Про «узлы»
Некоторые из пациентов совершенно случайно узнают о том, что у них в щитовидной железе присутствует узел. Часто это происходит после дополнительного обследования. Например, гинеколог, стараясь выяснить причины длительно текущего заболевания, направляет пациента к эндокринологу. Проводят УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны.
Пока не вылечите свою щитовидную железу — не приходите, — произносит гинеколог.
Пациент направляется к эндокринологу.
— Вот Вам направление к хирургу, — перенимает эстафету эндокринолог, — У Вас узел в щитовидной железе. Его лучше удалить.
— Так что? Эндокринолог Вас лечить не будет? — приходит очередь хирурга, Тогда давайте Вас запишем на операцию. Спешить не будем. Попринимайте для подготовки к операции гормональный препарат и витаминчики. Вот я Вам всё написал. И приходите 13-го на операцию.
— Но я не хочу на операцию, — заступается за себя пациент.
— Тогда идите к эндокринологу и с ним всё решайте, — отвечает хирург такому «неудобному» пациенту.
— Скажите, так как же быть? Что же с узлом? — вновь начинает расспрашивать эндокринолога пациент.
— Узел у Вас доброкачественный. Но его, на всякий случай, нужно удалить. Если не хотите, тогда могу предложить понаблюдаться, чтобы ничего плохого не произошло, — отвечает эндокринолог.
Вот приблизительно такие истории мне не редко приходится слышать во время обследования моих пациентов. Вместо гинеколога может быть кардиолог, терапевт или другой специалист. Хирург всегда готов удалить «лишнее». Но что же эндокринолог?
Многие эндокринологи желают избавить пациентов от узлов с помощью операции. Вероятно, одни рассуждают так: «Нет узла — нет проблемы. Нет проблемы — нет врачебной ответственности. Нет ответственности — хорошо и легко жить». Другие, возможно, думают несколько иначе: «Узел — это так плохо. Ещё немного, и он переродится в раковую опухоль. Я спасу человека! Пусть лучше он будет без доли щитовидной железы, пусть он вечно принимает гормональные средства, но зато мой врачебный долг пограничника на рубеже болезни и здоровья будет исполнен».
Но что же так часто собираются наблюдать такие врачи? Ведь их позицию можно воспринимать только следующим образом:
• пока ничего опасного нет, но может появиться,
• мы не знаем что такое узел, но он нам не нравится, каким бы он ни был, и что бы он не означал,
• желательно бы его удалить,
• что же лечить, если гормоны «в норме», а узел есть? Для узла у нас только операция,
• если операцию сейчас не желаете, то можно позже, а сейчас ничего делать не будем — понаблюдаем,
• если бы уровень гормонов крови был изменён, то мы тут же предложим препарат (гормональный или подавляющий гормонообразование), но всё равно, к узлам у нас прежнее отношение — они нам ох как не нравятся.
Так что же такое «узел»? «Узел» — это плохо или хорошо? Что нам ждать от узла?
Если Вы уже прочли раздел «Обзор заболеваний щитовидной железы» и особенно раздел «Ультразвуковая диагностика», то основное понимание сущности узловых образований у вас появилось.
И всё же напомню. Узел — это активно работающий участок щитовидной железы, в котором последовательно происходят преобразования, вызванные истощением и последующей гибелью его структурных компонентов (клеток и фолликулов), из-за чего он проходит ряд стадий, завершающихся рубцеванием этого участка. Эти стадии схематично представлены на рисунке 8.
Когда же в щитовидной железе активизируется деятельность клеток и фолликулов, и таким образом формируются узлы? Тогда, когда организму необходимо большее количество гормонов.
В связи с определёнными обстоятельствами, когда потребность в калориях и гормонах щитовидной железы увеличивается, организм посредством нервной системы заставляет щитовидную железу работать активнее. К железе посылаются соответствующие нервные импульсы. Эти команды подводятся нервами к одному или нескольким участкам железы. В результате напряженной работы такого участка железы происходит естественные преобразования: активизируется локальное кровообращение (расширяются сосуды), усиливаются местные обменные процессы в фолликулах этого участка железы. За счёт этого изменяется плотность ткани. Поэтому этот участок становится заметен при УЗИ. Так формируется узел.
Да, любое изменение, как отклонение от исходного состояния, — это плохо. Но изменения, позволяющие приспособиться, адаптироваться к другим условиям, и тем самым преодолеть неблагоприятный период — это хорошо. Поэтому любой коллоидный узел следует рассматривать как благоприятную приспособительную реакцию организма.
Но избыточно работающие клетки и фолликулы щитовидной железы постепенно устают, истощаются и гибнут. В этом месте появляется полость, заполненная разрушившимися клетками и жидкостью. По сути, эта стадия напоминает прореху, образовавшуюся в ткани железы. Организм всегда старается залатать такие участки своей универсальной соединительной тканью. В результате образуется рубец.
Такие изменения могут происходить в течение нескольких месяцев или нескольких лет, в зависимости от величины участка щитовидной железы (узла) и компенсаторно-приспособительных возможностей организма. При этом с доброкачественными узлами ничего «недоброкачественного» не случается. Это встречается почти в 95 % случаев. Злокачественный же процесс формируется изначально, и наблюдается в 0,1–4% случаев.
Необходимо ли удалять участок щитовидной железы (узел), который обеспечивает возросшие потребности организма в гормонах? Я считаю, что нет — не следует резать сук, на котором сидишь.
Устраняет ли операционное удаление узла причины, приведшие к такому изменению в железе? Уверен не устраняет! Как показывает практика, после таких операций узловые образования вновь появляются, но в других участках железы.
Нужно ли пассивное наблюдение за узлом? Конечно, нет. Наблюдение не должно быть пассивным. Иначе, по мере ослабления щитовидной железы, узловой процесс может охватить всю железу. Наблюдение необходимо сочетать с восстановительным лечением!
