Перикардиальное давление и взаимодействие желудочков
Давление париетального перикарда на поверхность сердца может оказывать существенный неблагоприятный эффект на диастолическое наполнение левого и правого желудочков ( Е. Smiseth с соавт., 1985, и др.). Так, резкое повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке и давления в левом предсердии, наблюдающееся у больных ГКМП при возникновении мерцательной аритмии, наряду с нарушением расслабления и снижением податливости камеры желудочка, может объясняться также увеличением сдавления его перикардом вследствие более полного заполнения полости перикарда дилатированным левым предсердием (Е. Boltwood с соавт., 1987). Рассечение перикарда, приводящее к уменьшению сжатия им сердца, возможно, является одним из факторов, обуславливающих нормализацию давления наполнения в левом желудочке таких больных после миэктомии (Е. Widle с соавт., 1987 ). Роль повышения перикардиального давления в патогенезе нарушений диастолического наполнения левого желудочка при ГКМП, как и других сердечно-сосудистых заболеваниях, остается пока не вполне ясной и требует уточнения.
Благодаря взаимодействию желудочков друг с другом, изменение давления в одном из них способно оказывать влияние на диастолическую зависимость "давление — объем" другого желудочка. Так, при условии равномерного распределения перикардиального давления "эффективное" давление наполнения левого желудочка, эквивалентное его трансмуральному давлению, равняется разности величин конечно-диастолического давления левого и правого желудочков. Следовательно, при повышении давления наполнения правого желудочка, например, при его резкой гипертрофии, для обеспечения адекватного наполнения левого требуется эквивалентный прирост его конечно-диастолического давления. Это сопровождается увеличением давления в левом предсердии и малом круге кровообращения.
Следует отметить, однако, что из-за выраженной гипертрофии межжелудочковой перегородки влияние наполнения правого желудочка на диастолические свойства левого у большинства больных ГКМП относительно невелико и не играет существенной роли в его диастолической дисфункции.
В целом, нарушение диастолических свойств левого желудочка, обусловленное ухудшением его активного расслабления и пассивной податливости, имеет важное патогенетическое и клиническое значение при ГКМП. Оно в значительной мере определяется выраженностью характерной для этого заболевания гипертрофии миокарда и находится в тесной взаимосвязи с его ишемией.
