СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА
Симптомы заболевания при хроническом цистите схожи с острым, но выражены они слабее. Протекает болезнь как непрерывный процесс с постоянными, достаточно выраженными изменениями в моче в виде лейкоцитурии или бактериу-рии, или отдельными рецидивами с обострениями, развивающимися аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют. При хроническом цистите микроорганизмы по лимфатическим сосудам проникают восходящим путем мочеточника в почки, вызывая в них воспалительный процесс!
Моча при хронической форме болезни имеет щелочную реакцию и характеризуется переменным содержанием в ней слизи. Если у нее кислая реакция, то причиной хронического цистита стала кишечная или туберкулезная палочка.
Протеинурия у больных хроническим циститом связана с лейкоцитурией и эритроцитурией: чем они сильнее, тем больше выражена протеинурия.
Очаговое поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при хроническом цистите происходит преимущественно в области его шейки, задней, боковой и передней стенок, окраска которой вместо светло-розовой становится красной. Для интерстициального цистита характерны язвы мочевого пузыря.
Клинические признаки при хроническом три-гоните выражены слабо. Часто у больного наблюдается несколько учащенное мочеиспускание, во время которого отмечаются неприятные ощущения. Изменения в моче отсутствуют. При цистоскопии обнаруживается разрыхление, отечность и легкое покраснение слизистой оболочки мочепузырного треугольника.
Основана диагностика хронического цистита на тщательно собранных данных анамнеза, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, лабораторных анализах крови, данных бактериологических и функциональных исследований состояния нижних мочевых путей. Женщинам в дополнение к этому необходимо пройти гинекологическое обследование, при котором могут быть выявлены заболевания гениталий и возможные анатомические изменения, способствующие развитию хронического цистита.
Цистоскопия позволяет установить степень поражения стенок мочевого пузыря, а иногда и причину хронического цистита. Для уточнения состояния мочевых путей и почек выполняется экскреторная урограмма. Исследование заключается во внутривенном введении контрастного вещества и выполнении трех рентгенологических снимков. Первый снимок делают до введения вещества, два других — через 10 и 40 минут после его введения. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены камни, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Рекомендуется дополнительно провести УЗИ почек и мочевого пузыря.
В план обследования больного также должна входить ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) на заболевания, передающиеся половым путем, с подтверждением выявленных инфекций посевом мочи и кала. ПЦР-диагностика является в микробиологии самым современным, быстрым и точным методом исследования для выявления многих заболеваний. ПЦР-диагностика обнаруживает наличие инфекционных возбудителей в тех случаях, когда другими методами, например иммунологическими, бактериологическими или микроскопическими, это сделать невозможно.
Для распознавания хронического цистита дополнительную информацию дает исследование уродинамики:
— урофлоуметрия,
— цистоманомегрия,
— сфинктерометрия.
Урофлоуметрия — это графическая запись характеристик струи мочи. Цистоманометрия — определение внутрипузырного давления — может производиться как во время заполнения мочевого пузыря, так и при мочеиспускании. Измерение внутрипузырного давления во время заполнения мочевого пузыря позволяет оценить его резервуарную функцию, а во время мочеиспускания — судить о проходимости пузырно-уретрального сегмента, уретры и сократительной способности детрузора. Сфинктерометрия дает возможность диагностировать функциональное состояние сфинктеров мочевого пузыря.
