Инфлюенца

Инфлюенца, или по другой терминологии грипп, распространяется чаще всего эпидемически в суровое и ветреное время года, главным образом весной или осенью.

В зависимости от характера эпидемии и личного предрасположения, она может поразить все органы и нарушить все отправления, и отсюда происходит

преобладание то нервных, то катаральных, то желу­дочно-кишечных явлений.

Болезнь начинается чаще всего с озноба, нередко повторного, но в отличие от других инфекций, познабливание начинается обыкновенно с утра; потом присоединяется головная боль, боли в конечностях, катаральное состояние дыхательных и пищеваритель­ных органов.

В этой пестрой картине последовательных пора­жений на первый план выступают симптомы со сто­роны нервной системы; даже при чисто катаральной форме очень заметно то угнетение, которое характер­но для инфлюенцы; эта прострация и расслабленность, держащиеся неделями даже после исчезновения бо­лезни, указывают на отравление инфлюенцным ядом центральной нервной системы; с другой стороны, головные боли, бессонница и сонливость часто бывают очень сильными без всякого соотношения с тяжестью болезни; явления бреда и головокружения, пораже­ния органов слуха, зрения, даже после прекращения лихорадки, - указывают на непосредственные пора­жения мозговых извилин.

Самое коварство болезни, начавшейся по-видимо­му легко внезапно кончающейся смертью при сердеч­ных и легочных явлениях, - указывает на то, что возбудитель болезни поражает сразу все важнейшие центральные функции.

Как правило, можно считать, что инфлюенца течет тем легче, чем раньше больной ее начнет лечить и чем раньше врач начнет применять к ней воду: при­чем водяные приемы приходится выбирать, в зависи­мости от симптомов, степени поражения и имеющих­ся на лицо осложнений.

При постоянной высокой t°, уместна влажная упа­ковка с последовательной полуванной или частичным как на местное кишечное заболевание, но как на об­щий септический процесс, отравляющий весь орга­низм и особенно нервную и сосудистую систему, и потому его местное лечение не имеет никаких показа­ний, и успех может быть только от общих воздейст­вий на все ткани и органы.

Прежнее представление о борьбе в лихорадочных болезнях с их лихорадкою, т.е. о возможном жаропонижении, во что бы то ни стало, теперь не имеет мес­та и нам приходится больше всего заботиться о дея­тельности сосудистого аппарата и центральной нерв­ной системы.

Ни при одной острой болезни водяные приемы не дали лучшего результата в этом отношении, чем при тифе, и лечение его было той почвой, на которой вы­росло почти все современное водолечение.

Первые врачи, воскресившие забытое учение Кюри (1797) о лечении лихорадящих, Brand (1861), Jurgenssen и др. заботились больше всего о понижении t°, о том чтобы она была возможно ближе к норме: не­мецкие военные врачи (Vogl), которые применяли су­ровый Брандовский режим, т.е. купали по 1/4 часа в ваннах 16—12° сейчас же как t° в прямой кишке дой­дет до 39,5°, делали до 12 ванн в день (Naunyn) и уверяли, что это им дало возможность довести смер­тность до 5 —6%, тогда как более мягкие приемы част­ной практики дают 10—12% смертей.

Матес сомневается в правильности такого заклю­чения, так как для сравнения был взят несравнимый материл; крепкая цветущая военная молодежь и сред­ние обыватели разных возрастов и состояния здоровья; кроме того подобным любителям холодной воды Куршман делает напоминание, что спокойствие тифозно­го не есть такая вещь, которою можно пренебрегать безнаказанно.

Лекарственное жаропонижение действует быстрее и энергичнее, но так как опасность для больного состоит не в высоте его t°, а в осложняющих ее сердеч­ных, почечных и нервных явлениях, которые именно ухудшаются от всех лекарств такого типа; жаропони­жение же водяное все это выполняет без всякого ос­лабления этих органов.

Предсказание при тифе тем благоприятнее и воз­можность осложнений тем меньше, чем раньше нача­ли лечить водой тифозного (Ziemssen), и нельзя при­держиваться того взгляда, чтобы начинать водолече­ние, когда тиф уже стал тяжелым (Gurschmann),TaK как, во-первых, неизвестно по началу, каково будет течение тифа, а во-вторых, позднее лечение всегда дает тяжелое представление (Naunyn); Бранд даже отмеча­ет, что если водолечение не начато на 3-й — 4-й дни, то «поводья выпадают из рук врача, и тиф пойдет, как ему угодно».

Поэтому, как только диагноз будет установлен, необходимо начинать водолечение.

Не зная реакции больного, правильнее начинать, по Винтерницу, с частичных обтираний; тогда мож­но удостовериться в возбудимости сосудистых не­рвов, силе сердца и интенсивности лихорадочного процесса; если кожа после обтирания остается блед­ной и холодной, а внутренняя t° тела высокой, то дальнейшего жаропонижения мы сможем добиться только долгими ваннами и сильными механически­ми воздействиями; если кожа делается цианотичной, то это указывает на тяжелые сосудистые явле­ния, сердечную слабость и угрожающий коллапс; здесь необходимо отвлечь теплоту от внутренних органов к конечностям, усиленно их разогревая и применяя короткие, но сильные тепловые и меха­нические раздражения.

