Мочевыделйтельная система

­ человека состоит из органов, в к-рых вырабатывается моча,— почек, а также органов, служащих для накопления и выведения мочи из организма,— мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (рис. 1). Почки имеют бобовидную форму, расположены в забрюшинном пространстве (см. Человек, анатомотопографический очерк), по обе стороны поясничного отдела позвоночника. Правая почка лежит несколько ниже левой. Каждая почка имеет вес от 120 до 200 г и длину от 10 до 12 см. Верхние концы почек приближены к позвоночнику, а нижние удалены от него. В почке (рис.2) различают верхний и нижний полюсы и два края — наружный и внутренний. В центре последнего имеется углубление — ворота, через к-рые в почку входят почечная артерия и нервы, а выходят — вена, лимфатич. сосуды и мочеточник. В совокупности все эти элементы образуют почечную ножку. Почки окружены собственной фиброзной оболочкой, жировой капсулой и соединительнотканной фасцией, к-рые удерживают их на месте. Вещество почки состоит из двух слоев — коркового и мозгового. Корковое вещество имеет в толщину от 4 до 13 мм. Под корковым веществом располагается мозговое вещество, к-рое представлено 12—15 образованиями конической формы, носящими название почечных пирамид. Между соседними пирамидами проникает корковое вещество, носящее название почечных столбов. Основное назначение М. с.— выведение из организма шлаков (конечных продуктов обмена веществ) и других вредных или просто ненужных соединений, при условии сохранения необходимого количества воды и минеральных солей. Эти функции осуществляются путем образования почками мочи определенного количества и состава. С мочой почки выводят мочевину, мочевую к-ту, соли, воду и др. Выделение этих веществ происходит также и через кожу, легкие, кишечник, слюнные железы, однако они не в состоянии заменить почки. Процесс образования мочи, включающий фильтрацию жидкости из крови, обратное всасывание и секрецию, происходит в нефронах, из к-рых построена ткань почек. Каждый нефрон состоит из почечных — мальпигиевых (по имени описавшего их итал. ученого Мальпиги) телец, в к-рых происходит фильтрация, и мочевых канальцев. Почечное тельце — полушаровидная двустенная чаша (капсула) с щелевидной полостью между ее стенками, охватывающая клубочек капилляров. От щелевидной полости отходит каналец. В обеих почках более 2 млн. почечных телец, а общая поверхность их капилляров — ок. 1,5 м2. Под действием внутрисосудистого давления, равного 70—90 мм рт. ст., жидкая часть крови через поры в стенке капилляров клубочка и базальную мембрану просачивается в капсулу нефрона. Этот процесс называют фильтрацией, а просочившуюся жидкость — первичной мочой или фильтратом. Фильтрат состоит гл. обр. из воды. Низкомолекулярных веществ в нем практически столько же, сколько и в плазме, а высокомолекулярных — меньше. Чем крупнее молекулы веществ, тем с меньшей скоростью они просачиваются в фильтрат и тем меньше их концентрация в фильтрате. Кровоснабжение почек обильное. У человека через почки за 1 мин. протекает в среднем 1200 мл крови. За это же время образуется 120 мл фильтрата, а за сутки почки фильтруют ок. 150 л первичной мочи. Уместно напомнить, что в организме взрослого человека ок. 5 л крови. За сутки вся кровь ок. 350 раз проходит через почки, что обеспечивает достаточное ее очищение. Из капсулы нефрона первичная моча начинает движение по канальцам, отдельные части к-рых имеют неодинаковое строение. На этом пути происходят два процесса, существенно изменяющие как количество, так и качество первичной мочи: реабсорбция и секреция. Эти процессы осуществляются сложными системами клеток канальцев, обладающими способностью активно и выборочно переносить вещества через мембраны клеток из просвета нефрона обратно в кровь (реабсорбция), а из крови в канальцы (секреция). За счет реабсорбции в кровяное русло возвращается большая часть воды, соли и другие ценные для организма вещества. В процессе секреции организм избавляется