Когда болит нерв
При большинстве заболеваний, сопровождающихся болью, механизм ее развития одинаковый: какой-то фактор (воспаление, травма, повреждение) раздражает болевой рецептор, с него возбуждение по нерву передается в головной мозг, который и говорит нам: «Больно!» Однако существуют ситуации, когда в результате заболевания страдает сам нерв. Это бывает при сахарном диабете, опоясывающем герпесе, нейропатии тройничного нерва, заболеваниях позвоночника. Боль эта выглядит не так, как обычно. Распознать такую боль (ее называют нейропатической) несложно. Ниже я предлагаю вам фрагмент опросника, которым пользуются неврологи во всем мире:
Вопрос 1: Соответствует ли боль, которую вы испытываете, одному или нескольким из следующих определений?
? Ощущение жжения
? Болезненное ощущение холода
? Ощущение как от ударов током
Вопрос 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов?
? Пощипыванием, ощущением ползания мурашек
? Покалыванием
? Онемением
? Зудом
Если вы в каждом вопросе хотя бы на один пункт ответили «да», то, возможно, речь идет именно о нейропатической боли.
При этой боли традиционные обезболивающие практически бесполезны. Вам может показаться странным, но для лечения в такой ситуации с успехом используются противоэпилептические препараты, в т. ч. прегабалин (лирика) и антидепрессанты, в т. ч. дулоксетин (симбалта). Эти препараты строго рецептурные, сами вы их не купите. Казалось бы, зачем про них рассказывать? Для того чтобы еще раз привлечь внимание к тому факту, что не все болевые синдромы лечатся одинаково и иногда стоит все же обращаться к специалистам.
У маминой подруги очень сильно заболела нога, настолько сильно, что она практически не могла ходить, а традиционные обезболивающие не помогали. Причиной считали грыжу межпозвоночного диска, хирурги предлагали операцию. Пациентка приехала к нам в клинику на очередную магнитно-резонансную томографию; в мои обязанности входило только встретить ее у входа и проводить до кабинета МРТ. Пока мы медленно-медленно шли по коридору, я узнавал все новые подробности по поводу особенностей болевого синдрома. Из описания следовало, что боль как раз таки носит характер нейропатической; стало понятно, почему не помогают обычные препараты. Буквально на коленке я выписал ей один из названных выше препаратов и быстренько забыл об этом случае. Через несколько месяцев мама вдруг спросила меня: «Антон, а что за лекарство волшебное, которым ты вылечил Свету? Она в таком восторге… Говорит, что впервые за полгода смогла нормально ходить». Я не сразу вспомнил, о ком и о чем шла речь.
Хорошая иллюстрация к вопросу о том, что боль бывает разная, а с пациентами иногда надо разговаривать.
Основные лекарственные препараты для лечения болевых синдромов[4]
