Плевриты

Воспаление плевры (Pleuritis) бывает чаще всего осложнением других болезней, как бугорчатки, воспа­ления легких, больших инфекций и суставного ревма­тизма.

По статистике Штинцинга (Stinzing), относитель­ная частота сопровождающих плеврит болезней была такова в 256 случаях Иенской клиники:

несомненно туберкулезных 22,3%

подозрительных по туберкулезу ... 13,7%

по-видимому, ревматических 19,9%

после воспаления легкого 14,5%

при пороках сердца 6,2%

при болезнях почек 3,9%

остальные сопровождали скарлатину, тиф и др.

Для самостоятельно начавшегося плеврита, т.е. пос­ле чрезмерного охлаждения здорового тела, например после пребывания потного тела на сильном, холодном сквозняке, профилактикой будет закаливание организ­ма и понижение его чувствительности к холоду.

Лечение сухого плеврита должно быть начато воз­можно раньше, и тогда мы можем быстро утолить боли, уменьшить одышку и смягчить кашель; главный при­ем — потогонное действие соединяется с компрессом на грудь с горчичником на больное место, а по совету Буксбаума с холодным змеевиком может, по мнению Пика, остановить процесс и, во всяком случае, не до­пускать до его перехода в серозный; по Бригеру, он влияет не только на болевые ощущения, но и объек­тивно на сущность процесса местной гиперемией.

При серозном плеврите требуется воспрепятство­вать увеличению выпота и утолить боли; с этой целью встречаются указания на пользу компресса на грудь, сменяемого каждые 3 часа, а при высокой t° имеются показания к влажной упаковке.

Несмотря на быстрое субъективное улучшение, Матес настойчиво предостерегает против этого увлече­ния: в Тюрингене, где чрезвычайно распространены «естественные» методы лечения, он видал слишком много случаев искривления грудной клетки после про­стых серозных плевритов, леченных месяцами водой, тогда как своевременный торакоцентез или пункция через несколько дней повели бы к выздоровлению.

При больших экссудатах, сдавливающих сердце и вызывающих одышку, все водяные приемы долж­ны быть применяемы с величайшей осторожностью; тем более, что вечная угроза легочной эмболии от недостаточной сердечной работы, делает рискованны­ми всякие приемы, могущие дать сильный шок, подо­бно рекомендуемым, например Фодором, сильным легкого, благодаря экссудату, выключена из дыхания и тем уменьшила дыхательную поверхность; наконец, сама лихорадка предъявляет к сердцу такие большие запро­сы, что начинает ему вредить.

Поэтому главной задачей лечения явится: понизить лихорадку и укрепить сердце, т.е. сделать как раз обратное тому, что нам дают все жаропонижающие — химические и что легко дают водяные приемы.

Их оправдание с теоретической точки зрения, по Либермейстеру, сводится к тому, что повышение об­мена веществ лихорадящих ведет к быстрому окисле­нию находящихся налицо токсинов; так что они не только устраняют непосредственную 1°-ную опасность, но косвенно повышают способность организма к противодействию бактериальным вредностям.

Кроме того, при распаде белков от лихорадки очень важно поддержать питание больного, которому один запах пищи внушает отвращение; а между тем всякий видит, с какой жадностью больной начинает есть пос­ле жаропонижающей ванны; следовательно, и здесь вода слишком много говорит за себя. Затем, слабый, частый пульс делается после ванны полным и силь­ным; поверхностное и частое дыхание становится реже и глубже; отхаркивание облегчается и наступает сон.

Вначале этот способ применялся с чрезвычайной t°-Hofi крайностью: так, Jurgenssen делал каждые 2 часа ванны до 5° и продолжительностью до 10' и видел большой успех; Ютинель (Hutinel) в Hospice des Enfants assistes тоже видал удачные случаи, но рядом с ними и жестокие разочарования; Пик считает доста­точными ванны в 22 — 24° в течение 8—12' с сильными растираниями и обливаниями спины.

Более умеренной Штрюмпель хвалит ванны в 25—26°, как лучшее средство для улучшения дыхания, облег­чения отхаркивания и для освежения всей нервной системы; Balz, являясь представителем другой крайности, применял горячие ванны в 32°, тем более, что они очень удобны при угрожающем всегда коллапсе и производят сильное рефлекторное раздражение органов дыхания.

Нужно заметить, что какой бы мы t° ванны ни при­держивались, после нее t° тела понижается только на десятые доли градуса, а самое главное улучшение про­является в самочувствии больного и в работе его серд­ца: пульс становится реже и полнее; одновременно проясняется сознание и очищается язык.

Ввиду того, что лечение ваннами удобно только в лечебницах, а среди окружающих больного вызывает страх и редко сдержанную критику, Бартельс (Ваг-tels) и Ауфрехт (Aufrecht) очень рекомендуют влаж­ную упаковку, которая, понижая t°, очень полезна сво­им рефлекторным действием на дыхание и отхаркива­ние. Мы предпочитаем, пока держится лихорадка, де­лать по утрам частичные обтирания и даже повторять их к вечеру (Pick); весь день держим на груда ком­пресс 15—18°, меняем его каждые 2 — 3 часа, что от­части понижает t°, но главным образом облегчает от­харкивание и уменьшает боли, обуславливаемые плев­ритом, сопровождающим воспаление; последний ком­пресс оставляем на ночь до высыхания и появления пота (Briger).

Большая часть больных чувствует себя от таких приемов очень хорошо и не только никогда им не сопротивляется, но даже дети часто просят повторения обтирания и компресса (Pick); по статистике Неспора (Nespor) из 91 случая были только 3 смерти; у Пика на 51 случай — 1 смерть.

Случаев, где были бы показаны полуванны с ох­лаждением, у нас не было, и во всяком случае мы бы предпочли горячие приемы Бельца и Штрюмпеля, но не жестокие Юргенсена и Буксбаума.