Другие препараты для лечения сахарного диабета

Другие препараты для лечения сахарного диабета

ГЛЮКОФАГ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — метформин гидрохлорид. Таблетки по 90,5 г, 50 шт. в упаковке. Таблетки ретард по 0,85 г, 10 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Пероральный антидиабетический препарат из группы бигуанидов. Механизм гипогликемизирующего действия окончательно не выяснен. Подавляет глюконеогенез в печени, активирует гликолиз, уменьшает всасывание глюкозы из кишечника. У больных диабетом, страдающих ожирением, уменьшает аппетит и вызывает снижение массы тела. Оказывает также фибринолитическое действие, уменьшает адгезию тромбоцитов. Абсорбция препарата составляет 48–52 %. Период полувыведения — от 9 до 12 ч. Выводится в неизмененном виде почками.

Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет, особенно при сопутствующем ожирении, без наклонности к кетоацидозу; в сочетании с инсулинотерапией; инсулинзависимый сахарный диабет; инсулинорезистентный сахарный диабет (когда суточная потребность в инсулине превышает 200 ЕД); сахарный диабет, резистентный к лечению производными сульфонилмочевины.

Режим дозирования. В течение первых 3 дней препарат назначают по 2 таблетки (0,5 г) 2 раза в день во время или непосредственно после еды, в последующем — по 2 таблетки 3 раза в день. Через 15 дней после начала лечения, независимо от уровня глюкозы в крови, определяют индивидуальную дозу для каждого пациента. Поддерживающая доза составляет 2–4 таблетки в сутки. Таблетки ретард (0,85 г) принимают по 1 шт. два раза в сутки, утром и вечером. Не следует превышать дозу более чем на 3 г (6 таблеток) в сутки.

Побочные действия. Тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; кожная сыпь.

Противопоказания. Прекоматозные состояния; диабетическая кома и кетоацидоз; гипогликемическая кома; лактатацидоз, в том числе в анамнезе; состояния, при которых повышен риск его возникновения (легочная недостаточность, инфаркт миокарда); тяжелые формы почечной недостаточности; хронические заболевания печени; беременность; период перед хирургическими операциями и 2 дня после операций.

Гдюкофаг понижает уровень глюкозы в. крови у больных сахарным диабетом и не проявляет такого действия у здоровых лиц. При лечении препаратом необходимо проводить контроль за функцией печени и почек. Не рекомендуется назначение препаратов при серьезных инфекциях, травмах, опасности дегидратации. При длительном применении глюкофага возможно нарушение всасывания в желудочно-ки-шечном тракте витаминов группы В.

Лекарственное взаимодействие. При совместном применении глюкофага с производными сульфонилмочевины, инсулином и салицилатами возникает потенцированное действие. При одновременном применении препарата с алкоголем может возникнуть лактат-ацидоз.

ГЛИБУТИД

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,05 г, в упаковке 50 шт. Этот препарат поставляют в страны СНГ также под названием «Адебит» в таблетках по 0,05 г, в упаковке 40 шт.

Фармакологическое действие. Гипогликемизиру-ющее средство.

Показания. Легкие формы сахарного диабета, сопровождающиеся ожирением. Глибутид применяют в сочетании с инсулином при инсулинорезистентных формах диабета, а также при резистентности к препаратам сульфонилмочевины, лабильном течении диабета.

Режим дозирования. Принимают внутрь во время еды, начиная с 0,05-0,1 г в сутки с последующим постепенным повышением дозы до 0,3 г. Поддерживающие дозы составляют 0,05-0,1 г утром и 0,05 г вечером. Доза препарата устанавливается врачом индивидуально, прием ведется под постоянным контролем за уровнем сахара в крови и моче.

Побочные действия. Потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; при длительном применении возможны слабость, похудение.

Противопоказания. Абсолютные показания к применению инсулина, отсутствие в организме эндогенного инсулина, коматозные состояния, ацидоз, инфекционные заболевания, альбуминурия на почве диабетической нефропатии, поражения печени, гангрена конечностей, беременность.

ДИФОРМИНРЕТАРД

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,5 г, в упаковке 100 шт.

Фармакологическое действие. Длительно действующее противодиабетическое средство, относящееся к бигуанидам. Действие основано на угнетении глю-конеогенеза в печени и повышении периферической утилизации глюкозы и не связано (в отличие от суль-фонилмочевинных препаратов) с повышением секреции инсулина. Эти эффекты создают предпосылки для снижения липогенеза и повышения липолиза. В итоге у больных снижается аппетит, уменьшается масса тела, что благоприятно сказывается на состоянии больных диабетом, страдающих ожирением.

Поскольку больные диабетом подвержены повышенному риску развития атеросклероза, следует отметить положительное влияние диформина, проявляющееся в снижении уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови и повышении фибринолитической активности.

Показания. Сахарный диабет, развивающийся в среднем возрасте или позднее.

