Грязевое хозяйство
Для успешного проведения грязелечения на курортах и во внекурортных лечебных учреждениях важно не только сохранение, но и улучшение всех физико-химических, бактериологических и других свойств лечебных грязей. Этот вопрос приобретает особую актуальность при перевозке грязи во внекурортные грязелечебницы. Большое значение имеют правильное хранение грязи и правильная организация процесса регенерации бывшей в употреблении грязи. Известно, что минеральные и пресноводные (сапропели) иловые грязи при высыхании теряют свою коллоидальность, а коллоидное сернистое железо иловых грязей при доступе воздуха окисляется. Указанные изменения значительно ухудшают лечебные свойства грязи, а потому при перевозке и хранении грязей нужно предотвратить возможность их высыхания и свободного, доступа к ним воздуха. Для этого иловую грязь следует перевозить и хранить в плотных, воздухо- и водонепроницаемых бочках, чанах, ящиках под слоем рапы озера, откуда их брали, или заливать 5% раствором поваренной соли. Покрытие иловых грязей водой препятствует доступу воздуха, а следовательно, предотвращает возможность окисления, а также улетучивания свободного сероводорода и других химических веществ из минеральной иловой грязи и препятствует развитию гнилостной флоры в сапропелевой грязи. Грязехранилище должно быть расположено по соседству с грязелечебницей с таким расчетом, чтобы доставка грязи в последнюю для лечебного использования ее не была затруднена. Помещение грязехранилища должно быть светлым, специально отапливаться и иметь хорошую вентиляцию с 3-кратным обменом воздуха. Отсутствие света и плохая вентиляция неблагоприятно сказываются на процессах регенерации грязи, а замерзание грязи ухудшает ее коллоидальные свойства и приводит к гибели грязевую микрофлору.
Грязь хранят в грязехранилищах, оборудованных специальными цементированными бассейнами — заготовительными и регенерационными. Минеральные иловые грязи, помещенные в такие бассейны, заливают 5% раствором поваренной соли слоем, покрывающим грязь на 15—20 см, а сапропелевые — пресной водой.
Для облегчения регенерации грязи и более удобной ее выемки при ручном способе бассейны для хранения и регенерации грязи следует делать глубиной не более 1,5 м и закладывать в них грязь на высоту не более 1,2 м. Вместимость каждого бассейна не должна превышать запаса 10—14-дневного расхода грязи.
В южных районах страны, где более теплый климат, бассейны для хранения и регенерации грязи можно строить открытыми, Но при этом они должны быть хорошо защищены от всякого рода загрязнений и возможности попадания в них атмосферных осадков. Условия хранения торфа более простые. Торф можно хранить даже в деревянном сарае или на открытом воздухе под навесом, предостерегающим его от действия атмосферных осадков (вымывания) и загрязнения.
Иловая грязь, снятая с больного, может быть употреблена повторно только после регенерации. Под регенерацией принято понимать восстановление свойств грязи, нарушенных подогревом и использованием ее для проведения процедуры, затухание возбужденных в связи с этим микробиологических и биохимических процессов — самоочищение от условно патогенных (санитарно-показательных) микроорганизмов: кишечной палочки, палочки перфрингенс, стрептококка и стафилококка.
Термин «регенерация», получивший широкое распространение в курортной практике, как указывает Г. А. Невраев (1963), не полностью соответствует тем изменениям, которые имеют место в лечебной грязи. Так, например, регенерация сульфидных илов происходит лишь в отношении некоторых веществ, связанных с процессом сульфатредукции (H2S, Fe, НС03 и др.). В то же время сульфатредукция, поясняет он, неизбежно связана с обычно невосполняемым расходом органического вещества грязи как источника энергии микроорганизмов. Поэтому полного восстановления первоначального состава сульфидной иловой грязи не происходит. Однако содержание в грязи сероводорода и железа восстанавливается примерно до исходного уровня. Поэтому термин «регенерация» сохранен.