от вредных веществ. Секреция и реабсорбция идут с большой затратой энергии. Отводящие канальцы сливаются в более крупные собирательные канальцы, по к-рым моча собирается сначала в малые чашечки, а оттуда — в большие и в почечную лоханку. Процесс образования мочи находится под контролем нескольких регулирующих механизмов. В зависимости от содержания воды в организме почки выделяют мочу той или иной концентрации. В начальных отделах канальца из фильтрата реабсорбируется 80% воды. Всасывание же воды и солей находится под контролем антидиуретического гормона (АДГ). Избыток воды в организме угнетает выделение гипофизом АДГ, и всасывание воды в дистальном канальце уменьшается. Недостаток ее приводит к возбуждению спец. чувствительных образований (осморецепторов), это в конечном счете вызывает выделение в кровь, и тогда реабсорбция воды увеличивается. Т. о., фильтрат, продвигаясь по канальцам, постоянно изменяет свой состав и становится окончательной мочой, количество к-рой равно в среднем 1,5 л в сутки. Собравшаяся а лоханках моча периодически стекает по мочеточникам в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал выводится из организма. Мочеточники — трубочки диам. ок. 4 мм и длиной до 30 см спускаются в малый таз, где подходят ко дну мочевого пузыря и в косом направлении проникают через его стенку в полость пузыря. Стенка мочеточника содержит гладкомышечные волокна, благодаря чему мочеточник может сокращаться и расширяться, прогоняя мочу. Мочевой пузырь представляет собой вместилище для мочи яйцевидной формы, емкостью до 500—700 мл. Он лежит за лонным сочленением в малом тазу; имеет дно, тело и верхушку. В стенке мочевого пузыря имеется мощная мышечная оболочка, при сокращении к-рой полость мочевого пузыря уменьшается. Вокруг отверстия каждого мочеточника и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала круговые мышечные пучки образуют сжиматели — сфинктеры, регулирующие поступление и вытекание мочи из мочевого пузыря. Мужской мочеиспускательный канал — трубка ок. 18 см длиной, идущая от мочевого пузыря до головки полового члена, где находится наружное отверстие канала. В мужском мочеиспускательном канале различают три отдела: предстательную часть (проходит через толщу предстательной железы и имеет наиболее широкий просвет), перепончатую, наиболее короткую и узкую, и губчатую, длиной ок. 15 см, проходящую через губчатое тело полового члена. Мочеиспускательный канал служит не только для выведения мочи, но и для прохождения семени, к-рое поступает из семявыбрасывающих каналов в предстательную часть. Женский мочеиспускательный канал имеет длину от 3 до 5 см. Задняя стенка мочеиспускательного канала тесно сращена с передней стенкой влагалища, наружное отверстие канала открывается под клитором. Мочеиспускание — сложный рефлекторный акт, осуществляющийся благодаря сокращению мышцы, сжимающей стенку мочевого пузыря, и расслаблению сфинктеров мочеиспускательного канала. У здорового человека позыв к мочеиспусканию наступает при накоплении в мочевом пузыре 250—300 мл мочи. В нормальных условиях мочеиспускание происходит 4—6 раз в сутки. У здорового человека мочеиспускание учащается при обильном приеме жидкости и становится реже при сухоядении или повышенной потливости в жаркое время года. Заболевания органов мочевы дел и тельной си- стемы могут быть врожденными, в т. ч. наследственными, и приобретенными. Некрые врожденные пороки развития (напр., отсутствие обоих почек) несовместимы с жизнью, другие сопровождаются нарушениями функции М. с. различной выраженности. Так, недоразвитие почек может сопровождаться повышением артериального давления, отеками, а также нарушением обмена веществ, в результате чего могут развиться почечный сахарный и несахарный диабет (см. Диабет несахарный, Диабет сахарный), подагра, поражения скелета, слабоумие, слепота. Выраженное недоразвитие почек обычно протекает с явлениями хронической почечной недостаточности, на фоне к-рой иногде развивается уремия. При пороках развития мочеточников и мочевого пузыря может наблюдаться нарушение оттока мочи (см. Задержка мочи), недержание мочи. Врожденные поражения мочеточников и мочевого пузыря нередко осложняются воспалением почек и почечных лоханок. Большинство врожденных заболеваний М. с. требуют энергичного, в т. ч. хирургического, лечения, к-рое в ряде случаев весьма эффективно. Приобретенные заболевания М. с.