Современные методы диагностики и лечения
Прежде чем рассказать о том, каким арсеналом средств лечения кандидоза располагает современная медицина, узнаем алгоритм непосредственного течения заболевания. На первом этапе течения болезни происходит собственно адгезия, то есть прикрепление кандидов к поверхности слизистой оболочки и образование колонии. Затем осуществляется инвазия (проникновение) кандидов в эпителиальные ткани, «протачивание» ими эпителиального барьера слизистой оболочки. Затем поражаются соединительные ткани, тканевые и клеточные защитные механизмы. Как итог, происходит проникновение кандидов в сосуды с гематогенной диссеминацией, влекущей за собой поражение различных органов и систем человеческого организма.
Чаще всего при поражении генитального тракта женщины ставится диагноз вульвовагинальный кандидоз, однако локализации подлежат также кандидозные цервицит, кольпит, уретрит и бартолинит. Обычно инфекционный процесс сосредотачивается в поверхностных слоях эпителиальных тканей влагалища – на этом этапе инфекция может длительное время «дремать», так как на некий период наступает динамическое равновесие между кандидами, не проникшими в глубинные слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их в этом устремлении (тем не менее сдерживать их он сможет недолго, то есть не способен элиминировать возбудителя инфекции полностью). Нарушение этого равновесия на практике является либо выздоровлением, либо ремиссией заболевания.
В результате диагностики по итогам клинической картины врач различит псевдомембранозную (молочница) либо эритематозную (атрофическую) формы заболевания. Иными словами, кандидоз может быть осложненным либо вторичным. В первом случае речь идет о хронических формах, подразумевающих нетипичную этиологию на фоне ярко выраженных клинических проявлений, таких как сахарный диабет либо иммунодефицит. Во втором медикам приходится иметь дело со случаями возникновения инфекции на фоне уже имеющегося неинфекционного поражения половых органов.
Чтобы пассивное кандидоносительство переросло в заболевание, необходимо, чтобы в макроорганизме произошли нарушения неспецифического и специфического звеньев резистентности на местном и системном уровнях.
Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. Как правило, острая форма длится не более двух месяцев. Но чаще рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз рассматривается в качестве варианта хронической формы заболевания. В этом случае речь идет уже не о повторном проявлении симптомов, а о более частой их повторяемости (четыре раза и чаще в год). Еще более тяжелый вариант заболевания – персистирующий вульвовагинальный кандидоз (симптомы заболевания дают о себе знать постоянно, ненадолго умеряя свою интенсивность после очередного курса лечения).
Чтобы поставить верный диагноз, врачу понадобятся данные анамнеза, субъективные и объективные клинические признаки и, разумеется, результаты лабораторного обследования. Современная медицина располагает рядом методов диагностики кандидоза. Прежде всего это микроскопия мазков вагинального материала (используются нативные препараты, а также окрашенные по Грамму). С помощью этого метода удается определить наличие кандидов в принципе, а также выявить наличие микробов-ассоциантов и установить их принадлежность к облигатно-анаэробным либо лактатическим видам бактерий.
Второй метод – культуральный. Речь идет о посеве физического материала на питательную среду Сабуро, что необходимо для определения родовой и видовой принадлежности кандидов, а также уровня их чувствительности к антифунгальным препаратам. Попутно удается выявить объемы колоний микробов и возможное наличие благоприятствующей бактериальной флоры.
На обнаружении в физическом материале единичных молекул ДНК кандидов основан метод полимеразной цепной реакции. Это наиболее эффективный (и дорогостоящий) метод диагностики инфекций, вызванных возбудителями, невидимыми в обычном мазке и плохо растущими на питательных средах. Увы, для проведения такого исследования врачам требуются весьма специфические жалобы пациентов, подтвержденные результатами бактериоскопии (либо посева). Такие исследования проводятся за неделю до начала курса лечения, а также спустя неделю после его завершения, когда уже можно говорить о том, что микробиоценоз влагалища восстановлен. В качестве дополнительных исследований при необходимости также проводятся клинический анализ крови и мочи, анализ гликемического профиля с нагрузкой, оценка состояния микроценоза кишечника, обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления (сифилис, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз).
Понятно, что лечение кандидоза должно быть прежде всего комплексным. В противном случае, истребляя кандидов, можно нанести серьезный ущерб всей микрофлоре организма.
На современном фармацевтическом рынке для лечения кандидоза представлены препараты как системного спектра действия, так и местного. В случае лекарства системного профиля речь идет о таблетках для приема внутрь, рассчитанных сначала на попадание в кишечник, а затем на всасывание в кровь и проникновение во все органы и ткани организма. Эта основная методика приема препаратов (противопоказанная лишь беременным). Она считается более предпочтительной по причине того, что основной очаг деятельности кандидов находится, как правило, в кишечнике. Следовательно, именно в кишечнике их следует уничтожать в первую очередь. И потом даже во влагалищных тканях кандиды обитают в толще стенок, следовательно, им не смогут противостоять препараты местного спектра действия (свечи, влагалищные таблетки и крема), рассчитанные на воздействие лишь на поверхностные ткани, то есть на уменьшение интенсивности проявлений кандидоза. Разумеется, использовать препараты местного воздействия можно и нужно, но в сочетании с препаратами системного воздействия.
Схем лечения урогенитального кандидоза существует множество, однако оптимальный препарат, имеющий стопроцентную эффективность, пока что не найден.
Беременность, как мы уже сказали, – единственная причина, по которой отдается предпочтение местным препаратам. Кстати, многие пациентки полагают местную терапию крайне неприятной процедурой и потому отказываются от таких способов лечения, предпочитая системный способ лечения вульвовагинального кандидоза. Кроме того, препараты местного спектра действия неудобны в использовании, к тому же их применение подразумевает длительное и скрупулезное соблюдение графика приема. Случается и неприятный побочный эффект в виде местного раздражения, вызванного некоторыми компонентами препаратов.
Подведем итог сказанному. Приступая к проведению курса антикандидозной терапии, необходимо позаботиться о том, чтобы выбранные вашим врачом лекарственные средства имели широкий спектр действия, обладали избирательным противокандидозным действием, давали минимальную частоту выработки резистентности у микробов-возбудителей, совмещались с препаратами других фармакологических групп, не являлись токсичными (даже в случае длительного применения), хорошо всасывались из желудочно-кишечного тракта, а также были рассчитаны на длительное воздействие.
Сегодня наиболее популярным и действенным методом лечения кандидоза является применение системных противокандидозных средств. Речь идет о препаратах полиенового ряда (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В), имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол), а также комбинированных препаратах (полижинакс, клион-Д, пимафукорт, тержинан, макмирор комплекс). Особенно хорошо зарекомендовал себя антимикотический препарат класса триазольных соединений микосист – производное бистриазола. Им можно начинать лечиться уже при первых признаках заболевания, еще до получения результатов бактериологического посева. Кстати, немаловажно и то, что длительность системной терапии с помощью микосиста – минимальная. Однако нельзя забывать, что самолечение здесь исключено: схема терапии должна быть индивидуальной для каждого пациента, ведь чаще всего вульвовагинальный кандидоз сопряжен с другими половыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.
