Кашель - причины и диагностика

Классификация кашля

От типа кашля у взрослого или ребенка зависит медицинский подход к диагностике и выбору лекарственных средств. Существует различные классификации кашля, связанные с его качественными свойствами и продолжительностью.

По характеру кашель подразделяют на:

• сухой (непродуктивный) кашель – мокрота не отходит, часто приступообразный кашель сопровождается болью в груди, усиливается ночью;
• влажный (продуктивный) кашель – происходит отделение мокроты во время кашлевых толчков и откашливания.
• По продолжительности кашля существует деление на три категории:
• кратковременный, длящийся от 2-3 дней до трех недель;
• затяжной – длится от 3 недель до 2 месяцев;
• хронический – проявляется на протяжении 2 месяцев и дольше.

Кроме того, существует деление на глубокий и поверхностный кашель. Поверхностный кашель является свидетельством поражения верхних отделов органов дыхания, часто указывает на сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, им страдают начинающие курильщики. Сильный грудной кашель с одышкой, как правило, указывает на серьезные проблемы с бронхами и легкими. Детский кашель при коклюше приступообразный и может сопровождаться эпизодами остановки дыхания.

Этиология и патогенез

Кашель – это физиологический защитный механизм, необходимый для очистки дыхательных путей от мокроты, мелких частиц. В ответ на раздражение особых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей неконтролируемый кашель развивается следующим образом. Возбуждение кашлевого центра в головном мозге стимулирует рефлекторный вдох, в результате которого сокращаются мышцы гортани и уменьшается просвет голосовой щели.

Далее с участием межреберной, бронхиальной и брюшной мускулатуры повышается внутрибрюшное и внутригрудное давление. Форсированный выдох получается резким и сопровождается громким звуком. Сильный поток воздуха за счет перепада внутреннего давления обеспечивает выталкивание из организма через рот частиц пыли, жидкости, мокроты и облегчает процесс дыхания. В этом отношении кашель является полезным рефлексом.

При инфицировании вирусами или бактериями кашель становится признаком, который свидетельствует о борьбе организма с патогенными возбудителями. Необходимо помочь ему в этом своевременным лечением.

Обусловливать кашель могут не только вирусные или бактериальные инфекции. Помимо течения острых или хронических воспалительных процессов кашель часто появляется в ответ на химическое или термическое действие агрессивных факторов окружающей среды.

Независимо от известных классификаций кашля, сходств по клиническим характеристикам и возможным причинам, заниматься самодиагностикой и самолечением не рекомендуется. Неконтролируемый прием лекарств может привести к очень тяжелым последствиям.

ВАЖНО. Если кашель длится более 2-3 дней, он сухой, отделение мокроты затруднено, повышена температура тела, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В случае использования некорректной терапии возможно ухудшение здоровья и развитие серьезных осложнений.

Причины кашля

Для выявления причины возникновения кашля, нормализации дыхательной функции и адекватного лечения необходимо комплексное обследование пациента. Нужно помнить, что развитию кашля может способствовать наличие проблем внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов, дыхания (как в острой, так и в затяжной форме).

Кашель у ребенка может возникнуть также в результате вдыхания инородных тел, их попадания в пищевод, уши, носовую полость, носоглотку, что затрудняет терапию до извлечения раздражающего агента.

Клинические характеристики кашля в зависимости от его причины:

• поверхностный сухой:
• побочные действия медикаментов;
• ЛОР-воспаления, бронхит;
• респираторные инфекции;
• инородное тело дыхательных путей;
• аллергия на раздражитель любого типа.
• глубокий:
• серьезные инфекции дыхательных путей и бронхов;
• инородные тела в трахее;
• бронхиальная астма;
• сердечная патология;
• последствия хирургического вмешательства.
• влажный:
• грипп или другие вирусные инфекции;
• трахеит;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• туберкулез;
• онкология.
• лающий, сухой:
• ОСЛТ*;
• фарингит или ларингит, ложный круп;
• аденовирусы, ОРЗ или ОРВИ;
• дифтерия, коклюш, парагрипп;
• аллергия;
• бронхиальная астма;
• инородное тело в носоглотке.

В случае продолжительности кашля более пяти дней рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

*ОСЛТ – острый стенозирующий ларинготрахеит с симптомами ложного крупа (часто встречается у детей до 10-14 лет).