Режим дозирования. В начале лечения назначают 1 таблетку 1 раз в день (утром) во время или сразу после еды. Эффект достигается- постепенно путем осторожного повышения дозы через каждую неделю, после чего больному назначают поддерживающую дозу (обычно по 1–2 таблетки 2 раза в день). Для стабилизации углеводного обмена и снижения потребности в инсулине при лабильном диабете допустима комбинация диформина с инсулином.

Побочные действия. Возможны металлический привкус во рту, легкие желудочно-кишечные расстройства, значительно реже встречаются аллергические реакции. Длительное лечение может сопровождаться нарушением всасывания витамина В_12.

Противопоказания. Диабетическая кома, беременность, тяжелые операции и травмы. Необходима осторожность при почечной недостаточности, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени. Диформин не назначают детям.

МЕГФОРМИН

Состав и форма выпуска. Активное вещество — метформин гидрохлорид. Таблетки и таблетки, покрытые оболочкой, по 0,5 г; таблетки ретард и таблетки ретард, покрытые оболочкой, по 0,85 г.

Фармакологическое действие. Пероральное гипогликемизирующее средство из группы бигуанидов.

Механизм действия метформина, как и других производных гуанидина, окончательно не выяснен.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа (особенно у тучных пациентов) в случае неэффективности диетотерапии. Сахарный диабет 1-го типа (в качестве дополнения к инсулинотерапии).

Режим дозирования. Пациентам, не получающим инсулин, в первые три дня назначают по 0,5 г 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки во время или после еды. С 4-го по 14-й день — по 1 г 3 раза в сутки. После 15-го дня дозу препарата регулируют на основании уровня сахара в крови и наличия глюкозы в моче.

Поддерживающая Доза составляет от 0;1 до 0,2 г в сутки. Таблетки ретард назначают в виде поддерживающей терапии по 0,85 г утром и вечером. При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД в сутки режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД в сутки через день). Если пациент получает более 40 ЕД инсулина в сутки, то назначение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре. Обычно применяют следующий режим: метформин назначают в дозе 2 г в первые три дня и 3 г в последующие дни; дозу инсулина снижают на 30–50 % в первый день.

Побочные действия. Возможны (обычно в начале лечения) тошнота, рвота, диарея, которые уменьшаются при приеме препарата во время еды. В некоторых случаях, особенно при применении неадеватных доз, наблюдается гипогликемия. В отдельных случаях — развитие молочнокислого ацидоза, что требует прекращения лечения.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к метформину, выраженные нарушения функции печени и почек, сердечная и дыхательная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, хронический алкоголизм, диабетическая кома, кетоацидоз, молочнокислый ацидоз и указания на него в анамнезе. Беременность, лактация.

Не рекомендуется назначение препарата при острых инфекциях, обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, опасности дегидратации. Препарат не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения. Не рекомендуется назначать метформин пациентам старше 60 лет, лицам, выполняющим тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. При лечении препаратом необходим контроль за функцией почек. Возможно применение метформина в комбинации с производными сульфонилмочевины. В этом случае необходим особо тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Комбинированное лечение с инсулином рекомендуется проводить в стационаре.

Препараты дополнительной терапии

В качестве дополнительной терапии могут использоваться препараты, обладающие слабым сахароснижающим действием. Это преимущественно препараты, влияющие на интенсивность расщепления полисахаридов и всасывания глюкозы в кишечнике.

ГЛЮКОБАЙ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — акарбоза. Таблетки по 0,05 г и 0,1 г, 30 шт. и 120 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Глюкобай является гипогликемизирующим средством. Регулируя поглощение сахара из кишечника, глюкобай уменьшает суточные колебания сахара в крови и приводит к снижению его среднего уровня.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования. Оптимальная доза препарата устанавливается индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают только взрослым. Лечение начинают с дозы 0,05 г 3 раза в сутки. Далее, при — необходимости, дозу можно повысить до 0,1 г 3 раза в сутки, а затем до 0,2 г 3 раза в сутки. Средняя доза глюкобая составляет 0,3 г в сутки. Увеличение дозы препарата рекомендуется производить с интервалом 1-2 недели. Таблетки глюкобая следует принимать не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, непосредственно перед едой. Продолжительность лечения глюкобаем не ограничена.

Побочные действия. Иногда— метеоризм, боли в эпигастральной области, диарея. Эти симптомы усиливаются при погрешностях в назначенной диете. В отдельных случаях, особенно при приеме глюкобая в дозе 0,6 г в сутки и более, наблюдается повышение активности печеночных трансаминаз, которое полностью исчезает после отмены препарата.

Противопоказания. Возраст моложе 18 лет, хронические заболевания кишечника, протекающие с выраженными нарушениями пищеварения и всасывания; синдром Ремхельда; крупные грыжи; сужение и язвы кишечника; беременность, лактация; повышенная чувствительность к акарбозе.

