Пневмония
Наиболее частым заболеванием, особенно недоношенных детей, является пневмония. Из всех заболеваний органов дыхания пневмония связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, а также с иммунологической реактивностью детей раннего возраста.
Этиология. Основной причиной развития пневмонии является смешанная инфекция (вирусномикробная). Многие хронические заболевания (тонзиллит, аденоиды, синуситы, вирусы гриппа), как и охлаждение тела, ведут к снижению защитных сил детей и к пневмонии.
Патогенез. У детей первого года жизни пневмония чаще встречается, когда внутриутробный период их жизни протекал неблагоприятно (патология матери) или были нарушения при родах (асфиксия и т. д.), а также у детей, болеющих рахитом, анемией, гипотрофией.
Клиническая картина. При подозрении на пневмонию у детей раннего возраста прослушивается более жесткое дыхание под углами лопаток, хрипы, кожная складка над участком нарушения легкого чаще утолщена, наблюдаются вялость, мышечная гипотония. При акте дыхания – напряжение крыльев носа, втягивание межребий и надгрудинной ямки. Бледность кожных покровов.
Мелкоочаговая пневмония начинается с катара верхних дыхательных путей, в то же время при крупозной пневмонии наблюдается на стороне поражения румянец щеки, надключичная ямка глубже. Плечо этой стороны смещено кпереди и вовнутрь (визуально укорочено). Одышка – до 60–80 циклов в минуту, высокая температура тела ребенка.
Лечение. Только комплексное лечение с разрешением терапевтических задач, в которые входят: восстановление нормального ритма дыхания, устранение разрастания соединительной ткани, ликвидация застойных явлений, предупреждение осложнений, а главное – стимуляция сил ребенка. Массаж и гимнастика в комплексной терапии мелкоочаговой пневмонии решают общие задачи.
Комплекс гимнастики и массажа при начальном периоде острой пневмонии (возраст – от 1,5 до 4 месяцев)
Комплекс выполнять от 3 до 8 мин (по Фонареву М.И., 1973).
Общий поглаживающий массаж конечностей.
Поглаживание живота.
Рефлекторные упражнения на разгибание спины в позе ребенка лежа на правом и левом боку.
Массаж живота и конечностей – поглаживание.
Примерный комплекс упражнений (возраст – от 4 до 9 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Пассивные упражнения для рук – скрещивание их на груди и разведение.
Массаж живота – поглаживание.
Массаж нижних конечностей – поглаживание.
Упражнение для ног – сгибание и разгибание их попеременно.
Поворот со спины на правый бок.
Массаж живота.
Поворот со спины на левый бок.
Упражнение для рук – круговые движения.
Упражнение для ног – сгибание и разгибание вместе.
Комплекс гимнастики и массажа (возраст – от 9 месяцев до 1 года 2 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Упражнение для рук – круговые движения.
Массаж ног – поглаживание.
Упражнение для ног – сгибание и разгибание ног вместе.
Массаж живота.
Поворот на правый бок.
Ребенок сидит на руках у специалиста по массажу – поглаживание спины.
Массаж рук.
Упражнение для рук – отведение и сведение рук на груди.
Поворот со спины на левый бок.
Методические указания. Применять активные гимнастические упражнения ограниченно, учитывать индивидуальность и клиническое состояние. Выполняя пассивные движения для верхних и нижних конечностей, необходимо включать рефлекторные упражнения. Чаще проводить смену исходных положений ребенка в период клинических проявлений пневмонии – массаж проводить щадящий, в основном – поглаживание.
В период обратного развития (рассасывания) патологического процесса при пневмонии основные задачи перед комплексной терапией стоят следующие:
? восстановление нормального механизма дыхательного акта;
? предупреждение хронической формы пневмонии, рассасывание патологического очага;
? восстановление психомоторного развития ребенка, нормализация функций органов и систем.
Комплекс гимнастики и массажа в период обратного развития пневмонии (возраст – от 4 до 6 месяцев)
Массаж рук – поглаживание.
Упражнение для рук – сведение и отведение их на груди.
Массаж ног – поглаживание.
Упражнение на сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.
Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание.
Массаж живота.
Поворот со спины на живот.
Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание, разминание.
Рефлекторные упражнения для ног – ползание.
Упражнения для рук – круговые движения.
«Скользящие шаги».
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 6 до 9 месяцев)
Отведение и сведение рук на груди.
Массаж грудной клетки – можно выполнять все приемы.
«Скользящие шаги».
Поворот со спины на живот.
Массаж грудной клетки – все приемы.
Круговые движения руками.
Сгибание и разгибание ног.
Массаж живота.
Поворот со спины на живот.
Рефлекторные упражнения – ползание.
Присаживание ребенка за отведенные в стороны руки.
Массаж живота.
Упражнение для рук – сгибание и разгибание («бокс»).
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 9 месяцев до 1 года 2 месяцев)
Массаж грудной клетки.
Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.
Активное упражнение для ног – сгибание и разгибание их по речевой инструкции.
Активное упражнение – поворот со спины на живот за игрушкой вправо.
Массаж грудной клетки – все приемы.
Приподнимание из положения на животе до положения стоя, при поддержке за плечи.
Активное упражнение – круговые движения руками.
Активное упражнение – сгибание ног вместе.
Массаж живота.
При поддержке за руку или самостоятельно – присаживание.
В позе сидя – повороты туловища вправо и влево за игрушкой.
Активное упражнение для рук – сгибание и разгибание («бокс»).
Примерный комплекс упражнений в период восстановления (возраст – от 1 года 2 месяцев до 2 лет)
Лежа на спине – сгибание и разгибание рук попеременно («бокс»).
Упражнения для ног – сгибание и разгибание ног попеременно.
Массаж грудной клетки – все массажные приемы.
Фиксируя ноги – присаживание.
В позе сидя – повороты туловища вправо и влево.
Активное упражнение – поднимание рук вверх за игрушкой.
Ребенок, удерживая колечки или палочку, переходит в положение стоя.
По речевой инструкции достать игрушку – приседая, отдать игрушку – с последующим выпрямлением и подниманием рук.
Поворот со спины на живот.
Массаж грудной клетки – все массажные приемы.
Круговые движения руками из исходного положения лежа на спине.
«Скользящие шаги».
Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.
Поднятие выпрямленных ног до палочки, игрушки (М.И.Фонарев, 1973).
Методические указания. Активные упражнения влияют на восстановление дыхания, но необходимо следить, чтобы не было задержки дыхания при их выполнении. Все движения выполнять от 4 до 6 раз. Эффект действия различных приемов массажа возрастает, если после массажа грудной клетки выполнять гимнастические упражнения, с акцентом на дыхательные мышцы. При отсутствии противопоказаний в комплексе лечения назначать для ускорения кровотока, перераспределения кровоснабжения организма ребенка – банки, горчичники, растирания, обертывания. Со значительным улучшением состояния ребенка применять вибрационный массаж.
