Клинические проявления
Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов: высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (появление лейкоцитов и бактерий).
В клинической картине различают общие и местные симптомы. Острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, значительным повышением температуры тела, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый. Такие признаки наблюдаются при разнообразных инфекционных заболеваниях, поэтому возможны диагностические ошибки. Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, подреберье). Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.
Температура тела по вечерам достигает 39–40 °C и снижается к утру до 37,5–38 °C. При поколачивании по поясничной области отмечается болезненность на стороне поражения. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.
У детей, особенно раннего возраста, острый пиелонефрит нередко проявляется высокой температурой тела, рвотой, возбуждением, появлением большого количества лейкоцитов в моче. Подобная клиническая картина наблюдается у детей и при ряде других инфекционно‑воспалительных заболеваний, поэтому распознавание острого пиелонефрита у них в начале заболевания особенно сложно. Наиболее ярко эти симптомы выражены у новорожденных и грудных детей. Старшие дети жалуются на головную боль, частые болезненные мочеиспускания. В диагностике острого пиелонефрита важное значение имеет выявление гнойных очагов в организме (фурункул, ангина и др.), переохлаждения, предшествующих заболеваний, переутомления и других провоцирующих факторов.
Диагноз воспалительного процесса в почках становится несомненным при появлении изменений в моче (в основном при наличии в ней лейкоцитов), если исключаются другие заболевания, которые могут обусловить такие изменения. Для острого первичного пиелонефрита характерно появление более 30–40 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании. Также важно определение количества бактерий, которое при остром пиелонефрите бывает выше 105 в 1 мл мочи. Появление белка в моче наблюдается у большинства больных, но количество его не превышает 1 г/л.
В анализах крови, как правило, выявляются также повышенное содержание лейкоцитов; характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Урологические методы обследования при остром пиелонефрите необходимы в основном для исключения вторичной природы заболевания. Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее травматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.
Переход серозного пиелонефрита в гнойный сопровождается более выраженной интоксикацией, большими размахами температуры, частыми ознобами с проливными потами, резкой болезненностью при пальпации и напряжением мышц в поясничной области и в соответствующем подреберье, а также нарастанием количества лейкоцитов в периферической крови. Анализы мочи не всегда соответствуют тяжести поражения почки. Урологическое обследование (хромоцистоскопия и экскреторная урография) обычно мало помогает в постановке диагноза гнойного пиелонефрита. Более достоверные данные о наличии гнойных очагов в почке можно получить при радиоизотопном сканировании и ангиографическом исследовании. Широкое применение антибиотиков резко меняет течение воспалительного процесса и затрудняет диагностику перехода серозного воспаления в гнойное.
Острый пиелонефрит приходится дифференцировать, особенно при отсутствии изменений в моче на ранних стадиях течения процесса, с острым аппендицитом, острым холециститом, воспалительными процессами внутренних половых органов у женщин и другими заболеваниями.
Гнойные очаги в почках могут вскрываться в околопочечную клетчатку и явиться причиной острого гнойного ее воспаления. Диагностика при этом нередко представляет значительные трудности.
