Заболевания щитовидной железы
Прежде чем вы обратитесь к представленной далее классификации заболеваний щитовидной железы, я хотел бы упростить её восприятие. Обратите внимание на следующие два обстоятельства.
Если «пробежаться» взглядом по названиям многочисленных пунктов, то неожиданно можно встретить одни и те же слова: гипотиреоз, гипертиреоз, диффузный, узловой, многоузловой. А основные разделы классификации, обозначенные римскими цифрами, объединяют разнообразие проявлений болезни в три большие группы — с эутиреозом, с гипертиреозом и с гипотиреозом.
Эти слова означают уровень гормонов щитовидной железы в крови. Эутиреоз — нормальное количество гормонов, гипертиреоз — избыточное, гипотиреоз — недостаточное.
Почти при всех этих функциональных состояниях могут наблюдаться анатомические изменения:
• диффузный, т. е. охватывающий всю ткань железы;
• узловой, т. е. локальный, расположенный в одном из участков железы;
• многоузловой, т. е. также локальный, но расположенный в нескольких участках.
Не напоминает ли эта повторяемость основную классификацию «простуды»? Ведь там также при избыточной температуре (подобно гипертиреозу) наблюдаются такие же изменения (кашель, головная боль…), что и при нормальной температуре (подобно эутиреозу).
Для удобства восприятия я специально выделил жирным шрифтом ключевые слова, а основные разделы подчеркнул.
Классификация заболеваний Щитовидной железы
(предложена F. Manaco, 2003 г., в модификации проф. М. И. Балаболкина и соавторов)
I Заболевания, протекающие с тканевым эутиреозом
А. Эутиреоидный зоб
1. Диффузный (хронический, спорадический или эндемический — йоддефицитный)
2. Диффузный [преходящий: менархе, беременность, менопауза, обычно в эндемических или йоддефицитных регионах, ятрогенный (тиреостатики, диета, рентгеноконтрастные препараты и др.)]
3. Узловой [спорадический или эндемический (йоддефицитный) хронический узловой или многоузловой]
Б. Опухоли
1. Доброкачественные
а) узловой зоб [одиночный узел: спорадический или эндемический (йоддефицитный) и редкие опухоли (лимфома, тератома и др.)]
б) многоузловой зоб [спорадический или эндемический (йоддефицитный)]
2. Злокачественные
а) дифференцированный рак (папиллярный, фолликулярный)
б) недифференцированный или анапластический рак (мелко- и гигантоклеточный)
в) медуллярный рак
г) другие злокачественные опухоли (метастазы, саркома, лимфома и др.)
В. Тиреоидиты
1. Острый тиреоидит
2. Подострый тиреоидит (эутиреоидная фаза)
3. Хронический аутоиммунный тиреоидит (эутиреоидная фаза)
4. Послеродовой или безболезненный тиреоидит (эутиреоидная фаза)
5. Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)
II. Заболевания, сопровождающиеся тканевым гипертиреозом
A. Протекающие с гиперфункцией щитовидной железы
1. Диффузный токсический зоб (ДТ3) или диффузный гипертиреоидный зоб (ДТ3)
2. Многоузловой гипертиреоидный (токсический) зоб
3. Гипертиреоидная или тиреотоксическая аденома
4. Редкие формы гипертиреоза [хаситоксикоз, послеродовой тиреоидит (гипертиреоидная фаза), избыточный прием экзогенного йода, гипофизарная резистентность к тиреоидным гормонам, тиреотропинома, опухоли, секретирующие хориогонин (хориокарцинома, эмбриональный рак яичка), фолликулярная аденома или карцинома щитовидной железы]
Б. Тиротоксикоз без гиперфункции щитовидной железы
1. Избыточное поступление экзогенных гормонов (ятрогенный тиреотоксикоз, фактический тиреотоксикоз и см. преходящий гипертиреоз)
2. Поствоспалительный (подострый тиреоидит) или деструктивный тиреоидит (см. преходящий гипертиреоз)
3. Вызванный приемом кордарона (амиодарона)
B. Преходящий гипертиреоз
1. У взрослых (избыточное поступление йода в организм, избыточный прием тиреоидных гормонов, после терапии 1311, гипертиреоидная фаза послеродового, безболезненного и под-острого тиреоидита)
2. У новорожденных (материнские тиреоидстимулирующие антитела)
III. Заболевания, характеризующиеся тканевым гипотиреозом
А. Протекающие с гипотиреозом
1. Первичный гипотиреоз:
а) У взрослых
1. Хронический аутоиммунный гипотиреоз (с зобом или без зоба)
2. Ятрогенный (после тиреоидэктомии или применения терапевтических доз радиоактивного йода)
3. Диффузный или узловой зоб
4. Выраженная недостаточность йода
б) Врожденный у новорожденных [эктопия и дисгенез щитовидной железы, дисгормоногенез (нарушение обмена йода, биосинтеза тироглобулина, дефект ферментов)]
2. Вторичный или гипофизарный гипотиреоз (опухоль гипофиза, гипофизит, травма, недостаточность ТТГ, инфильтративные заболевания, изолированный или пангипопитуитаризм)
3. Третичный или гипоталамический гипотиреоз (опухоль, воспаление, травма, инфильтративные заболевания)
Б. Без гипотиреоза
1. Генерализованная или периферическая резистентность к ТГ (рецепторный или пострецепторный дефекты)
В. Преходящий гипотиреоз
1. У взрослых [недостаточность или избыток йода, диета и различные лекарства, подострый и послеродовой гипотиреоз (гипотиреоидная фаза)]
2. У новорожденных (недостаточность или избыток йода, прием матерью тиреостатиков или зобогенных веществ, наличие материнских антител к антигенам ЩЖ)
IV. Аутоиммунная офтальмопатия, сочетающаяся с заболеваниями щитовидной железы
1. Наличие только симптомов
2. Симптомы и признаки офтальмопатии с вовлечением мягких тканей
3. Проптоз (экзофтальм)
4. Вовлечение в процесс мышц глаза
5. Поражение роговицы
6. Потеря зрения
V. Нарушенные тиреоидные параметры при отсутствии заболеваний щитовидной железы (нетиреоидные заболевания, дефицит ТСГ и др.).
Я специально привёл здесь одну из полных «врачебных» классификаций заболеваний щитовидной железы, насчитывающую более тридцати вариантов болезней. Причём, не самую удачную. Конечно же, в этой книге не ставится цель обучить вас тонким врачебным премудростям. Важны не частности, а общие закономерности.
Напомню, что главными задачами этой книги являются:
• представление сущности диагностики и лечения щитовидной железы;
• ознакомление с основами современной врачебной практики (её заслугами, реалиями и ошибками);
• обучение самостоятельности в выборе рационального пути восстановления.
Если из этой обзорной классификации вывести раздел об опухолях, то всё оставшееся разнообразие заболеваний щитовидной железы можно обозначить упрощённо:
Изменения при эутиреозе.
Изменения при гипертиреозе.
Изменения при гипотиреозе.
Осложнения (офтальмопатия, вовлечение иммунной системы (хронический тиреоидит) и пр.).
Воспаление (острый и подострый тиреоидит).
Возрастные и репродуктивные (т. е. связанные с беременностью) состояния.
