Комбинированные препараты
Выше мы уже говорили о том, что для лечения гипертонии чаще всего используют не один, а два или три препарата. Такой режим лечения не очень удобен, поскольку каждый день приходится принимать несколько таблеток, и помнить, в какое время следует принимать те или иные лекарства.
Для удобства выпускают лекарственные формы, содержащие в одной таблетке комбинацию двух или трех препаратов. Раньше их недостатком являлась невозможность изменения дозы препаратов, входящих в комбинацию. В настоящее время существуют комбинации с разными дозами препаратов (меньшими или большими), что дает возможность варьировать ими в зависимости от степени повышения АД.
Препараты, содержащие диуретик (мочегонное средство), следует принимать утром.
В последнее время стали очень популярны фиксированные комбинации с амлодипином. Комбинация БРА и АК – одна из наиболее эффективных и безопасных в лечении АГ. Добавление амлодипина не случайно, так как это – один из лучших препаратов из группы антагонистов кальция по эффективности и продолжительности действия, и практически не оказывающий влияния на обмен углеводов и жиров (метаболическая нейтральность).
Эта комбинация за счет взаимодействия компонентов значительно эффективнее снижает АД даже у больных, у которых трудно это сделать другими препаратами, что достигается за счет возможности расширения сосудов на периферии (вазодилятация). Совместное назначение БРА с амлодипином позволяет избежать и такого побочного эффекта амлодипина, как отеки на лодыжках. Достоинством этой комбинации за счет «метаболической нейтральности» является ее предпочтительность при назначии для пациентов с нарушенным углеводным обменом, в том числе для больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
Кроме этого, созданы комбинации ингибиторов АПФ с амлодипином, которые и по механизмам действия, и по высокой эффективности во многом напоминают описанные выше комбинации БРА с амлодипином.
Наблюдение за пациентом и сотрудничество (приверженность лечению)
Огромное значение имеет сотрудничество врача и пациента. Трудно переоценить роль врача и его авторитет у больного, что является основной предпосылкой для сотрудничества и последующей приверженности назначенному больному лечения. Во многих стационарах и поликлиниках созданы «Школы гипертоника» для обучения пациентов. После занятий в этих Школах больные понимают, какие опасности подстерегают их при неправильном образе жизни и отказе от регулярного приема лекарственных препаратов, снижающих АД.
Больные гипертоний нуждаются в регулярном наблюдении врача поликлиники. Вначале подбирается оптимальный препарат или чаще – комбинация препаратов, и достигаются целевые цифры АД. Кратность визитов при динамическом наблюдении зависит от общей категории риска пациента и уровня АД. Важной задачей для практикующего врача является обучение пациента самоконтролю АД. Больные с низким уровнем риска могут посещать врача 1 раз в 6 месяцев. При более тяжелой АГ частота визитов может быть увеличена.
