Самоконтроль при сахарном диабете
После того как поставлен диагноз инсулинозависимого диабета, следует научиться контролировать свое заболевание.
Для этого необходимо:
— ежедневно делать инъекции инсулина;
— есть здоровую пищу, при этом примерно одинаковое ее количество, одного типа и в одно и то же время;
— ежедневно заниматься физическими упражнениями — это улучшит ваше здоровье в целом;
— вести наблюдение за содержанием глюкозы в крови и моче. Делая анализ крови и мочи для определения содержания в них глюкозы, вы будете знать, сколько инсулина и когда будет нужно вашему организму;
— расширять свои знания о диабете и его лечении. Это поможет вам лучше справляться со своим диабетом.
Инсулин, правильное питание и физические упражнения помогут вам поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Если содержание глюкозы в крови упадет слишком низко (гипогликемия), вам необходимо срочно съесть или выпить что-нибудь, чтобы уровень глюкозы в крови поднялся. Если уровень глюкозы в крови поднимется слишком высоко (гипергликемия) и в моче появятся кетоновые тела, может развиться кетоацидоз. При высоком уровне глюкозы в крови дли в моче необходимо проверить мочу на наличие кетоновых тел. Если их количество окажется в среднем или верхнем диапазоне, немедленно обратитесь к врачу».
Для лечения инсулиннезависимого диабета необходимо:
— есть здоровую пищу. При этом есть такое ее количество и те виды продуктов, которые позволят вам регулировать свой вес;
— ежедневно заниматься физическими упражнениями, это улучшит ваше здоровье в целом и поможет использовать собственный инсулин более эффективно, физические упражнения также помогут сбросить лишний вес;
— противодиабетические таблетки. Они помогут поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина, а организму — использовать его более продуктивно. Если противодиабетические таблетки не снижают содержание глюкозы в крови до нормального уровня, вам может понадобиться получать инсулин в виде инъекций. Ваш врач пропишет вам необходимый вид лечения».
Правильное наблюдение за диабетом должно помочь больному: контролировать симптомы заболевания; поддерживать количество глюкозы в крови как можно ближе к нормальному уровню; иметь хорошие показатели липидов крови; регулировать свой вес; быть физически активным; добиться хорошего самочувствия и возможности контролировать диабет.
Ни один врач не в состоянии предугадать все особенности жизни каждого больного, в том числе питания, которое может меняться и не всегда зависеть от желания и понимания больного.
Ежедневно меняется интенсивность физической нагрузки, Психоэмоциональные нагрузки, что существенно влияет на уровень глюкозы в крови как в сторону возможного повышения, так и снижения.
Каждый больной сахарным диабетом должен научиться понимать себя: какое самочувствие отвечает повышению или понижению уровня глюкозы в крови. То есть больной должен обладать осознанным пониманием своего самочувствия — «зеркала своего здоровья».
Лечащий врач определяет тактику и методику лечения, диету (набор продуктов, химический состав и калорийность пищи), объемы физической и умственной нагрузки, вид лекарственного препарата (инсулин или сахароснижающие таблетированные средства), дозу и время его введения.
Перед больным стоит задача грамотно и обоснованно вносить изменения в диету, заменять одни продукты на другие с учетом их химического состава, особенно углеводов, уметь определить время основного и дополнительного приема пищи, учитывая время и вид введенного инсулина или сахароснижающего таблетированного средства, фитотерапевтических препаратов и интенсивность физической нагрузки.
Каждый больной должен четко знать симптомы передозировки лекарственных препаратов, особенно инсулина, или, наоборот, недостаточность их дозы. Все это — обязательно и неизбежно в жизни больного сахарным диабетом.
Особенно необходимы понимание и, четкий контроль самочувствия, наблюдение за симптоматикой при сахарном диабете у детей. Этим обязательным навыкам должны обучиться родители больного ребенка.
Основные знания по контролю за симптоматикой протекания диабета должны быть и у воспитателей детских садиков, учителей школ и преподавателей учебных заведений, где могут находиться на воспитании и обучении дети и подростки, больные сахарным диабетом.
Интенсивный контроль особенно необходим при беременности, во время плохого самочувствия каждого больного, при возникновении желудочно-кишечных расстройств — рвота, понос, непланируемой физической нагрузке, психоэмоциональных стрессах, смене часовых поясов или при изменении режима труда и его интенсивности, изменениях режима питания, возникновении кетоацидоза, при заболевании простудными заболеваниями, в период хирургических вмешательств.
