Лекарственное лечение артериальной гипертонии
Как узнать, нужно ли мне начинать лекарственное лечение гипертонии?
Предлагаем Вам ответить на нашу анкету, которая составлена на основании рекомендаций экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Отметьте, если Вы перенесли:
• инсульт
• инфаркт миокарда
Отметьте, если у Вас выявлены:
• стенокардия
• сахарный диабет
• сосудистое заболевание ног («перемежающаяся хромота»)
• аневризма аорты
• нарушение функции почек
Выясните у врача, есть ли у Вас:
• гипертрофия левого желудочка сердца
• изменения глазного дна
• белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови
• систолическое АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 110 мм рт. ст.
Если Вы отметили хотя бы один пункт этого раздела, то Вы входите в группу высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Лечение нужно начать НЕМЕДЛЕННО!
Заполнение анкеты можно не продолжать.
Отметьте имеющиеся у Вас факторы риска:
• возраст старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин
• курение
• повышенный уровень холестерина (выше 6,5 ммоль/л)
• сердечно-сосудистые заболевания у родственников
• ожирение
• низкая физическая активность
• избыточное употребление алкоголя
Сосчитайте количество отмеченных факторов риска.
Сопоставив в таблице уровень своего АД и факторы риска, Вы определите свою принадлежность к группе риска.
Если Вы относитесь к группе низкого риска, необходимости в немедленном начале лекарственного лечения <strong>нет
Для пациентов группы среднего риска допустимы наблюдение (т. е. контроль АД) и нелекарственная коррекция факторов риска в течение 3-6 мес. Если по истечении 6 мес. наблюдения систолическое АД превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД превышает 90 мм рт. ст., рекомендуется начать лекарственное лечение.
В группе высокого риска лечение нужно начать НЕМЕДЛЕННО!
Кроме того, лекарственное лечение начинают, если пациент плохо переносит даже умеренно повышенное АД.
Нужно ли лечить гипертонию, если я хорошо переношу высокое АД?
Наиболее распространенное заблуждение – отказ от приема лекарств при хорошей переносимости высокого АД. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, снижение зрения) одинаково высок как у больных, ощущающих высокое АД (головные боли, головокружения, боли в области сердца), так и у тех, у кого повышение АД не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Мировая статистика свидетельствует, что более 50 % людей, имеющих повышенное АД, даже не подозревают об этом. Нередко высокое, а иногда и очень высокое АД, становятся случайной «находкой» во время планового посещения врача по поводу другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т. п.
Забудьте о том, что существует «рабочее давление»!
Нам приходится часто видеть пациентов, которые при АД 200/110 мм рт. ст. чувствуют себя вполне удовлетворительно, а при повышении до 250/130 мм рт. ст. у них начинает немного болеть голова. Таких больных очень трудно убедить начать лечение, так как они свято верят в то, что для них 200/110 мм рт. ст. – «рабочее давление». Тем не менее, и таким больным необходимо снижение АД до нормальных значений, при которых отсутствует риск поражения сердца, головного мозга и почек.
Хорошая переносимость высокого АД не является основанием для отказа от лечения!
Мировая статистика свидетельствует, что пациенты с нелеченой гипертонией имеют гораздо более высокий риск преждевременной смерти, чем те, кто лечится регулярно.
Нелеченая гипертония укорачивает жизнь!
Нужно ли постоянно принимать препараты, снижающие артериальное давление?
Гипертония – хроническое заболевание, требующее регулярного лечения. Подобно тому, как больные сахарным диабетом нуждаются в постоянных инъекциях инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, не выходят из дома без ингаляторов, гипертоники должны постоянно принимать препараты, нормализующие АД. Исключение составляет очень небольшая группа пациентов с мягкой гипертонией (АД не выше 160/95 мм. рт ст.), у которых АД нормализуется после курса гипотензивной терапии, нормализации образа жизни и тщательного немедикаментозного лечения.
Для большинства пациентов нормализация АД под влиянием лечения не становится основанием для его прекращения. Следует четко представлять себе, что АД становится нормальным именно благодаря приему лекарственных препаратов. Задачей лечения является не снижение АД до нормального уровня, а предотвращение его дальнейшего повышения.
