Лечение
С самого начала заболевания необходимы активные комплексные и интенсивные меры по устранению острой дыхательной недостаточности, гипоксии, токсикоза. Проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Уже в приемном отделении ребенку целесообразно вводить внутривенно литическую смесь (20–50 мл плазмы, 20 мл 20 %‑ного раствора глюкозы, по 1 мл на год жизни 10 %‑ного раствора глюконата кальция, по 0,5–1 мл витаминов С, В1 В6, 0,2–0,6 мл 2,5 %‑ного раствора супрастина, 0,5–1 мл гидрокортизона, 50–100 мг кокарбоксилазы).
При катаральной форме заболевания назначают седативные средства, противоаллергические препараты, отвлекающую терапию, ингаляции щелочные, с ферментами, антибиотиками.
При отечно‑инфильтративной форме проводят протиовоотечную, дезинтоксикационную, противоаллергическую терапию. Детям старшего возраста целесообразно сразу же сделать внутриносовую новокаиновую блокаду, а затем провести щелочно‑масляные ингаляции, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом). При данной форме и в случае более тяжелого течения заболевания (фиброзно‑гнойная, некротическая, обтурирующая формы) в комплексном лечении предусматривается массивная терапия. Необходимы введение противогриппозного гамма‑глобулина и сыворотки, ферментов, проведение гормональной терапии, механическое удаление патологического содержимого из гортани, трахеи и бронхов с помощью лечебной бронхоскопии. Вводят стафилококковый анатоксин (0,1–0,5–1–1–1 мл подкожно через день); общая доза на курс 3,6 мл. Назначают плазму, однако ее введение может усилить отек.
При дыхательной недостаточности применяют кордиамин (до 0,1 мл) под кожу. Применение наркотиков и атропина противопоказано, так как они подавляют кашлевой рефлекс и секрецию слизистой оболочки дыхательных путей.
Ребенка помещают в специальную индивидуальную кислородную палатку с температурой воздуха 22 °C, достаточным количеством кислорода и оптимальной влажностью. При отсутствии палатки накрывают полиэтиленовой пленкой или простыней обычную детскую кровать и подводят туда увлажненный кислород и пар (из кипящего чайника, на носик которого надевают резиновую трубку). При ухудшении состояния при гриппозном ларинготрахеобронхите предпочтительнее сделать интубацию трахеи. Последующая противовоспалительная терапия может снять явления отека и стеноза. Трахеостомию проводят лишь в крайних случаях: при резко выраженной нарастающей дыхательной недостаточности, нарушенном откашливаний, в случае, если при дренировании дыхательных путей их проходимость не удается улучшить с помощью консервативной терапии или интубации.
Трахеостомическую трубку удаляют на 6–8‑й день. Необходимо длительное наблюдение за больным, поскольку возможно развитие хронического (рубцового) стеноза.
Острый стеноз (сужение просвета) гортани.
Стеноз гортани – сужение просвета дыхательной щели, выраженное в той или иной степени, которое может неожиданно привести к летальному исходу. Наиболее часто причинами стеноза являются острый ларинготрахеобронхит, острый отек гортани, вызванный различными причинами, острый подскладочный ларингит. Стеноз могут вызывать дифтерия и другие инфекционные заболевания, гематома, абсцесс и инфильтрат, давящие на гортань, и другие, т. е. сужение просвета гортани может быть обусловлено сдавливанием их извне, изменением стенок гортани, тампонированием ее изнутри.
При сужении просвета дыхательной щели происходит уменьшение поступления воздуха в легкие и организму приходится приспосабливаться, перестраивать акт дыхания, чтобы количество кислорода, поступающего в легкие, было достаточным. В зависимости от степени сужения просвета дыхательной щели и возможностей организма компенсировать нехватку кислорода развивается клиническая картина стеноза разной степени, различной тяжести состояния больного.
