Диуретики (мочегонные средства)
Как действуют диуретики?
При гипертонии в организме больных происходит задержка натрия и жидкости, в этой связи огромное значение имеет прием диуретиков, которые увеличивают выделение жидкости и натрия из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления.
Какие диуретики существуют?
Врачи выделяют 3 типа диуретиков: петлевые, тиазидные и калийсберегающие.
Петлевые диуретики отличаются большой силой и малой продолжительностью действия. Их обычно применяют при сочетании гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, а также в экстренных ситуациях (отек легких, гипертонический криз, отек головного мозга). К петлевым диуретикам относятся фуросемид, буметанид, этакриновая кислота.
Тиазидные диуретики применяют для длительного лечения гипертонической болезни. Они уступают петлевым диуретикам по силе действия, но дают более длительный мочегонный эффект. Основным представителем тиазидных диуретиков является гидрохлортиазид. В последнее время широкую популярность приобрели тиазидоподобные диуретики – это индапамид и его пролонгированная (медленного высвобождения) форма. Тиазидные диуретики в настоящее время применяют в небольших дозах и, как правило, в составе комбинированных препаратов.
Калийсберегающие диуретики, в отличие от мочегонных средств двух других типов, не усиливают выведение калия (как следует из их названия), а наоборот, вызывают его задержку в организме. К ним относятся спиронолактон, амилорид, триамтерен.
При приеме больших доз петлевых и тиазидных диуретиков у некоторых пациентов снижается уровень калия в крови (гипокалиемия), что может вызвать нарушения сердечного ритма. Добавление калийсберегающих диуретиков позволяет предупредить развитие этого побочного эффекта.
В каких случаях врач назначает диуретики?
Диуретики назначают, в первую очередь, пожилым больным при так называемой изолированной систолической артериальной гипертензии (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и при сердечной недостаточности. Однако этим применение диуретиков не ограничивается.
Для лечения гипертонической болезни чаще применяют комбинацию двух или нескольких препаратов. Диуретики нередко становятся вторым препаратом комбинированного лечения гипертонической болезни.
Когда нельзя назначать диуретики?
Петлевые и тиазидные диуретики противопоказаны при снижении уровня калия в крови (гипокалиемии), поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Не рекомендуется применять их при циррозе печени, подагре, сахарном диабете, значительном повышении уровня холестерина в крови. Эти препараты не назначают при беременности и кормлении грудью. Тиазидные диуретики, в отличие от петлевых, не рекомендуется использовать при хронической почечной недостаточности.
Определенными преимуществами перед другими тиазидными диуретиками обладает индапамид, не оказывающий существенного влияния на обмен жиров, углеводов и мочевой кислоты. Это позволяет назначать его пациентам с сахарным диабетом, подагрой, повышенным уровнем холестерина в крови.
Калийсберегающие диуретики не применяют при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемия), почечной недостаточности. Их совместное применение с ингибиторами АПФ, препаратами калия нежелательно.
Обязательно сообщите врачу:
• Страдаете ли Вы циррозом печени, подагрой, сахарным диабетом.
• Обнаруживали ли у Вас когда-либо повышенный уровень мочевой кислоты, сахара крови, изменения почек и печени.
• Принимали ли Вы диуретики раньше, как Вы на них реагировали.
Чем хороши тиазидные диуретики?
Тиазидные диуретики – весьма эффективные средства для лечения гипертонической болезни как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими лекарственными средствами. Они хорошо снижают артериальное давление, причем при приеме в небольших дозах, и обычно хорошо переносятся (побочные эффекты возникают редко). Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда).
Немаловажна и относительно низкая стоимость лечения диуретиками.
Зачем нужны калийсберегающие диуретики?
Калийсберегающие диуретики практически не применяют в виде монотерапии при гипертонической болезни. Их основное назначение – профилактика гипокалиемии (т. е. уменьшения содержания калия в организме), возникающей при использовании тиазидных диуретиков. Кроме того, препараты данной группы назначают для усиления действия других диуретиков.
Калийсберегающие диуретики широко используют и при лечении гипертонической болезни в сочетании с сердечной недостаточностью. Они устраняют влияние альдостерона (гормона надпочечников), который вызывает задержку натрия и жидкости в организме и повышение АД.
Как следует принимать диуретики? Обратите внимание!
Диуретики принимают внутрь один раз утром или два раза в первой половине дня до еды.
Не стоит принимать мочегонные средства во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь, и помешает спать.
Иногда достаточно принимать диуретики лишь 2-3 раза в неделю.
В процессе лечения диуретиками необходимо следить за количеством выпитой и выделенной жидкости (особенно в начале лечения). Если выделяется слишком много мочи (в 2-3 раза больше объема выпитой жидкости), а также возникают слабость, учащенное сердцебиение, и значительно падает артериальное давление, следует обратиться за консультацией к врачу.
Диуретики усиливают выделение мочи, т. е. воды и электролитов (натрия и калия). Выведение из организма жидкости и натрия способствует снижению артериального давления. Однако выведение калия может привести к истощению его запасов в организме и развитию ряда побочных эффектов. В связи с этим во время лечения петлевыми и тиазидными диуретиками необходимо включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Иногда врач назначает вместе с тиазидными диуретиками калийсберегающие диуретики. Ни в коем случае не пренебрегайте их приемом. Необходимо регулярно проверять содержание калия в сыворотке крови.
Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме диуретиков?
Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих – повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).