До обращения к врачу больной должен уметь самостоятельно и оперативно оценить свое состояние и принять необходимые меры по его улучшению, — то есть определить по возможности количество глюкозы в моче и в крови и соответственно полученному результату изменить дозу инсулина или сахароснижающих таблетированных средств, внести поправки в диету, чтобы предупредить возможность развития гипогликемической реакции или кетоацидоза.
Во многом от того, как больной подготовлен к этим ситуациям, как он в состоянии проконтролировать и оценить свое самочувствие, во многом будет зависеть течение заболевания, появление сосудистых осложнений. Потому в настоящее время во многих лечебных учреждениях, где находятся под наблюдением больные сахарным диабетом, создаются так называемые «школы больных сахарным диабетом», в которых целенаправленно проводится обучение пациентов всем вопросам самоконтроля лечения, в первую очередь диетического питания, режима физических нагрузок, лекарственного лечения, построения режима дня и др.
Важным компонентом лечения сахарного диабета является контроль содержания глюкозы в крови и в моче, а также кетоновых тел в моче. Это значит, что больной должен проводить анализы на содержание глюкозы в крови каждый день и регистрировать свои результаты. Если такое исследование может быть несколько обременительным для больного, следует использовать анализ мочи на определение глюкозы, что переносится безболезненно и дает достаточный ориентир больному для оценки своего самочувствия. Безусловно, определение количества глюкозы в крови является более точным и объективно указывающим на состояние больного. Обычно такое исследование более информативно при проведении его натощак и перед сном.
Проведение анализов, регистрация их результатов и использование для необходимых изменений дозы инсулина помогают больному сахарным диабетом хорошо самоконтролировать свой диабет, а также определить методы лечения прежде, чем возникнут более серьезные осложнения. Эти мероприятия подсказывают, как менять план питания и физическую активность.
Измерение содержания глюкозы непосредственно в крови — самый лучший способ проверки состояния сахарного диабета. Оно дает возможность знать, на каком уровне находится количество глюкозы в крови в момент проведения анализа.
Для измерения содержания глюкозы в крови можно воспользоваться двумя методами: визуальным тестированием и тестирование с применением анализатора глюкозы.
Визуальное тестирование. При визуальном тестировании каплю крови наносят на тестирующую полоску. Выждав положенное время, стирают или промокают эту каплю крови. Снова выждав, составляют цвет кончика тестирующей полоски с цветовой шкалой, которая показывает, сколько глюкозы в крови.
Цифру заносят в журнал учета анализов и инъекций инсулина — документы самоконтроля, которые должны быть у каждого больного.
Тестирование с применением анализатора глюкозы. Если больной пользуется анализатором глюкозы, так же как и при визуальном тестировании, нужно нанести каплю крови на тестирующую полоску, а затем поместить полоску в специальный прибор — анализатор глюкозы, на экране которого высвечивается результат анализа.
Анализ мочи на глюкозу. Мы уже объясняли, что при высоком содержании глюкозы в крови организм старается от нее избавиться. Кровь циркулирует через почки, которые фильтруют глюкозу из крови в мочу. Если у больного высокое содержание глюкозы в моче, значит, оно также высокое и в крови. В таком случае может понадобиться изменить дозу инсулина или противодиабетических таблеток или изменить диету и физические нагрузки.
Анализ мочи на кетоновые тела. Кетоновые тела образуются в тканях и попадают в кровь, если организм не может получить достаточно энергии от глюкозы и начинает использовать жир для выработки энергии. Когда жир распадается в ходе этого процесса, кетоновые тела выделяются в кровь, по мере их накопления они попадают в мочу. Обычно это означает, что больному необходим инсулин в большей дозе. Высокое содержание глюкозы и кетоновых тел в крови, как мы уже объясняли, называется кетоацидозом.
Анализ мочи на кетоновые тела следует проводить в случае, если уровень глюкозы в крови выше 240 мг% (13 ммоль/л) или если высокие показатели глюкозы в анализе мочи, а также если больной плохо себя чувствует или у него простуда, грипп и т. д.
Если обнаруживаются в анализе кетоновые тела, следует обратиться к врачу, чтобы узнать, какие изменения следует внести в план лечения.
