Читателю, очевидно, нужно познакомиться с существующей на сегодня систематизацией заболеваний печени и желчных путей. Их классификация позволяет представить многообразие причин и механизмов развития более чем 50 возможных и известных медицинской науке патологических процессов в печени.
Итак, приступим, не торопясь, но поспешая. Согласно классификации, предложенной в 1962 году известным венгерским ученым И. Мадьяром, который учел при этом клиническую картину, причинные факторы болезни, изменения структуры печени, выделяются следующие основные группы заболеваний печени и желчных путей.
Первичные заболевания печени
1. Острые заболевания печеночной паренхимы:
1) вирусные гепатиты;
2) бактериальные гепатиты;
3) гепатиты, вызванные простейшими;
4) токсические гепатиты.
2. Острые заболевания желчных путей:
1) холангит, холангиогепатит;
2) поражения печени в связи с холецистопатией.
3. Острые заболевания сосудов печени:
1) пилефлебиты, пилетромбозы;
2) инфаркт печени;
3) тромбоз печеночной вены.
Вторичные заболевания печени
1. Поражения печени при новообразованиях, опухолеподобных заболеваниях.
2. Поражения печени при беременности.
3. Поражения печени при эндокринных заболеваниях.
4. Поражения печени при расстройствах кровообращения.
5. Болезни накопления (жировая печень, гемохро-матоз, гликогеноз).
6. Болезни печени и нервной системы (гепатолептокулярная дегенерация).
Заболевания желчного пузыря и желчных путей
1) дискинезия;
2) воспалительные заболевания (холангит, холецистит);
3) желчнокаменная болезнь;
4) новообразования;
5) паразитарные болезни.
Эта классификация, достаточно полная и доступная для широкой врачебной практики и населения, многократно в последующие годы пересматривалась и видоизменялась. Тут она приведена в ее оригинальном «авторском» варианте для того, чтобы вы смогли представить все многообразие заболеваний печени и желчных путей, почти полный их перечень. «Почти» только потому, что нельзя быть абсолютно уверенным во всем.
Болезни печени, как правило, долго себя не проявляют. Но задолго до появления специфических признаков печеночной патологии наблюдаются слабость, недомогание, боли в суставах, мышцах, высыпания или кровоизлияния на коже, изменения периферической крови (анемия или другие патологии), признаки поражения почек, которые покажет анализ мочи. Перечисленные симптомы вносят смятение в умы и поступки, заставляя больных обращаться к кому угодно из врачей-специалистов – ревматологам, дерматологам, гематологам, нефрологам и другим, но только не к гепатологу.
Основными «печеночными» симптомами хронических заболеваний печени являются желтуха, кожный зуд, увеличение печени и/или селезенки. Желтуха чаще наблюдается при остром гепатите (вирусном, токсическом) и на поздней стадии необратимого поражения печени – при циррозе. При хроническом гепатите желтуха возникает достаточно редко – только при выраженных обострениях заболевания. Желтухой в сочетании с кожным зудом часто проявляются холестатические аутоиммунные заболевания печени – первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.
Желтуха и кожный зуд являются также признаками заболевания желчных путей, особенно если они сочетаются с болями в правом боку, повышением температуры тела. Причина желтухи в таких случаях – нарушение оттока желчи, например из-за наличия камня в желчном протоке, а не поражение клеток печени.
Боль в правом подреберье при хронических гепатитах и циррозе печени наблюдается редко и может быть обусловлена сопутствующим поражением желчного пузыря, желчных протоков либо располагающихся близко двенадцатиперстной кишки и (или) кишечника.
Ткань печени не имеет нервных окончаний, и потому даже при очень тяжелом ее поражении (циррозе печени) болевой синдром отсутствует. Нервные окончания присутствуют в тонкой капсуле, покрывающей поверхность печени. При значительном ее увеличении за счет растяжения капсулы наблюдаются тупые болевые ощущения, тяжесть в правом подреберье. При увеличении селезенки тяжесть и неприятные ощущения возникают в левом подреберье.
Теперь рассмотрим перечисленные и прочие признаки болезней подробнее, сведя их к типичным жалобам тех, кому не повезло, и они уже знают, где находится печень.