Помощь до постановки диагноза

Если кашель мешает активной жизни, допускается назначение ряда медикаментов для облегчения состояния. Так, в зависимости от характерных симптомов в начале терапии используются препараты, которые подавляют сухой навязчивый кашель на некоторое время, в дальнейшем при наличии вязкой трудноотделяемой мокроты разжижают и способствуют ее выведению.

При любой этиологии кашля как у взрослого, так и ребенка эффективно применяется препарат Ренгалин. Он обладает противокашлевым, противовоспалительным, и бронхолитическим действием, что позволяет использовать его как для лечения непродуктивного (сухого), так и продуктивного (влажного) кашля. Выпускается препарат в таблетках для рассасывания и растворе для приема внутрь, показан взрослым и детям в возрасте от 3-х лет.

ВАЖНО. После установления причин кашля доктор обязан скорректировать лечение в зависимости от выявленного заболевания, новой информации о клинической картине и сопутствующих симптомах.

Диагностика кашля

Для определения природы кашля и выявления основного заболевания нужно обратиться в медицинское учреждения. После первичного осмотра пациента и сбора информации о клинических проявлениях симптомов, как правило, врач принимает решение о необходимом перечне исследований и при необходимости может выдать направления на консультацию к узким специалистам. Процедура может занимать от одного до 5-и рабочих дней, в сложных случаях может потребоваться больше времени.

К какому врачу надо обращаться при кашле

При любом ухудшении здоровья по протоколу медицинской организации больному нужно явиться к терапевту или педиатру. Специалист проводит первичный врачебный осмотр и опрос пациента, изучает амбулаторную карту и назначает лечение.

При необходимости врач выписывает направление для обращения к пульмонологу, аллергологу, кардиологу, инфекционисту или другим врачам в зависимости от сопутствующих проявлений заболевания и хронических болезней, а также жалоб, озвученных пациентом.

Факторы риска

Существуют опасные факторы, которые способствуют усилению кашля и затрудняют терапию:

• Пребывание в запыленных помещениях, зданиях, где в воздухе могут находиться частицы в виде мелкодисперсных аэрозолей.
• Нахождение в помещениях, где редко проводится уборка, много пыли или уборка проводится агрессивными средствами, способными вызвать аллергический кашель.
• Переохлаждение или употребление холодной воды, нахождение на улице в зимнее время в одежде, не соответствующей погоде.
• Рецидив хронических болезней органов дыхания, в том числе ринит, синусит, аденоиды и бронхит.
• Тяжелые заболевания органов дыхания с вовлечением нижних дыхательных путей, в том числе бронхоэктазия, трахеобронхиальная дискинезия.
• Межсезонные периоды, в течение которых увеличивается вероятность заражения гриппом, ОРЗ и ОРВИ, детскими болезнями.
• Частое и длительное курение, обусловливающее комплексные сбои в функционировании дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
• Употребление фармакологических препаратов из группы бета-блокаторов или цитостатиков.
• Заражение гельминтами, которые ослабляют действие иммунитета, особенно в детском возрасте.
• Реже источником кашля может являться ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, психические нарушения.
• В группу высокого риска включены аллергики, астматики, лица, у которых есть родственники, страдающие от хронического кашля и других респираторных заболеваний. Особое внимание здоровью следует уделять людям, работающим в детских школьных и дошкольных учреждениях, находящихся в контакте с детьми.

ВАЖНО. Рентгенологический контроль состояния легких – обязательная мера профилактики заболеваний органов дыхания. Для своевременного выявления патологии (в том числе рака и туберкулеза, развивающихся очень быстро) флюорографию или рентген рекомендуется проходить взрослым 1 раз в год независимо от наличия кашля. Ваше здоровье в ваших руках!

