Определение и общие сведения

Среди пневмокониозов наиболее распространенным и тяжелым по клинико-рентгенологическим проявлениям является силикоз, который имеет склонность к быстрому прогрессированию и осложнению туберкулезной инфекцией.

До настоящего времени силикотуберкулез представляет собой не только клинико-рентгенологическую, но и научную проблему. До сих пор остается немало дискуссионных положений и неразрешенных кардинальных вопросов, и в первую очередь остается вопрос о причине необычайно высокой частоты сочетания силикоза и туберкулеза.

Несмотря на снижение заболеваемости силикотуберкулезом, удельный вес последнего в контингентах лиц, подвергающихся воздействию высокофиброгенной кварцсодержащей пыли, остается весьма значительным с тенденцией к нарастанию в последнее время.

К дифференцированным формам относится силикотуберкулез с выделенными формами туберкулеза: очаговый, инфильтративный, деструктивный, туберкулезный бронхоаденит.

Недифференцированные формы силикотуберкулеза (кониотуберкулеза), при которых трудно дифференцировать силикоз от туберкулеза это мелкоузловой, крупноузловой, массивный, диссеминированный силикотуберкулез, силикотуберкулезный бронхоаденит.

Характер течения силикотуберкулеза:

- медленно прогрессирующее;

- быстро прогрессирующее.

Этиология и патогенез

Туберкулез - наиболее частое осложнение пневмокониоза, особенно силикоза, с формированием дифференцированных и недифференцированных форм силикотуберкулеза.

Силикотуберкулез представляет собой не просто сочетание двух заболеваний, а самостоятельную нозологическую форму болезни. Частота осложнения силикоза туберкулезом различна и зависит от агрессивности пыли, а также выраженности и формы силикотического фиброза. Особенно часто (в 40-50% случаев и более) туберкулез осложняет узелковую и узловую формы болезни при воздействии пыли с высоким содержанием свободного диоксида кремния (SiO2 >10%).

Патогенез

Патогенетически туберкулез при силикозе является вторичным и связан с реактивацией фиброзно-уплотненных и обызвествленных очагов в легких или во внутригрудных лимфатических узлах. Из клинических форм туберкулеза, осложняющих силикоз, наиболее часто развивается очаговый туберкулез легких и характеризуется, как правило, наличием полиморфных очаговых теней в верхушках легких. Инфильтративная и диссеминированная формы силикотуберкулеза наблюдаются значительно реже. Фиброзно-кавернозный силикотуберкулез, характеризующийся выраженным полиморфизмом рентгенологической картины с наличием полей фиброза и каверн, возникает, как правило, на месте узловых форм силикотуберкулеза. Наряду с указанными формами следует выделять своеобразные клинические проявления силикотуберкулеза, при которых трудно дифференцировать силикоз и туберкулез, - силикотуберкулезный бронхоаденит и узловой силикотуберкулез.

При каждой форме силикотуберкулеза имеются особенности, отличающие его от туберкулеза, возникающего на фоне легкого, не подвергавшегося воздействию пылевого фактора. При силикотуберкулезе не наблюдается острого начала туберкулезного процесса.

Клинические проявления

В клинической картине всех форм силикотуберкулеза условно выделяют два периода. Первый, «торпидный», характеризуется малой симптоматикой и существенно не отличается от силикоза. Клинические и лабораторные признаки активности специфического процесса в этот период длительное время отсутствуют. Во втором периоде, соответствующем обострению туберкулезного процесса, происходит неуклонное прогрессирование силикотуберкулеза. В этот период характерны изменения гемограммы. Характерной особенностью заболевания, как в первом, так и во втором периоде является выделение микобактерий туберкулеза, которые обычно удается обнаружить только после повторных исследований мокроты или промывных вод бронхов с помощью люминесцентной микроскопии.

Типичные для туберкулеза смены фаз обострений и ремиссий для силикотуберкулеза не характерны, процесс отличается прогредиентным течением с постепенным нарастанием силикотуберкулезного фиброза.

Пневмокониоз, связанный с туберкулезом: Диагностика

Современный силикотуберкулез характеризуется менее выраженными узловыми формами, преобладает крупноузелковый силикоз с быстрым прогрессированием за счет туберкулезного процесса (инфильтрации, образование дочерних силикотуберкулем, каверн и распада), что, по-видимому, связано не только с воздействием аэрозолей высокофиброгенного действия сложного состава, но и снижением иммунного статуса организма.

Силикотуберкулез в современных условиях характеризуется быстрым прогрессированием преимущественно за счет туберкулезного процесса (инфильтрация, образование дочерних силикотуберкулем, каверн и распада), проявляясь выраженным диффузным полиморфизмом крупных узелковых теней с тенденцией к их слиянию, внутригрудной лимфоаденопатией. Основными осложнениями являются локальные формы эмфиземы легких и бронхитический синдром.

Пневмокониоз, связанный с туберкулезом: Лечение

Принципы лечения отображены в соответствующих рубриках: силикоз и туберкулез .

Прочее

Прогноз при силикотуберкулезе находится в прямой зависимости как от прогрессирования силикотического фиброза, так и от активности туберкулезного процесса.

Источники (ссылки)

"Профессиональные заболевания органов дыхания [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - (Серия "Национальные руководства")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html