Для определения кетоновых тел в моче наливают мочу в стаканчик или подставляют тестирующую полоску под струю мочи. Опускают тестирующую полоску в пробу мочи и сразу после смачивания вынимают. Излишек мочи с полоски стряхивают. Выжидают минуту до изменения окраски полоски. Сравнивают окрашивание полоски с цветовой шкалой. Результат определения заносят в журнал учета анализов и инъекций инсулина.
Гликозилированный гемоглобин. Определение гли-козилированного гемоглобина — очень полезный анализ для больного сахарным диабетом. Этот анализ крови показывает, как больному удавалось регулировать свой диабет в течение предшествующих шести — восьми недель. Он поможет выявить такие упущения в управлении диабетом, которые другие анализы крови и мочи выявить не могут.
При инсулинозависимом диабете наилучшим выбором будет приобретение глюкометра — прибора, с помощью которого можно производить количественное определение сахара крови.
Среди глюкометров различают приборы первого и второго поколений. При работе с глюкометрами первого поколения необходимо нанести каплю крови на тест-полоску, выждать определенное время, затем аккуратно промокнуть кровь и вставить полоску в прибор. Для глюкометров второго поколения достаточно просто по сигналу вставить полоску в прибор и нанести на нее каплю крови. Большинство полосок от глюкометров первого поколения можно использовать и без аппарата — их реактивная зона при контакте с кровью меняет цвет, и по этим изменениям можно предварительно судить об уровне сахара в крови.
Но любой глюкометр может время от времени давать ложные результат. Чаще всего причиной этого являются нарушения при эксплуатации прибора: неправильные размер и местоположение капли крови; использование просроченных полосок; неправильное время экспозиции; неправильное удаление крови с гест-полоски; плохой уход за глюкометром, грязь, попадание спирта на реактивную зону.
Необходимо периодически проверять глюкометр, измеряя сахар крови в лаборатории.
При инсулиннезависимом диабете достаточно будет использования тест-полосок, изменяющих цвет при различных концентрациях сахара в крови.
Полоски для определения сахара и ацетона в моче. Реактивная зона этих полосок изменяет цвет при контакте с мочой в зависимости от содержания в ней сахара и кетоновых тел. Уровень сахара в моче обычно малоинформативен, поэтому с его помощью невозможно проводить эффективный самоконтроль. Гораздо важнее тест на ацетон.
Важно, если состояние ухудшилось или присутствует инфекционная болезнь, либо изменена схему лечения, следует проверять сахар крови 3–4 раза в день перед приемом пищи и периодически — через 2 ч после еды, а также в 3 ч ночи.
При стабильном течении диабета на инсулине — 1–2 исследования в день, поочередно натощак и после еды.
При стабильном течении инсулиннезависимого диабета — 1–2 исследования в неделю.
Результаты исследований лучше заносить в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и особых обстоятельств. Иначе врач не сможет их правильно оценить. К особым обстоятельствам мы отнесем физическую или эмоциональную нагрузку, сопутствующее заболевание, нарушение диеты или режима приема лекарств, гипогликемию и т. д.
Наличие или отсутствие сахара в моче зависит не только от уровня глюкозы крови, но и от пропускной способности почек. Если хорошая компенсация диабета, но сохраняется небольшое количество сахара в моче, необходимо заняться обследованием функции почек.
Если обнаружен слишком высокий сахар (гипергликемия) в первую очередь необходима консультация врача.
Слишком высоким будем считать сахар крови натощак начиная с 8–9 ммоль/л и после еды — начиная с 13–14 ммоль/л.
При этом могут появится следующие симптомы:
— сильная жажда — до 4–5 л жидкости в день, сухость во рту,
— учащенное мочеиспускание. > Большое количество мочи,
— снижение веса при повышении аппетита,
— сухость кожи, снижение ее упругости.
— зуд кожи и слизистых.
При диабете I типа и он плохо компенсирован, может развиться диабетический кетоацидоз (диабетическая кома). При этом ощущается: обильное мочеиспускание, жажду; тошноту, рвоту, боли в животе; учащенное сердцебиение, снижение артериального давления; слабость, головокружение, сонливость и спутанность сознания. При этих симптомах необходимо немедленно вызывать скорую помощь, возможно начинается диабетическая кома.
Если, несмотря на высокий уровень сахара в крови, самочувствие хорошее, необходимо найти причину повышения сахара.
