Чаще всего у больных с патологией коленного сустава жалобы включают в себя боль, чувство хруста, щелчков в суставе, иногда отёчность, быструю утомляемость. Жалобы нередко усиливаются с нагрузкой (ходьбой, бегом). Иногда симптомы не связаны с физической нагрузкой, что уже само по себе является важным симптомом, и нужно определить для себя этот момент. Щелчки и болезненность могут усиливаться или проявляться в определённом положении сустава или при определённом движении, что также очень важно в плане определения причины жалоб.
Важным является ощущение нестабильности сустава, чувство механического препятствия в нем.
Обо всех этих моментах нужно информировать врача, проводящего осмотр.
В описании жалоб будет также важным вспомнить о продолжительности заболевания (с момента его начала), о динамике развития симптомов — ухудшении или улучшении, о методах лечения и диагностики, уже реализованных до приема. Нужно хорошо понимать, что полная информированность врача поможет в установлении заболевания, исключит необходимость применения дополнительных методов исследований, облегчит определение тактики лечения.
В ходе осмотра врач обязательно проведёт специальные функциональные пробы, что даст ему информацию о сухожильно-мышечном и связочном состоянии сустава, объёме движений в суставе, наличии излишней жидкости в полости сустава. Иногда крайне важным является семейный анамнез (заболевания, перенесённые родственниками), анамнез жизни (заболевания, перенесённые самим пациентом). Все детали выяснения жалоб пациента, истории его жизни и данные осмотра направлены на главное — определить не имеющийся патологический процесс (воспаление, нестабильность), а истинную причину появления жалоб.
Причины патологии коленного сустава
Во взрослом возрасте доминируют последствия травм, а вот в детском и подростковом — заболевания и аномалии развития. В данной статье мы говорим о детском возрасте, на нем и акцентируем внимание.
Нередко патологию коленного сустава у детей провоцируют ревматоидные и паразитарные заболевания.
Если жалобы включают в себя боли и отечность коленных и любых других суставов, отмечается сезонность в появлении жалоб, избыточное количество жидкости в суставе (синовиальная жидкость), врач может заподозрить ревматоидный артрит и направить на дообследование с определением в анализе крови специальных показателей данного заболевания. Другая группа — паразитарные заболевания. Мы живем в регионе, где такие заболевания не редкость. Некоторые из паразитов способны давать картину инфекционно-токсических артралгий, т.е. формирование болевого синдрома именно коленных суставов. Здесь также есть ряд характерных симптомов, включая данные семейного анамнеза и анамнеза жизни. При подозрении на такое заболевание будет рекомендована консультация врача инфекциониста, с возможным лабораторным дообследованием для выявления возбудителя.
Очень частой патологией коленного сустава является аномалия развития менисков, которых в каждом коленном суставе два. Мениск — это хрящ с формой полумесяца, располагающийся в полости коленного сустава и имеющий непосредственный контакт с суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав. Это чрезвычайно важное анатомическое образование, которое является и элементом амортизатора нагрузок, и стабилизирующим элементом коленного сустава.
Самой частой патологией, связанной с аномалией развития менисков, является «дискоидный мениск». Это мениск, который имеет форму диска и в той или иной мере нарушает работу коленного сустава. Типичным является вариант развития наружного дискоидного мениска, с появлением жалоб на щелкающий коленный сустав.
Подобная аномалия способна сформировать не только патологический щелчок в суставе, но и повреждения аномального мениска при отсутствии сколько-нибудь значимой травмы.
Примером нестабильности коленного сустава может служить характерная для детского, подросткового возраста нестабильность надколенника — врожденный вывих надколенника. К вышеописанным жалобам присоединяется описание случая (или случаев) смещения коленной чашечки.
Причем очень часто данная патология сопровождается (и даже поддерживается) вальгусной деформацией коленных суставов — деформацией, при которой коленные суставы смыкаются без затруднений, а между голеностопными суставами в положении стоя остается значительный промежуток.
Конечно, патологий коленного сустава значительно больше, чем указанных в статье, но здесь представлена самая распространенная группа.
Следует знать, что, кроме обычного осмотра врача, иногда требуется инструментальное дообследование сустава.
К информативным методам относятся рентгенография, УЗИ-диагностика и MPT-диагностика коленных суставов.
В некоторых случаях назначается компьютерная томография, имеющая определенные преимущества в плане интерпретации костных структур, но являющаяся видом исследования со значительной лучевой нагрузкой (в отличие от УЗИ, МРТ исследований). Показания к дообследованию, конечно же, определяет врач, проводивший осмотр сустава.
Этап обследования очень важен, т.к. определяет тактику лечения по установленному диагнозу. Лечение может быть консервативным (медикаменты, фиксация сустава, пункции сустава, физиотерапия и прочее) и оперативным.
К наиболее современным методам хирургического лечения крупных суставов относится артроскопия — вид эндоскопического лечения крупных суставов, и он настолько интересен, что заслуживает отдельного разговора.
Здоровья Вам и Вашим детям!
