Уровень и степень повреждения спинного мозга
- Бытовые травмы
- Грыжа межпозвонкового диска
- Кифотическая деформация позвоночного столба
- Компрессионные переломы позвонков
- Компрессионные переломы позвоночника при остеопорозе
- Консервативные методы лечения
- Лечебная гимнастика
- Некоторые виды повреждения позвоночника
- Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга
- Осложнения переломов позвоночного столба
- Переломы остистых отростков позвонков
- Переломы поперечных отростков позвонков
- Периоды позвоночно‑спинномозговой травмы
- Повреждения надостистых и межостистых связок
- Растяжение мышц и связок спины
- Реабилитация в острой и ранней стадиях позвоночно‑спинномозговой травмы
- Спинальный шок
- Спондилолиз и спондилолистоз
- Спортивные травмы
- Тип и характер травмы
- Травмы спинного мозга
- Уровень и степень повреждения спинного мозга
Степень травмы спинного мозга относится к одним из главных прогностических факторов. Выделяют частичное повреждение спинного мозга и полное, или морфологический перерыв (аксональный либо анатомический).
Дифференциальная диагностика полного и частичного повреждения спинного мозга в остром периоде травмы часто затруднительна. Неполное нарушение функций всегда говорит о частичном травмировании спинного мозга. Тогда как полное нарушение проводимости в острой стадии может сопровождать как полный перерыв спинного мозга, так и частичное его повреждение; при этом окончательное заключение о степени травмирования можно дать лишь в более поздние сроки, по мере устранения явлений спинального шока. Поэтому в остром периоде спинномозговой травмы целесообразнее говорить о синдроме полного либо частичного нарушения проводимости спинного мозга.
Синдром неполного нарушения проводимости характеризуется нарушениями проводниковых функций в виде паралича или пареза мышц, чувствительными и тазовыми расстройствами, на фоне которых имеются признаки, которые свидетельствуют о частичном сохранении проводимости спинного мозга (наличие каких‑либо движений и/или чувствительности ниже уровня травмы).
При синдроме нарушения проводимости в полном объеме этих признаков не наблюдается. Самым точным признаком полного поражения спинного мозга считают отсутствие двигательных и чувствительных функций в сакральных сегментах, в других случаях нарушение проводимости является частичным.
Американская ассоциация спинальной травмы предложила шкалу степени нарушения проводимости спинного мозга.
1. Типу «А» (полное нарушение проводимости) соответствует отсутствие двигательных и чувствительных функций в сегментах S4‑S5.
2. Типу «В» (неполное нарушение) соответствует присутствие ниже уровня поражения (включая сегменты S4‑S5) чувствительности при отсутствии моторной функции.
3. Типу «С» (неполное нарушение) соответствует наличие ниже уровня травмирования движений при силе большинства основных мышц менее 3 баллов.
4. Типу «Д» (неполное нарушение) – наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства основных мышц 3 балла и более.
5. Типу «Е» (норма) – полная сохранность сенсорных и моторных функций.
Определение степени нарушения проводимости является очень важным в прогностическом плане. Чем больше сохранность двигательных функций изначально, тем обычно полнее и быстрее проходит восстановление. Так, например, если через один месяц после повреждения сила мышц составляет 0 баллов, то через год достижения силы в 3 балла можно увидеть лишь в 25 % случаев; если через месяц мышечная сила составила 1–2 балла, то через год она обычно увеличивается до 3 баллов; у больных с полной тетраплегией, сохраняющейся к концу первого месяца после повреждения, редко можно ожидать существенного улучшения функций нижних конечностей.