Сахар может стать высоким в следующих случаях:
— впервые выявленный сахарный диабет;
— повышенное употребление углеводов;
— нарушение дозировки препаратов;
— отсутствие привычной физической нагрузки;
— повышение температуры тела (лихорадка) или любое воспаление (пневмония, острый пиелонефрит, гангрена и т. д.);
— перенесенная до этого гипогликемия;
— эмоциональная нагрузка — поход к зубному врачу, сдача экзамена и т. д.;
— у женщин сахар крови может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. Также причиной декомпенсации диабета может быть беременность, о которой вы пока не знаете.
Гипергликемия может также развиться при инфаркте миокарда, инсульте, травме или операции.
Если обнаружен слишком низкий сахар (гипогликемия), важно в ближайшее время срочно обратится к врачу. Низким считается сахар крови менее 3,3 ммоль/л. Причиной снижения сахара крови могут быть:
— пропуск приема пищи после принятия таблеток или введения инсулина. Слишком большой промежуток между двумя приемами пищи (более 3–4 ч);
— слишком большая доза таблеток или инсулина;
— значительная физическая нагрузка;
— прием алкоголя на пустой желудок.
Основные признаки снижения сахара крови: холодный пот; резкая слабость; острое чувство голода; внутренняя дрожь; учащенное сердцебиение; онемение языка и губ.
Гипогликемия развивается резко и быстро, как приступ. У некоторых людей картина гипогликемии может быть немного иной. Если не распознаны снижение сахара крови и не приняты экстренные меры, возможна потеря сознания.
В некоторых случаях гипогликемия наблюдается без предвестников: она начинается сразу с. потери сознания. Если у вас бывает именно так, то уже знаете, что должны поддерживать более высокие показатели сахара крови, чем обычно. Причиной гипогликемии без предвестников может быть также прием анаприлина (обзидана).
Ночная гипогликемия может проявляться потливостью, сердцебиением и чувством голода.
Иногда у больного гипогликемией развивается спутанность сознания; в этом случае он может вести себя как пьяный.
Если вас беспокоят резкая потливость, голод, сердцебиение и внутренняя дрожь, то нужно немедленно повысить сахар крови. Для этого необходимо:
— съесть 4–5 кусков сахара или выпить стакан очень сладкой воды. Конфеты, печенье, шоколад в этой ситуации хуже: глюкоза, содержащаяся в них, усваивается медленно;
— после этого вам нужно съесть небольшое количество медленно усваивающихся углеводов — для того чтобы предотвратить повторное снижение сахара крови.
Это могут быть два куска черного хлеба, тарелка каши или картошки.
Если вы не уверены в симптомах, безопаснее действовать так, как будто у вас действительно гипогликемия.
Если больной диабетом потерял сознание, нельзя лить ему в рот воду или вкладывать еду. Лучше ввести ампулу глюкагона (препарат, способный резко повысить сахар крови) и вызовите «скорую помощь». Если нет, можно втереть больному в десны небольшое количество меда или варенья и также сразу вызвать «скорую помощь».
После гипогликемии — отчасти из-за того, что вы съели много углеводов, отчасти из-за того, что в кровь была выброшена резервная глюкоза из печени, — сахар крови повысится. Снижать его не надо.
Причина гипогликемия может быть:
— Несоблюдение дозировки вводимого инсулина или назначенных таблеток.
— Нарушение диеты.
— Если была физическая нагрузка (занятия спортом или работа на огороде), в этот день следует немного снизить дозу инсулина (на 4–6 ед.) или таблеток (на 1/2 таблетки 2 раза в день). Перед самой работой съешьте 2–3 куска черного хлеба.
— Прием алкоголя, впредь постарайтесь отказаться от него вообще.
Если ни одна из этих причин не подходит, значит, вашему организму требуется меньшая доза инсулина или таблеток. Вы можете обратиться к врачу. Если же это невозможно, постарайтесь снизить дозировку самостоятельно.
Чтобы вовремя справиться с гипогликемии, лучше иметь при больном: несколько кусков сахара и черного хлеба; паспорт диабетика. В состоянии гипогликемии человек может быть похож на пьяного. В паспорте должна быть информация о том, как оказать вам помощь, если вы потеряете сознание; по возможности — ампулу глюкагона и шприц для внутримышечных инъекций.