Этапы диагностики кашля

Существует шесть стадий проведения эффективной диагностики кашля и ряд дополнительных исследований, которые используются при необходимости, на усмотрение врача или при невозможности поставить конкретный диагноз пациенту по имеющимся данным:

• Опрос больного. На данном этапе во время беседы врач узнает о типе кашля и его длительности, периодичности (дневной или ночной кашель), других сопутствующих симптомах, принимаемых лекарственных средствах, вредных привычках (курении). После опроса доктор выписывает направление на лабораторные исследования и к профильным специалистам.
• Общий анализ крови (ОАК) + тест на С-реактивный белок. ОАК характеризует состояние иммунитета пациента в целом, дополнительный тест – выявляет в организме системные патологии, вирусную или грибковую инфекцию.
• Изучение физических свойств мокроты. Предварительная оценка образца заключается в визуальном осмотре – оценивают цвет мокроты, консистенцию, уточняется объем отделяемой мокроты при кашле.
• Сбор анамнеза. Терапевт изучает историю болезни пациента, чтобы оценить вероятность того или иного очага воспаления.
• Аускультация легких. Выслушивание хрипов дает возможность определить их распространенность, локализацию, особенности, интенсивность, предварительно оценив характер дыхания над легочными полями.
• Микроскопический анализ мокроты. В биоматериале идентифицируют клетки бактерий и других элементов, позволяющих оценить особенности патологических изменений в легких и бронхах.
• Если исследования, указанные выше, не позволяют получить полную картину состояния пациента, терапевт может выбрать еще дополнительные диагностические процедуры.
• Могут быть назначены следующие методы обследования:
• Осмотр отоларинголога. Проводится практически всегда при наличии кашля. Самой распространённой причиной появления кашля считается ОРЗ или ОРВИ, поэтому визит к ЛОРу входит в стандартный протокол. Если больной не жалуется на респираторные признаки простуды (насморк, боль в горле, температуру), посещение отоларинголога нужно для того, чтобы исключить возможные скрытые проблемы.
• Рентгенография органов грудной клетки. Рентген является инструментальным методом проверки на рак и туберкулез и общее состояние легочной ткани, бронхов.
• Спирография. Исследование функции внешнего дыхания требуется для проверки работы легких. Тест способен выявить пульмонологические проблемы – обструктивную болезнь или бронхиальную астму.
• Аллергологические пробы. Необходимость возникает при подозрении на бронхиальную астму или другие аллергические заболевания.
• Диагностическая фибробронхоскопия. Проводится для изучения слизистой оболочки глотки, трахеи, бронхов. Специальная процедура осуществляется под анестезией, занимает до 1 часа. Эндоскоп позволяет выявить, например, туберкулёз, гипотоническую дискинезию, бронхит, пневмонию и др.
• Гастроскопия. Метод,позволяющий оценить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не рекомендована при сильном кашле из-за высокой вероятности повреждения слизистой, однако может назначаться, если есть подозрения, что кашель сопровождается именно проблемами с ЖКТ.

В зависимости от истории болезни, а также на основании полученных данных возможно направление на ЭКГ, УЗИ, томографию (КТ или МРТ).

Кашель под микроскопом

При наличии обстоятельств, которые препятствуют проведению необходимых инструментальных исследований, или при их осуществлении возникают определенные трудности, рассматривается применение комплекса анализов.

В число основных современных исследований включены:

• Развернутый ОАК с лейкоцитарной формулой. Благодаря показателям в клиническом анализе можно установить природу кашля. Часто он возникает от бактерий или вирусов, аллергии или паразитов. Клеточный состав крови показывает присутствие в организме воспаления и уровень иммунитета.
• Иммуноглобулин Е. Уровень этого белка характеризует реакцию иммунной системы на различного рода аллергены (пыль, шерсть, цветочную пыльцу и др.).
• Бактериологический посев крови. Проводится для выявления патогенной бактериальной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.
• Лабораторные иммунологические пробы: РИФ, РИА, ИФА, ПЦР. Позволяют выявить микоплазмоз, хламидиоз и другие инфекции, связанный с кашлем.
• Бакпосев образца мокроты на микобактерии и патогенные грибки. Имеет диагностическое значение при тяжелых легочных патологиях.
• Кал на яйца гельминтов. Проверка кала на глистную инвазию показывает род паразитов, снижающих иммунитет и вызывающих кашель, например, лямблии, аскариды.

Комплексная диагностика поможет в короткие сроки выявить главную причину острого или хронического кашля, а также определить способы его лечения. При условии отказа от медицинской помощи и самостоятельного применения лекарственных средств, можно запустить заболевание.

Берегите себя и будьте здоровы!