Когда мы этого достигнем, и кожа станет теплой и розовой, тогда (не раньше!) можно перейти и к полу­ваннам; но, если в доме нет ванны, если больной очень слаб или склонен к бронхиту, то водяное лечение при­ходится ограничить обтираниями; Reich во время тя­желой эпидемии вылечил 18 случаев тифа только об­тираниями и компрессами на живот и туловище; об­тирания он делал 3 — 4 раза в день, а компрессы ме­нял каждые 2—4 часа.

Начинать полуванны надо не с очень низкой t° и постепенным притоком холодной воды понижать ее; крайние t° не нужны уже потому, что на централь­ную нервную систему, сердце и обмен веществ совер­шенно достаточно влияют 24 — 21°; Румф (Rumpf) предпочитает начинать даже с 25° при одновремен­ном сильном растирании, и это ему дает достаточное расширение сосудов.

Чем слабее больной, чем дольше тянется болезнь, тем с большей осторожностью надо пользоваться ван­нами, т.е. делать ванны теплее и короче; ванны до­лгие и тепловатые настойчиво рекомендовались Афа­насьевым, Манассеиным и Унферрихтом (Unverricht); Эйхгорст считает их даже за лучшее противолихора­дочное средство.

Продолжительность ванны зависит от состояния сердца, нервной системы и t°; только при очень высо­кой лихорадке, с малыми ремиссиями и угнетенным состоянием, Швейнбург делает ванны до 12 — 15'; Румф начинает их с 10'; когда же с конца 3-й недели лихорадка начнет спадать и ремиссии становятся значительнее, достаточно 6 — 8' ванны; тем более, что слишком большое понижение t° может кончиться кол­лапсом; к тому же может повести и второй озноб в ванне.

Самое точное и обстоятельное описание таких прогрессивно охлаждаемых ванн Цимсена мы имеем у Мартина.

Больного переносят в ванну, te которой на 5 — 6° ниже его собственной, т.е. при 40 — 41° С тела вода должна иметь 28°; в то время как 2 служителя не­жно трут спину и конечности своими голыми рука­ми, к ванне непрерывно подливают, тщательно по­мешивая, холодную воду, пока t° ванны через 10г-15 не станет около 16°. Больной остается в ванне 20 — 30', во всяком случае не долее того времени, пока, несмотря на трение руками и движение воды, больного не начнет познабливать; тут его быстро вынимают, кладут на постель с теплыми простыня­ми, слегка растирают и тщательно закутывают, за­ботясь об усиленном и искусственном разогревании ног.

После того как он отдохнет и даже, быть может, соснет, его белье меняют; до ванны и после нее жела­телен глоток вина или чашка кофе.

Как часто надо купать? Прежде делали ванны каж­дые 2 часа, но теперь редко кто делает больше 2 — 3 в день, причем надо больше смотреть не на градусник, а на общее состояние больного.

Что касается до времени дня, то многие (Liebermeister, Ziemssen) считают более подходящим то, кото­рое совпадает с часами ремиссий, так как тогда легче понизить t°, т.е. утром до 9 ч. у., днем 12—2 ч. и вечером после 9 ч.: конечно, эта схема допускает ин­дивидуальные отклонения и во всяком случае не до­лжна нарушать часов сна.

В правильно выполненной ванне больного трут 2 служителя, один верхнюю половину туловища, а дру­гой нижнюю, причем непрерывно поливают голову, шею и спину; как только кожа перестанет быть бледносиней и сделается красной, сознание больногопроясняется, пульс становится медленнее и сильнее; если же является озноб, то это указывает, во-первых, на плохую технику выполнения ванны, а во-вторых, требует немедленного согревания стаканом чаю, чаш­кой кофе или рюмкой вина, равно как снаружи приложенной грелкой: вот почему присутствие врача так необходимо при таких ваннах.

Когда ванна будет закончена, больного осторож­но вынимают из нее, кладут на постель и энергично растирают теплыми простынями.

Там, где почему-либо быстрое отнятие тепла не­желательно, — у малокровных, чрезмерно раздражительных, лучше делать влажные упаковки, методи­чески меняемые по мере высыхания (Baruch); хотя Румф и считает их действие сомнительным, а жаропонижение от них ничтожным.

При таком лечении тифа не бывает его обычных осложнений: пролежней, воспалений легкого и пора­жений языка, а лихорадка из постоянного типа пере­ходит в ремиттирующий, причем ремиссии 3-й неде­ли доходят до 4°; вот почему в эти недели охлажде­ние ванны должно быть очень осторожным, из опасе­ния коллапса.

Противопоказанием ванн являются: кишечные кровотечения, перитонит от прободения и тромбозы. В периоде выздоровления ванны нужно продол­жать в 24°-22° по 5'-6' по 1 разу в день, пока t° не спадет окончательно и не будет колебаться более 0,2° за сутки, так как ослабевшие ткани требуют укрепле­ний, а от увеличившейся зябкости повышается простудливость, так как по верному замечанию Юрген-сена, «Wer fiebert, erkaltet nicht».