В современной медицинской литературе термин «гипотензивные препараты» (препараты, снижающие АД) все чаще вытесняется понятием «антигипертензивные препараты» (препараты, не допускающие повышения АД).
Меня пугает мысль о том, что всю оставшуюся жизнь мне придется принимать лекарства!
Миллионы людей во всем мире ежедневно принимают лекарственные препараты, снижающие АД, сохраняя при этом трудоспособность и ведя активный образ жизни.
• Включите прием таблеток в свой распорядок дня, пусть он станет такой же неотъемлемой процедурой, как утренний туалет, завтрак, макияж и т. п. Современные препараты рассчитаны на одно-двукратный прием в течение суток, что значительно облегчает выполнение врачебных рекомендаций.
• Принимайте лекарства в одно и то же время.
Это поможет Вам не забывать пить лекарства, а также будет способствовать поддержанию равномерной концентрации препарата в организме.
Можно ли делать перерывы в приеме лекарств?
Иногда на фоне регулярного лечения при нормальном образе жизни, особенно на отдыхе, в отпуске, АД самопроизвольно снижается. В этот период дозу лекарств можно уменьшить. Однако мы предостерегаем от попыток самостоятельной коррекции лечения.
Лучше в данной ситуации посоветоваться с врачом.
Лишь для «опытных» пациентов, умеющих хорошо контролировать свое АД, возможно самостоятельное изменение терапии. В большинстве случаев в дальнейшем придется вернуться к прежней дозе препаратов.
Можно ли прекратить лечение при достижении нормального АД?
Нередко больные, которые получали регулярную терапию с хорошим эффектом в течение нескольких месяцев или лет, в дальнейшем по каким-либо причинам лечиться перестают. Поводами для самовольного прекращения лечения становились мнимое «излечение от гипертонии» (т. е. длительная стойкая нормализация АД под влиянием лечения), дороговизна препаратов, а иногда рекомендации знакомых или даже врачей (!).
К нам часто обращаются пациенты, которые «лечат гипертонию» только в больнице, а дома не принимают лекарства до очередного криза. Гипертонический криз, как правило, не заставляет себя долго ждать и снова приводит их на больничную койку. Эти пациенты искренне полагали, что гипертонию можно «подлечить» курсом капельниц и таблеток, а врач им не сказал, что подобранное в больнице лечение нужно продолжать в полном объеме и после выписки.
У большинства больных после прекращения приема лекарств АД возвращается к исходному уровню постепенно. Однако резкое прекращение приема некоторых препаратов (клофелин, анаприлин, атенолол и др.) вызывает так называемый синдром отмены. При этом АД повышается в течение 24-48 час, что может оставаться бессимптомным или сопровождаться значительным ухудшением состояния. В некоторых случаях АД повышается до уровня, значительно превосходящего прежний.
Обратите внимание!
К наиболее серьезным осложнениям синдрома отмены относятся энцефалопатия (интенсивная головная боль, головокружение, расстройства сознания), нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт миокарда и внезапная смерть.
Лечение синдрома отмены иногда представляет большие сложности для врачей, так как не всегда возврат к прежней схеме лечения сразу приводит к стабилизации АД.
Прием препаратов, нормализующих АД, должен быть постоянным!
Самовольное прекращение лечения может быть опасно для здоровья!
До какого уровня следует снижать артериальное давление?
В настоящее время лекарственное лечение артериальной гипертонии базируется на двух кардинальных принципах: препараты должны быть высоко эффективны и безопасны. Для того, чтобы современный препарат появился в аптеке, необходимо время для длительных испытаний на лабораторных животных, а затем – на добровольцах и в клинических исследованиях на больных. При доказанной в исследованиях эффективности (доказанное в сравнении с известными препаратами снижение АД) и безопасности препарат поступает в арсенал практикующего врача. При лечении гипертонии в международных и российских рекомендациях четко определены цифры, до которых необходимо снижать АД. Это для большинства гипертоников цифры ниже 140/90 мм рт. ст. Эти цифры называют целевым АД. У больных сахарным диабетом желательно снижение АД до 140/85 мм рт. ст., что позволяет предупредить поражение сердца, почек, головного мозга и, что особенно важно, бороться с поражением сосудов (микро– и макроангиопатия).
