливое настроение с агрессивными тенденциями, в ряде случаев с подозрительностью, иногда с влечением к алкоголю, поджогам. К бессудорожным пароксизмам относятся транзиторно возникающая афазия, нарколепсия (внезапная непреодолимая сонливость), катаплексия. Последняя возникает в связи с аффективными переживаниями, у больных внезапно снижается тонус мышц, и больные падают. Тонус мышц восстанавливается также внезапно, через несколько мгновений. Пароксизмы могут возникать с разной частотой и через различные промежутки времени.

Эпилептические изменения психики характеризуются тугоподвижностью, вязкостью, медлительностью психических процессов. Мышление у больных обстоятельное, но тугоподвижное – больные не могут отделить главное от второстепенного, с трудом переключаются с одной темы на другую. Движения медлительные, тяжеловесные. При рано начавшейся эпилепсии наряду с описанными явлениями имеются черты инфантилизма (детскости).

Эпилепсия начинается в детстве или в молодом возрасте, но известны случаи и так называемой поздней эпилепсии. В отдельных случаях эпилепсия протекает почти без пароксизмальных расстройств (1–2 припадка в течение всей болезни) и выражается в прогрессирующих изменениях психики по эпилептическому типу, в нарастании эпилептического слабоумия (эта форма заболевания называется психической эпилепсией).

Лечение: основой терапии является применение антисудорожных средств с учетом характера и частоты пароксизмов. При больших судорожных припадках показана смесь Серейского или паглюфероль. В некоторых случаях назначают фенобарбитал или бензонал, а также хлоракон. Необходимо длительное и систематическое применение антисудорожных средств. Внезапная отмена препаратов может вызвать резкое учащение припадков и эпилептический статус: частые судорожные припадки, в интервалах между которыми больной находится в сумеречном или коматозном состоянии. Этот статус может длиться от нескольких часов до нескольких дней, он представляет угрозу для жизни больного вследствие нарушения дыхания и кровообращения. Больной нуждается в индивидуальном медицинском надзоре, так как выход из статуса нередко сопровождается сумеречным состоянием сознания, во время которого больной может совершить опасные действия

Кроме антисудорожной терапии, больные эпилепсией нуждаются в диетотерапии. Рекомендуется молочно-растительная пища, ограничение количества жидкости, поваренной соли. Больные должны воздерживаться от употребления алкоголя. Запрещается работа на транспорте, у движущихся механизмов, в горячих цехах, на высоте и т. п.