Течение
У большинства больных при рано начатом лечении течение острого пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 суток температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуются анализы крови. Бактерии в анализах мочи исчезают в течение 7 дней, лейкоциты – позже, спустя 7–10 дней после бактерий. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) снижается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 недели. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 недели от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.
У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо патогенная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) острый пиелонефрит может протекать бурно: через 2–3 суток развивается гнойный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству – вскрытию гнойников, а при тотальном поражении – удалению пораженного органа.
При благоприятном течении острого пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10–12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 недель в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контролем анализов мочи.
После клинического выздоровления следует сделать перерыв в антибактериальном лечении на 2–3 недели. Затем необходимо провести детальное контрольное исследование мочи и крови больного. Исследование мочи должно включать в себя общий анализ, подсчет количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определение числа бактерий, характера микрофлоры мочи и чувствительности ее к антибактериальным средствам и химиопрепаратам.
При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 месяцев. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 месячев на протяжении 2 лет.
Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольное диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2–2,5 года после атаки пиелонефрита) у 20–25 % из них устанавливают хроническую форму заболевания.