Нормализация АД не только предотвращает поражение «органов-мишеней», закономерно возникающее при гипертонии, но и предупреждает развитие гипертонического криза с опасными осложнениями.
У пациентов с исходно высоким АД, особенно у пожилых людей, снижение АД должно быть постепенным. Не следует добиваться немедленного снижения АД до нормального уровня, так как это может приводить к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.
Переход к нормальным значениям АД в этих случаях занимает до нескольких недель.
Целью гипотензивной терапии является снижение АД до 140/90 мм рт. ст. и ниже.
Может ли АД снизиться слишком сильно на фоне лечения?
Как правило, лечение гипертонии начинают с небольших доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая ее и доводя до необходимой. Однако при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату или при исходно невысоких значениях АД, в ряде случаев может развиваться чрезмерное снижение давления (гипотония). При этом АД составляет 100/70-90/ 60 мм рт. ст., что иногда сопровождается неприятными ощущениями (слабость, головокружение, боли в области сердца). В этих случаях необходимо немедленно посоветоваться с врачом для уменьшения дозы препарата или его замены. Можно выпить чашку крепкого чая или кофе.
Обратите внимание!
Чрезмерное снижение АД (гипотония) у пожилых людей опасно из-за возможности ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки).
Я не почувствовал значительного улучшения состояния после того, как начал принимать лекарства!
Многие пациенты полагают, что начало лечения быстро приведет к улучшению самочувствия. Действительно, зачастую головные боли, боли в области сердца, связанные с повышением АД, прекращаются через несколько дней после начала приема лекарств. Однако в ряде случаев, особенно если повышение АД не сопровождается явными симптомами, состояние улучшается постепенно, в течение нескольких месяцев регулярного лечения, по мере нормализации нарушенных функций организма.
После начала лечения я стал себя чувствовать хуже, чем раньше!
При нормализации АД под влиянием лечения пациент нередко отмечает ухудшение самочувствия – появляются головные боли, слабость, головокружение, которых ранее не было. Иногда это даже служит причиной отказа от продолжения лечения. Такие явления возникают чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонией и ранее не лечившихся, и связано с тем, что головной мозг, сосуды «привыкли» к высокому АД. Тем не менее АД необходимо снижать.
Через некоторое время после нормализации АД эти явления исчезнут, организм перестроится и адаптируется к низкому давлению.
Если неприятные ощущения сохраняются долго, посоветуйтесь с врачом. Вероятно, он изменит дозу или подберет другой препарат.
Правда ли, что АД нужно снижать только до того уровня, при котором чувствуешь себя хорошо?
Здесь необходимо вернуться к понятию «рабочее давление», которое широко распространено среди пациентов, а зачастую и среди врачей. К «рабочему давлению» относят те относительно (!) невысокие значения АД, которые пациент переносит хорошо. Для многих пациентов эти значения считаются рубежом, к которому надо стремиться, и ниже которого АД снижать не нужно. Это мнение абсолютно неверно, так как у пациентов с «рабочим давлением» 180/100 мм рт. ст. риск осложнений столь же велик, как и у тех, у кого такие значения АД сопровождаются неприятными симптомами.
Долго считали, что у пожилых людей с возрастом увеличивается нормальное значение систолического АД (до 160-170 мм рт. ст.). Действительно, нередко к 60-70 годам систолическое АД повышается в связи с прогрессированием атеросклероза.
Некоторые авторы называют эту форму гипертонии «атеросклеротической артериальной гипертензией», «изолированной систолической гипертензией». В настоящее время бесспорно доказано, что такая гипертония также нуждается в лечении. Нормализация АД у этих больных достоверно уменьшает частоту осложнений, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Риск осложнений гипертонии одинаково высок как у людей, которые «чувствуют» высокое АД, так и у тех, кто переносит его хорошо!
Врач назначил мне три препарата от давления. Неужели нельзя было обойтись одним?
Как правило, при АД ниже 160/100 мм. рт. ст. лечение начинают с назначения одного препарата (монотерапия). Начинают с меньшей дозы препарата и при необходимости ее увеличивают.