Работы по изучению вопроса регенерации торфов в основном посвящены изучению сроков выживаемости занесенной в них санитарно-показательной микрофлоры. Н. П. Крючкова и С. Б. Малкова (1961) установили, что сроки регенерации у различных торфяных грязей имеют разную продолжительность, которая связана с их физико-химическими свойствами, активностью среды и микробиологическим составом. В. И. Бахман с соавт. (1965) считают, что для регенерации торфяной грязи нужно около года. Л. Л. Фриденберг (1971) при изучении сроков и особенностей регенерации различных типов торфяной лечебной грязи (низинного, переходного и верхового торфов) также установлено, что последние зависят от физико-химических и микробиологических свойств изучавшихся торфов. Регенерация низинного торфа (курорт Балдоне) в исследованиях автора потребовала 11 мес, переходного (курорт Кемери) — 8 мес, верхового (курорт Межциемс) —4 мес. Большое значение для сроков регенерации, как указывает автор, имеет воздействие факторов внешней среды: температуры, освещения, количества регенерируемой сухой массы и др.! Регенерация грязи производится в грязехранилище, в специально отведенных для этой цели бассейнах, под слоем рапы. Средние сроки регенерации иловой сульфидной грязи 3—б мес, реже больше. Они зависят от физико-химических, микробиологических и реологических ее свойств. Для ускорения регенерации к помещенной в бассейне после использования грязи добавляют 10—15% свежей. В литературе имеются рекомендации при повторных регенерациях производить «подкормку» грязи, добавляя в нее органический субстрат в виде различных растений: водорослей, скошенной и измельченной травы, листьев акации и т. п. или в виде мелассы (черная патока — отход сахарного производства). Это пополняет органические вещества грязи и стимулирует протекание микробиологических процессов в ней.
Торфяные грязи раньше использовали только однократно. В настоящее время установлено, что торф также обладает способностью к самоочищению, однако в нем процесс самоочищения происходит значительно медленнее, чем в иловых сульфидных грязях. Для повторного использования торфа его выдерживают в среднем от 6 до 12 мес без доступа воздуха. К этой, так называемой регенерации торфа нужно прибегать только в тех лечебных учреждениях, в которые он доставляется из отдаленных торфяников.
В настоящее время установлено, что для регенерации торфов также должны быть созданы специальные условия, которые состоят в том, что использованный торф следует хранить в уплотненном виде в бассейнах грязехранилищ при температуре воздуха 15—20°С. В отдельных случаях торф следует заливать сульфидной водой, что обусловливает возможность увеличения количества сульфатредуцирующих микробов, способствующих накоплению сероводорода. Хранение торфа в природных условиях при более низкой температуре значительно замедляет его самоочищение (до 1—11/2 лет). Если месторождение торфяника находится поблизости, лучше и экономически выгоднее пользоваться свежим торфом, не прибегая к регенерации и повторному его использованию.
Вопрос о возможности повторного использования грязи после регенерации решается на основании результата ее бактериологической проверки.
Забор грязи из бассейна для лечебного применения производится после устранения покрывающей ее рапы. В грязелечебницах с большой пропускной способностью выемка грязи из бассейнов, подача ее в грязелечебницу и непосредственно в кушетке больного должны быть механизированы. Перед использованием для лечебных целей грязь нагревают.
Расчет запасов грязи, необходимых для той или иной грязелечебницы, производят в зависимости от количества кушеток и пропускной способности лечебницы При этом исходят из того, что средняя продолжительность одной грязевой процедуры, включая время, необходимое на подготовку и уборку места проведения процедуры, составляет 25—30 мин. Общая продолжительность рабочего дня в грязелечебнице при 5-дневной неделе равняется 7 ч. Средняя норма на одну грязевую процедуру 25—30 кг. Примерное количество грязи на различные процедуры на грязевых курортах представлено в табл. 13.
Таблица 13. Расчет потребности грязи в день на грязевых курортах (по В. Н. Советову, 1961)
Во внекурортных условиях на одну процедуру расходуют в среднем 10—12 кг грязи.