При лечении глюкобаем необходимо строгое соблюдение диеты для больных сахарным диабетом. Не следует прерывать регулярный прием глюкобая из-за возможности подъема уровня сахара в крови. При применении глюкобая в дозе 0,6 г в сутки в течение 6 месяцев и более рекомендуется регулярно контролировать содержание в крови печеночных транс-аминаз. Во время лечения глюкобаем пищевой сахар медленнее расщепляется на фруктозу и глюкозу, поэтому он не пригоден для быстрой коррекции острой гипогликемии. В этом случае вместо пищевого тростникового сахара следует применять виноградный сахар, мед. На фоне лечения глюкобаем использование в рационе питания пищевого (тростникового) сахара и продуктов, содержащих пищевой сахар, может вызвать кишечные расстройства и диарею. Если, несмотря на строгое соблюдение диеты, на фоне лечения глюкобаем возникают выраженные нарушения функции кишечника, необходимо кратковременное или длительное уменьшение дозы препарата. В амбулаторной карте больного сахарным диабетом должна быть сделана отметка о лечении глюкобаем.

Передозировка. Симптомы. В случае приема глю-кобая вместе с напитками и/или блюдами, содержащими углеводы (поли-, олиго— и дисахариды), могут возникать метеоризм, вздутие кишечника и диарея.

Лечение: следует на 4–6 ч исключить из рациона питания напитки и блюда, содержащие углеводы.

Лекарственное взаимодействие. При одновременном назначении глюкобая с препаратами сульфонилмочевины, метморфином или инсулином возможно уменьшение содержания глюкозы в крови до уровня гипогликемии. (В этом случае показана коррекция доз гипогликемизирующих средств.) Возможно ослабление действия глюкобая при одновременном назначении следующих препаратов: антацидные средства, холестирамин, кишечные адсорбенты и ферментные препараты, улучшающие пищеварение.

ИЗОДИБУТ

Состав и форма вы пуска. По 50 таблеток во флаконах.

Фармакологическое действие. Препарат является ингибитором альдозоредуктазы — фермента, ответственного за превращение внутриклеточной глюкозы в сорбитол. Угнетает сорбитоловый путь обмена глюкозы и стимулирует энергетические процессы в головном мозге. Предотвращает накопление сорби-тола в хрусталике, нервах, сосудах и предупреждает развитие катаракты, нейро— и ангиопатий, активизирует обменные процессы в головном мозге.

Показания. При сахарном диабете в качестве средства профилактики и лечения диабетических ангиопатий различной локализации, невропатий, катаракты.

Режим дозирования. Прием внутрь до еды по 0,5 г 3–4 раза в день. Максимальная суточная доза — 4 г. Курс лечения до 3 месяцев. Повторяемый курс — через 6 месяцев. При наличии поражений желудочно-кишечного тракта препарат рекомендуется принимать после еды.

Побочные действия. Возможны аллергические кожные проявления. В этом случае препарат следует отменить.

Противопоказания. Тяжелые заболевания печени и почек с явлениями их недостаточности.

ГУАРЕМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — хьюаровая смола. Гранулят для приема внутрь, по 5 г в пакетиках, по 30 и 100 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Снижает всасывание углеводов, приводя к уменьшению гипергликемии. Понижает также концентрацию общего холестерина и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови.

Показания. Сахарный диабет, гиперхолистеринемия, ожирение.

Режим дозирования. В течение первой недели лечения назначают по 1/2 пакетика 3 раза в сутки. Затем дозу увеличивают: при сахарном диабете и ожирении — по 1 пакетику (5 г) 3 раза в сутки, при гиперхолистеринемии — по 1 пакетику 2–5 раз в сутки. Препарат следует принимать во время еды, запивая стаканом жидкости.

Побочные действия. Тошнота, метеоризм, диарея. Эти явления наблюдаются обычно в начале лечения, не требуют отмены препарата, проходят самостоятельно.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью назначают гуарем больным со стенозом пищевода. У больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающие препараты, в начале терапии гуаремом следует строго контролировать уровень глюкозы в крови для профилактики гипогликемии. На ранних этапах лечения следует ежемесячно контролировать концентрацию холестерина в крови.

ПРЕДИАН

Состав и форма выпуска. Активное вещество — гликлазид. Таблетки по 0,08 г, в упаковке 60 шт.

Фармакологическое действие. Снижает адгезивность и агрегацию тромбоцитов и повышает фибринолитическую активность.

Показания. Сахарный диабет в пожилом возрасте, не компенсируемый только диетой.

Режим дозирования. Доза устанавливается в зависимости от индивидуальной реакции. Начинают с приема 0,04-0,08 г (1/2-1 таблетка), постепенно повышая дозу до достижения адекватного уровня гликемии. Взрослым обычно назначают от 0,04 до 0,32 г.

При этом необходимо учитывать, что одновременное применение сульфаниламидов, фенилбутазона, салицилатов и бета-блокаторов потенцирует гипоглике-мизирующее действие предиана.

Побочные действия. Возможны тошнота, головная боль, сыпь, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гипогликемия.

Противопоказания. С осторожностью назначают больным с нарушениями функции печени и почек.