Гипотрофия
Дистрофия – хроническое расстройство питания. В педиатрии различают:
? дистрофию с недостатком массы тела ребенка – гипотрофия;
? дистрофию с нормальной массой тела (соответствующей росту ребенка) – паратрофия;
? дистрофию с мышечным весом тела ребенка выше нормы – ожирение.
Гипотрофия при хроническом расстройстве питания. Патофизиологическая реакция ребенка раннего возраста обосновывается значительным снижением утилизации пищевых продуктов в органах и тканях его организма.
Этиология. Основными причинами возникновения гипотрофии являются:
? внутриутробное нарушение (инфекции, токсикозы и другие заболевания матери);
? искусственное или смешанное вскармливание (аллергия к коровьему молоку);
? нарушение режима (прогулок, массажа, гимнастики, купания и т. д.);
? хронические заболевания (рахит, анемия, наследственные аномалии).
Патогенез. Отклонения от нормы со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ определяют тяжесть гипотрофии. Прогрессирует функциональная недостаточность желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы, вилочковой железы, гипофиза). По тяжести патологии различают три степени гипотрофии.
Клиническая картина. При гипотрофии I степени наибольшее уменьшение (истощение) подкожного жирового слоя на области живота. Бледность кожных покровов, снижение упругости и эластичности кожи, тургора тканей и тонуса мышц. Масса тела на 11–20 % ниже нормы. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Гипотрофия II степени характеризуется отсутствием жирового слоя на животе, груди, конечностях. Кожа сухая, свисает складками на внутренней поверхности бедер. Масса тела отстает на 21–30 % по отношению к росту и норме. Нервно-психическое развитие и двигательные умения и навыки по сравнению со сверстниками значительно снижены.
Гипотрофия III степени чаще наблюдается у детей первого полугодия жизни. Внешне – скелетообразный вид. Подкожный жировой слой отсутствует везде. Эластичности кожи нет. Лоб морщинистый. Масса тела на 30 % и более ниже показателей нормы. Если состояние ухудшается, то ребенок умирает.
Лечение. Только комплексное, при этом учитывая все изменения, наблюдаемые у ребенка.
Диетотерапия, ферментотерапия, витамины, а также гимнастика, массаж и другие методы, но учитывая ответную реакцию больного ребенка.
При I степени гипотрофии основная задача комплексной терапии – это нормализация нервных процессов, восстановление нормальной возбудимости центра пищеварительного тракта, чтобы повысить усвояемость организмом ребенка пищевых продуктов. Главное – преодолеть дефицит в весе, а также добиться восстановления полного объема движений, психомоторного развития ребенка, соответствующих его возрасту.
Комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 1 до 4 месяцев)
Массаж туловища и конечностей – приемы поглаживания.
Выкладывание ребенка на живот на жестком, твердом покрытии.
Выполнение рефлекторных упражнений, таких, как ползание, разгибание спины в различных положениях ребенка (на правом и левом боку).
Комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 4 до 6 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Разведение рук и скрещивание их на груди.
Массаж живота – поглаживание.
Массаж ног – поглаживание.
При отсутствии гипертонии мышц нижних конечностей применить упражнение на сгибание и разгибание ног, чередуя, вместе (одновременно) и попеременно.
Рекомендуемый комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 6 до 12 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Охватывающие движения руками (скрещивание их на груди).
Массаж живота – поглаживание.
Массаж ног – поглаживание.
При уменьшении гипертонии мышц ног проводить сгибание и разгибание ног попеременно и вместе.
С помощью и без нее поворот со спины на живот.
Если имеется рефлекс, то применять рефлекторное ползание.
Массаж спины.
На правом боку рефлекторное разгибание позвоночника.
«Бокс» руками (сгибание и разгибание).
Скользящие движения ногами.
На левом боку рефлекторное разгибание позвоночника.
Рефлекторные упражнения для стоп и массаж их.
Завершить выкладыванием на живот.
Методические указания. Комплекс, предложенный выше, необходимо применять в конкретных условиях лечения больного гипотрофией ребенка и полностью учитывать клинические проявления, степень его психомоторного развития, вести контроль за эффективностью применяемого метода лечения, измерение веса, учет общего состояния и динамики биохимических и клинических анализов. Длительность занятий при III степени – около 5–8 мин, при II степени гипотрофии – до 10–12 мин, при I степени – 12–15 мин.