При неэффективности или недостаточной эффективности одного препарата добавляют второй, а затем, возможно, и третий препарат (комбинированная терапия). Результаты крупных исследований показали, что при применении любого препарата в качестве монотерапии можно ожидать снижения АД на 4-8% исходного. Таким образом, пациентам с АД выше 160/100 мм рт ст. чаще всего необходима комбинированная терапия. Даже при хорошем эффекте одного препарата в начале лечения со временем (в течение нескольких месяцев, нескольких лет) возможно «ускользание» АД из-под его действия. Это связано с компенсаторной активацией других механизмов, влияющих на повышение АД. В последнее время для большинства больных наилучшим считается лечение двумя препаратами. Монотерапия эффективна в основном у пациентов с исходно невысоким АД.
Комбинированная терапия позволяет избежать побочных эффектов, возникающих в результате приема высоких доз одного препарата; препараты в небольших дозах дополняют действие друг друга, что приводит к хорошим результатам.
В большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии необходима комбинация двух препаратов!
При тяжелой гипертонии нередко приходится назначать три, а в некоторых случаях и четыре препарата.
Необходимость длительного приема нескольких препаратов зачастую пугает пациентов. Из комбинации препаратов они выбирают один, наиболее, по их мнению, «полезный и эффективный». Таким образом разрушая подобранную схему лечения, пациент сводит ее эффективность к нулю. Обычно врач разъясняет больному важность и значимость каждого препарата в комбинации.
Как избежать привыкания к лекарствам?
Иногда пациенты отказываются принимать лекарства в рекомендуемой дозе или самовольно снижают дозу препарата, поскольку боятся, что «в будущем этот препарат перестанет действовать». Такое опасение совершенно напрасно.
Обратите внимание!
Современные препараты для лечения гипертонической болезни не вызывают привыкания, их можно принимать на протяжении многих лет без развития побочных эффектов.
В редких случаях, когда эффективность препарата становится недостаточной, врач всегда может увеличить дозу, заменить его на другой препарат или назначить комбинированное лечение.
В последнее время для удобства пациентов созданы так называемые фиксированные комбинации гипотензивных (снижающих АД) препаратов, которые могут содержать в одной таблетке комбинацию двух и более препаратов. Дозировки могут быть более высокими или низкими, что позволяет врачу назначить каждому пациенту, в зависимости от уровня АД, оптимальные именно для данного больного дозировки. Современные препараты можно принимать 1 раз в сутки, что максимально удобно для больных с гипертонией и уменьшает психологические проблемы гипертоников, так как вместо двух и более таблеток принимается всего одна. Данные комбинации выгодны и тем, что цены на них нередко ниже, что особенно важно для пожилых пациентов.
Я не хочу постоянно принимать лекарства, так как у меня плохие желудок и печень!
Еще один распространенный миф о лекарственном лечении заключается в том, что препараты при длительном приеме неблагоприятно влияют другие органы. Чаще называют желудок, печень и почки. Это утверждение абсолютно неверно. Современные препараты при приеме в терапевтических дозах не оказывают токсического влияния на внутренние органы. Напротив, некоторые группы препаратов (ингибиторы АПФ, БРА и др.) оказывают защитное влияние на почки, сердце, сосуды мозга. Даже появился термин – органопротекция с выделением нефропротекции (защита почек), кардиопротекции (защита сердца), церебропротекции (защита мозга), ангиопротекции (защита сосудистой стенки).
В инструкции написано, что у лекарства, которое мне выписали, очень много противопоказаний и побочных эффектов!
Серьезным оппонентом врачу в глазах пациента выступает вкладыш-аннотация в коробке с препаратом. Добросовестная фирма-производитель прилагает к лекарству подробную инструкцию, где скрупулезно излагает все возможные побочные действия и противопоказания.
Мнительный пациент начинает искать все симптомы у себя, а иногда и находит что-нибудь подобное тому, о чем написано в аннотации. Человек пугается зловещих словосочетаний вроде «атриовентрикулярная блокада II–III степени» или «синдром слабости синусового узла», ему кажется, что препарат действует слишком сильно, раз он может вызвать столь грозные осложнения. После этого прием лекарства немедленно прекращают.
Необходимо знать, что в аннотации фирма-производитель обязана указать все когда-либо отмеченные побочные эффекты, даже если их частота составляет один на несколько тысяч. Обязательно посоветуйтесь с врачом, если вас беспокоят какие-либо сомнения по поводу информации о препарате. Назначая лекарство, врач обязательно учитывает противопоказания и побочные эффекты, так что в большинстве случаев опасения необоснованы.
