Миома матки довольно долго может оставаться незамеченной. Женщина будет ходить на прием к разным врачам, чтобы избавиться от бесплодия и анемии, получит лечение, но не результат, потому что причина всех бед — миома — на прежнем месте.
Тугой узел
Слово миома происходит от греческого myos — «мышца», к которому добавляется окончание oma — финальная часть в названии всех опухолей. Это доброкачественное образование, похожее на узел, начинает расти из клеток миометрия (стенка матки). Причин возникновения проблемы довольно много, но все они относительные: при одинаковых исходных условиях одни женщины получают этот недуг, другие — нет.
На первом месте в группе риска — нерожавшие представительницы прекрасного пола: чем больше было у женщины беременностей, тем меньше вероятность, что у нее образуется миома. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся и слишком раннее половое созревание с преждевременным приходов менструаций, и аборты, и инфекции, и хирургические вмешательства, и экологическая обстановка.
Пациентку 30-40 лет, у которой уже прошло около 140 менструальных циклов, а значит, регулярные кровотечения начались рано и не прекращались во время беременности и лактации, гинеколог должен осматривать особенно внимательно.
После 50 лет вероятность развития узлов падает, а с наступлением менопаузы и уже существующие иногда перестают расти и даже потихоньку уменьшаются.
Она растет
Миомы отличаются по размерам, строению, расположению и «поведению». К мелким относят узлы величиной не более пяти сантиметров. Некоторые из них могут увеличиться, причем очень быстро. Известны случаи, когда миомы достигали веса в 20 и более килограммов.
Узлы могут «поселиться» в разных частях матки. Реже всего, примерно в 5%, они размешаются в ее шейке. В полости – на поверхности или под слизистой оболочкой — возникают чаще.
А самым «любимым» местом миом считаются стенки матки. Образования, расположенные в их толще, называются интрамральными: intra — в переводе с латинского «между», murus — «стенка».
У каждой группы свои особенности. Так, узлы, притаившиеся в полости матки, особенно коварны. Бывает, что даже самые маленькие из них вызывают обильные менструации, приводящие к железодефицитной анемии, и затрудняют или вовсе исключают зачатие. А если оно все же произошло, то осложняют беременность, создавая угрозу выкидыша. У растущих на поверхности матки нередко имеется ножка, которая иногда перекручивается, вызывая сильные боли.
Симптомы миомы
Самый распространенный симптом миомы – обильные менструации и кровотечения между ними. Объяснить природу этого явления несложно: узел деформирует матку, увеличивая площадь ее полости, а значит, и эндометрия (слизистого слоя).
Следовательно, при менструации отторгается больше ткани, и поэтому менструальное кровотечение становится чрезмерным.
Женщины с крупными подбрюшинными узлами жалуются на боли в пояснице и чувство сдавливания в брюшной полости. У них случаются запоры и затрудненное мочеиспускание. Большая миома похожа на беременность.
Врачи, диагностирующие образование, так и указывают в медицинской карте: «Размер соответствует 16-й (или какой-то другой) неделе беременности». А в заключении после УЗИ миому описывают в сантиметрах.
Неестественная преграда
Для женщины, планирующей беременность, миома может стать неприятным сюрпризом. Обнаружив, что желаемое зачатие почему-то не наступает, пациентка приходит на прием к врачу и узнает, что причина — в миоме.
Узел просто мешает сперматозоидам достичь своей цели, а оплодотворенной яйцеклетке не дает закрепиться на эндометрии, поскольку тот занят миомой и деформирован. По этой же причине возникают угрозы выкидыша, кровотечения и болевые ощущения на протяжении всей беременности.
При ЭКО миоматозные узлы тоже играют негативную роль, в 4 раза понижая шансы на приживление эмбрионов.
Опасное соседство
Если, несмотря на миому, беременность все-таки наступила, то события могут развиваться по-разному. Иногда маленькие узлы уменьшаются, а большие — растут. Если узел растет слишком быстро, а боли становятся чрезмерными, показано хирургическое вмешательство.
