Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Определение и общие сведения

Лептоспирозный менингит (А27.-+)

Клинические проявления

Инкубационный период варьирует в пределах 2-30, чаще 7-14 дней. Болезнь начинается с озноба. Температура поднимается до 39-40 °С, сохраняется от 3 дней до 2 нед. Характерны головная боль, инъекция сосудов склер, общая слабость, боли в спине, икроножных мышцах. Возможны полиморфные высыпания на коже, сохраняющиеся в пределах 3 дней, желтуха. Менингеальный синдром чаще возникает в конце 1-й недели болезни. Обычны светобоязнь, боли в глазных яблоках, слабость конвергенции глаз, вялость зрачковых реакций, анизокория, головокружение, заторможенность, иногда делирий, эпилептические припадки, очаговые мозговые симптомы, в том числе гемипарез, атаксия, миоклония, атетоз, проявления амнестического синдрома, признаки поражения черепных нервов, чаще лицевого, слухового, языкоглоточного. При поясничном проколе выявляется повышение внутричерепного давления.

В период ранней реконвалесценции могут быть рецидивы болезни, во время которых возможны клинические проявления церебрального арахноидита, невритов.

Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках: Диагностика

В ЦСЖ обычны ксантохромия, преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз от 50 до 4000 клеток в 1 мкл, уровень белка в пределах 0,6-0,9 г/л, содержание глюкозы и хлоридов в норме.

В крови отмечается лейкопения или умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена до 20-60%. Длительность заболевания - 4-6 нед.

Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках: Лечение

Целесообразной признают антибактериальную терапию, начатую в течение первых 5 дней заболевания. Рекомендуется (Samuels M.A., 1995) лечение пенициллином - суточная доза 300 000-500 000 ЕД/кг в 4 приема внутривенно или внутримышечно в течение 5-10 дней. Альтернативным в случаях непереносимости пенициллина может быть лечение препаратами из группы тетрациклидов, например доксициклином (детям старше 8 лет и взрослым в дозе 100 мг/кг/сут внутривенно 2 раза в сутки в течение 10-14 дней) или эритромицином (50 мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно в 4 приема).

Прочее

Листериозный менингит (А32.1+)

Нервная форма - одна из наиболее распространённых, возникает чаще всего у детей до трёх лет и у взрослых старше 45-50 лет, протекает в форме менингита или менингоэнцефалита. Частота листериозного менингита около 1% всех бактериальных менингитов, но среди некоторых категорий, в частности больных с онкологическими заболеваниями, это наиболее частая форма менингита.

В последние годы во многих странах мира, в том числе в России, отмечают рост заболеваемости листериозным менингитом, при этом заболевают не только пациенты пожилого возраста с различной сопутствующей патологией, но и молодые, прежде здоровые лица. Кроме того, листерия - один из основных возбудителей менингита у новорождённых, больных лимфомами, у реципиентов различных органов.

По клиническим признакам листериозный менингит существенно не отличается от бактериальных менингитов другой этиологии. Самые частые симптомы - высокая температура тела, нарушение сознания и нарастающая по интенсивности головная боль. Однако в части случаев температура тела бывает субфебрильной или не повышается вовсе. У некоторых больных отмечают учащённый жидкий стул в течение 1-3 дней.

По сравнению с другими бактериальными менингитами при листериозном реже отмечают менингеальные симптомы (в том числе ригидность затылочных мышц, выбухание родничка), СМЖ реже имеет нейтрофильный состав, высокое содержание белка и низкую концентрацию глюкозы. Нередко при листериозном менингите отмечают судороги, тремор конечностей, языка, симптомы поражения черепных нервов (отводящего, лицевого и др.). Одна из примечательных особенностей листериозного менингита - тяжёлые осложнения: гидроцефалия, ромбэнцефалит, энцефалополиневрит, деменция и др. Кроме головного, возможно поражение спинного мозга в виде интрамедуллярных абсцессов, кист, арахноидита, миелита и др.

Течение нервной формы обычно волнообразное, нередко тяжёлое, летальность достигает 30% и выше, приблизительно в 7% случаев бывают рецидивы. Выздоровление наступает медленно, спустя месяцы. Листериозный менингит (менингоэнцефалит), ангина, конъюнктивит, гастроэнтерит могут быть как самостоятельными формами листериоза, так и одним из проявлений септической формы или предшествуют ей.

Этиология, эпидемиология, диагностика, лечение , источники см. Листериоз неуточнённый

Источники (ссылки)

Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.