Диабет

Для физических способов лечения диабета постав­лены 3 главные цели: уменьшение сахара, улучшение общего питания и успокоение нарушенной нервной деятельности.

Сенатор различал 3 формы диабета: печеночную, желудочно-кишечную и нервную; мы теперь предпочитаем деление клиническое: на легкую и тяжелую фор­му; причем легкой называем ту, которая при воздер­жании от углеводов перестает выделять сахар.

Эта недостаточность сведений о сущности про­цесса достаточно объясняет разницу в получаемых результатах лечения, тем более, что самый вопрос о том, усилен здесь обмен веществ или замедлен, еще не решен единогласно; еще менее мы знаем об окис­лительных способностях диабетиков: многие авторы считают ее пониженною, а для других это кажется сомнительным. Во всяком случае вода играет здесь значительно меньшую роль, чем при лечении ожи­рения, так как центр тяжести сводится к режиму и диетическим предписаниям, а Вейнтрауд (Weintraud) считает водолечение только ценным помощни­ком при других воздействиях, которые быстрее и вернее ведут к цели, т.е. главным образом при ре­жиме и диете.

Несомненно, что бывает много случаев диабета, где диета, соединенная с умеренным водолечением и пра­вильными мышечными упражнениями, дает превосход­ные результаты от улучшения окислительных процес­сов в мышцах и это особенно приятно больному, так как при этом диета не должна быть очень строгой.

Винтерниц первый при соответственной молочной диете и водолечении получил хорошие результаты: процесс уподобления углеводов облегчается, всасыва­ние белка повышается, от улучшения обмена веществ не наступает той кислотности мочи и тканей, которая вызывает диабетическую кому.

Это предохранение организма от кислотного отрав­ления и составляет основную цель нашего лечения; дело в том, что только такие кислые вещества и кислоты могут произвести эти тяжелые коматозные явления, которые не сгорают в С02 и Н20; а все органические кислоты, даже кислоты жирного ряда, могут при уси­ленном окислении быть сожженными, и мы можем этого достичь повышением окислительных процессов водяными и механическими приемами.

Водолечение имеет здесь два показания: прямое влияние на обмен веществ в смысле понижения выделения сахара, а с другой стороны, влияние на общее состояние сил и на функции отдельных органов, которые так часто поражаются при диабете.

Другими словами, здесь показаны все те приемы, которые могут повысить окисление в организме и укрепить его.

В легких случаях гликозурии, часто сопровождаю­щих обычное ожирение, сахар перестает выделяться нередко очень скоро при соответствующей диете и ре­жиме ожирелых, в особенности же при улучшении окисления в мышцах, т.е. при их более правильной работе и промывании от пассивных движений массажа и активных при гимнастике.

В средних по течению формах диабета уже необ­ходимо более энергичное вмешательство, но не нуж­но делать столь любимых нерешительными теплых ванн: они здесь, по крайней мере, бесполезны; толь­ко одни свежие приемы могут повысить окисление и тогда быстро слабеют жгучая жажда, непрерывный голод, а вес перестает падать; влияние воды на вы­деление сахара в таких случаях очень сомнительно, но несомненно ее влияние на общее состояние и на часто нарушаемые отдельные функции, в особеннос­ти же органов пищеварения, которые часто страда­ют от строгости диетического стола; из общих при­емов здесь, кроме общих и частичных обтираний, упомянем о сидячих ваннах по 2 — 3' в 20—19° с об­ливаниями 25 — 24°, 24 — 23° и т.д.; о полуваннах с растираниями 25 — 20° по 1 /3—2 компрессах на живот на ночь.

В тяжелых формах диабета, когда больной уг­рожающе худеет, лучше переносятся осторожные процедуры, которые ускоряют окисление, но не по­вышают излишне обмена веществ; здесь мы приме­няем влажные упаковки по 1 — 1/2 часа, суховоздушные шкафы по 5 — 10' с последовательным об­тиранием 20—18°.

Из осложняющих симптомов болезни нужно упо­мянуть о расстройствах кожной деятельности: у та­ких больных кожа бледна, суха, жестка, легко ше­лушится, а у ожирелых очень потлива; все это пре­пятствует perspiratio insensibilis, нарушает кровооб­ращение и требует своего устранения; водяные при­емы, облегчая выделение кожею токсических веществ, улучшая кожное дыхание и оживляя местное крово­обращение вместе с тем улучшают и работу почек, столь часто здесь нарушаемую, обычным сочетани­ем диабета с нефритом, а кроме того предохраняют ее от наклонности к экземам, фурункулам и столь тяжкому у диабетиков зуду.

Лежандр (Le Gendre) считает самым важным у диабетиков правильное функционирование кожи «для того чтобы разветвленные в коже, нервные окончания благотворно влияли на обмен веществ».

Приемы для ухода за кожей зависят от индивидуаль­ностей больного, интенсивности болезни и сводятся к осторожным обтираниям 20 — 10°, полуваннам 25 — 20°, С02 ваннам 25—24°; особенно осторожным приходится быть и с растираниями и обтираниями, так как кожа таких больных очень легкоранена и с трудом заживает при ссадинах и угорьках от подергивания волосков.

Какие приемы наиболее подходящи, зависит от ре­акции кожи и ее чувствительности; наиболее приятными являются полуванны 25 — 20° и С02 ванны 25 — 24°.

Еще чаще диабетиков гонят в лечебницу общие не­рвные явления; постоянная мысль о тяжести болезни, об ее опасных осложнениях, непрерывное самонаблю­дение над образом жизни и едой скоро делают из жиз­ни радостного «сахарного фабриканта», как они сами себя зовут вначале, — скучного ипохондрика и печаль­ного инвалида; здесь водолечение, слегка действуя на причину болезни, сильно влияет на психику больного, тем более, что у него утром освежающие водяные при­емы, вечером — теплые успокаивающие, среди дня — массажно-гимнастические так занимают весь его день, что для вдумчивого разбора собственных ощущений не остается и времени.

Как основную руководящую идею при лечении ди­абета нужно иметь ту, что исчезновение сахара не есть еще прекращение болезни, но что гораздо важнее об­щее состояние и возможные осложнения со стороны почек, легких и др. органов.

Новейшие успехи инсулинного лечения отнюдь не исключают перечисленных выше водяных и механических приемов, но часто могут быть отличным допол­нением к ним.

Относительно Diabetes insipidus достаточно сказать несколько слов, что если это не есть осложнение какого-либо поражения центральной нервной системы — он течет очень доброкачественно и не возбуждает опа­сений настоящего диабета.

Главной заботой здесь является уход за кожей, ко­торая обыкновенно очень суха, жестка и мало потли­ва, на что больные нередко жалуются с первых же слов; поэтому мы начинаем с приемов, вызывающих прилив крови к коже, как обтираний, полуванн и об­щего массажа; при этом нужно заметить, что кожная реакция у таких больных обыкновенно очень плоха и для них более приятны такие нежные приемы, как упаковки, тепловатые ванны и т.п.

Так что самым целесообразным приемом будет ком­бинация из применений тепла и короткого холода: это удовлетворяет субъективным ощущениям больного, показаниям со стороны ухода за кожей и стремлениям укрепить больного.

Как схему он советует и мы считаем наиболее соот­ветственной следующую:

Утром в постели — холодное обтирание, в пол­день — потогонная процедура в течение получаса с последовательным душем или полуванной. Вечером индиферентная ванна в 30' продолжительности или влажная упаковка в течение часа; Бригер и Кребс к этому добавляют еще гальванизацию почечной области и N. Sympatici.