Но даже некрупная миома осложняет беременность. Примерно у 10% женщин нарушается кровоток в плаценте. Малыш тоже страдает от ненужного «соседа»: узлы могут сдавливать плод, становясь причиной аномалий развития. К счастью, такие случаи — редкость.
К негативным последствиям влияния миомы на роды относятся преждевременные отслойка плаценты и излитие околоплодных вод, а также послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки). Роженицам с миомами чаще делают кесарево сечение, так как узел способен осложнить прохождение ребенка по родовым путям. Во время операции можно удалить и саму миому, если она находится в зоне разреза для извлечения плода.
Лечение миомы
Регулярные профилактические визиты к гинекологу позволяют избежать многих проблем, и миома не исключение. При осмотре врач может прощупать достаточно крупный узел, а затем уточнить диагноз на УЗИ. Там же станут заметны и более мелкие образования.
Для лечения назначают стабилизаторы или замедлители роста образования и инъекции медикаментов, подавляющих выработку женских половых гормонов.
Молодым женщинам их разрешено принимать только очень короткими курсами — эти лекарства вызывают климактирические симптомы, например, вымывают кальций из организма, повышая риск развития остеопороза (дистрофического изменения суставов).
На рынке все время появляются новые препараты, которые позволяют избавиться от миомы без хирургического вмешательства. К последним разработкам относятся модуляторы рецепторов прогестерона.
И все же-операция
Если лечение не принесло результата, встает вопрос об удалении миомы. Если возможно, то врач выберет путь, в конце которого матка останется сохранной. Этот орган нужен не только для зачатия и вынашивания ребенка. В его отсутствие у женщины довольно быстро угасает функция яичников и начинается климакс, появляются проблемы с мочеиспусканием, развивается тревожно-депрессивный синдром и сексуальные расстройства. Удаление матки (гистерэктомия) все чаще заменяют миомэктомией — вырезанием узлов с сохранением самого органа. Вырезание небольших одиночных узлов, расположенных ближе к брюшине, проводят лапароскопически – через крошечные разрезы на животе.
Подслизистые миомы убирают гистероскопически, добираясь до них через шейку матки. Если узел крупный, глубоко «сидит» или окружен множеством мелких, то операция идет через большой разрез в брюшной полости и матке (лапаротомия).
В арсенале медиков есть ряд альтернативных малотравматичных методов лечения миомы.
Один из них — эмболизация (закупорка сосуда, питающего миому и фокусированное ультразвуковое воздействие на узел). У каждого метода — свои ограничения и ресурс эффективности.
После лапаротомии и лапароскопии реабилитация в стационаре длится три дня.
Затем женщину выписывают, но лечение продолжается. Его суть в приеме гормональных лекарств и препаратов железа, повышающих гемоглобин. На полное восстановление, предполагающее беременность, уходит от 6 месяцев до года.
Чем моложе пациентка, тем выше вероятность рецидивов, поэтому после завершения терапии с зачатием лучше поторопиться. После удаления узлов беременность протекает без осложнений.
Постараемся избежать
По наблюдениям ученых, вероятность развития миомы возрастает на 21% при увеличении веса на каждые 10%. Считается, что избыточная масса тела ведет к гормональным сбоям. При этом женщины, в чьем меню больше зеленых овощей, рискуют меньше, чем любительницы красного мяса. Но диета помогает только при профилактике проблемы, лечение с ее помощью невозможно.
У женщин, активно занимающихся спортом, риск образования узлов ниже. И все же физическая активность может быть только вторичным фактором профилактики, на первом месте — поддержание нормального веса и сбалансированная диета.
Совет врачей
Одним из надежных методов профилактики миомы матки является использование низко- и микродозированных гормональных контрацептивов. Они противостоят образованию узлов по нескольким «фронтам»: во-первых, снижают количество овуляций, во-вторых, нормализуют гормональный фон, в-третьих, предохраняют от нежелательной беременности, предотвращая аборты.