Современные препараты для лечения гипертонии не вызывают привыкания и не оказывают неблагоприятного влияния на другие органы!
С 1994 по 2000 г. арсенал препаратов для лечения гипертонии практически полностью обновился. Преобладавшие в предыдущие 15 лет лекарства короткого действия с множеством побочных эффектов (анаприлин, клофелин, нифедипин, адельфан-эзидрекс, кристепин, трирезид, раунатин) уступили место новым поколениям лекарственных средств.
Каким должен быть современный препарат, снижающий артериальное давление?
Лекарственная форма должна поддерживать постоянную концентрацию препарата от 12 до 24 часов. Это позволяет принимать лекарство 1-2 раза в день, а не 3-4, как требовалось при лечении старыми препаратами. В последние годы появляются лекарства, действие которых при приеме 1 таблетки продолжается до 32 часов. Таким образом, уходит в прошлое принцип «по одной три раза в день», на его место приходит новый – «один день – одна таблетка». Пациенту значительно легче следовать рекомендациям врача.
В начале болезни и при невысоких цифрах АД возможно достичь эффекта приемом одного препарата (монотерапия). Для пациентов, нуждающихся в комбинированном лечении, выпускают лекарственные формы, содержащие два и более препарата в одной таблетке. Снижая АД, препарат не должен неблагоприятно влиять на течение сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма), а также нарушать обмен жиров и углеводов, давать побочные эффекты, снижать качество жизни. Нормализация АД не должна сопровождаться ухудшением памяти, снижением работоспособности, настроения, половой функции.
В последнее время появились препараты, до некоторой степени отвечающие этим требованиям. Кроме того, они увеличивают продолжительность жизни в результате уменьшения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Это доказано в крупных исследованиях-наблюдениях за тысячами пациентов.
Каким лекарством лучше всего лечить гипертонию?
Существует несколько десятков препаратов для лечения гипертонии. Эти препараты относятся к разным классам, имеют разный механизм действия, различные побочные эффекты и противопоказания.
Препарат должен подобрать только врач индивидуально для каждого больного в зависимости от особенностей организма, факторов риска, сопутствующих заболеваний. Только после тщательной оценки состояния пациента, анализа ЭКГ, лабораторных показателей возможно назначение адекватного лечения.
Нередкое заблуждение – прием тех или иных препаратов по совету друзей, знакомых, членов семьи.
Следует помнить, что
те препараты, которые хороши для одних пациентов, у других могут давать тяжелые побочные эффекты и осложнения сопутствующих заболеваний; поэтому заниматься самолечением гипертонии нельзя.
Какие препараты сильнее всего снижают артериальное давление?
Последние исследования доказали, что лекарства из всех классов гипотензивных препаратов практически сопоставимо снижают повышенное АД. Однако препарат, эффективный для одного пациента, на другого может не оказать никакого воздействия, а иногда даже и привести к ухудшению состояния. Препарат может подобрать только врач, знающий полную картину вашего здоровья.
Лечение гипертонии может проводить только врач! Самолечение опасно!
Что произойдет, если не лечить гипертонию?
Высокое АД значительно затрудняет работу сердца по поддержанию нормального кровообращения. Работа «через силу» приводит к тому что стенки сердца утолщаются (в медицинской литературе это называется «гипертрофия левого желудочка»). В этот период человек может не испытывать неприятных ощущений. У некоторых пациентов возникают боли в области сердца, нарушения ритма. Рано или поздно сердце перестает справляться с высоким давлением, стенки сердца склерозируются, у человека возникают одышка, отеки, перебои в работе сердца. Развивается сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения). Прогноз у пациента становится хуже. Лечение сердечной недостаточности гораздо сложнее и дороже, чем своевременное лечение гипертонии.
Повышенное артериальное давление ускоряет отложение холестерина в сосудистой стенке (атеросклероз), что приводит к поражениям сосудов сердца (коронарных артерий), головного мозга, почек, глаз. Это, в свою очередь, чревато развитием инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, слепоты.
Начало лечения гипертонии должно быть своевременным!