— чаще всего результат воспалительного процесса, в т. ч. инфекционной природы, или травмы. Воспалительные процессы в почках и почечных лоханках (см. Нефрит, Пиелонефрит) обычно развиваются как осложнение ангины, скарлатины, наблюдаются при геморрагических лихорадках, лептоспирозах, иногда сопутствуют ревматическим, эндокринным, аллергическим заболеваниям и др. При ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением функции почек, может возникнуть острая почечная недостаточность, характеризующаяся повышением содержания в крови азотистых шлаков, нарушением водноэлектролитного обмена и кислотнощелочного равновесия (см. Уремия). Тяжелые поражения почек токсического характера наблюдаются при отравлениях органическими растворителями (антифриз), соединениями ртути и мышьяка, некрыми медикаментами, применяемыми в порядке самолечения, при токсикозах беременных, сепсисе (часто при внебольничном аборте), тяжелых ожогах, отморожениях, сдавлении обширных участков мягких тканей. Учащение позывов к мочеиспусканию, боли, изменение струи мочи, задержка мочи, недержание мочи могут быть связаны с различными заболеваниями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы (см. Аденома предстательной железы, Гонорея, Мочекаменная болезнь, Простатит, Уретрит, Цистит), а также соседних с ними органов — прямой кишки, матки. Острые и хронические воспалительные заболевания мочевых путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) часто развиваются как осложнение гонореи, особенно в случаях несвоевременного обращения к врачу или попыток самолечения, а также при трихомонозах и несоблюдении правил личной и половой гигиены (см. Личная гигиена, Половая жизнь). Для распознавания заболеваний М. с. используются многочисленные и разнообразные методы. Исследования мочи и крови являются обязательными. Для определения степени тяжести заболевания почек большое значение имеют методы исследования их функционального состояния, позволяющие судить о фильтрационной функции клубочков, деятельности канальцев, почечном кровотоке и т. д. Для уточнения диагноза заболеваний почек применяется рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография почек и мочевых путей и т. д.). В тех случаях, когда обычные рентгенологические методы не выявляют характера заболевания, применяют почечную ангиографию —¦ введение контрастного вещества в аорту выше отхождения главных почечных артерий, для того чтобы это вещество, попав в почки, контрастировало их на рентгенограммах, что позволяет выявить состояние почечных сосудов и функциональную способность почек. Если после проведения клиникоинструментального обследования больного диагноз остается неясным, в качестве завершающего метода используется биопсия почек (пунктируют иглой почку и исследуют содержимое иглы), позволяющая исследовать почечную ткань и уточнить характер заболевания. Рентгенологические методы исследования проводятся также для выявления заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала. Лечение заболеваний М. с. зависит от причины, вызвавшей его, и проводится нередко в больничных условиях. Большое значение при лечении заболеваний М. с. имеет соблюдение режима и диеты, рекомендованных врачом. Больные должны полностью пройти необходимый курс лечения, с тем чтобы в дальнейшем не наступил рецидив заболевания или оно не приобрело бы хронического течения. В настоящее время для лечения тяжелых заболеваний М. с, характеризующихся серьезным нарушением функции почек, а также для ликвидации такого грозного осложнения, как уремия, применяют аппарат «искусственная почка», к-рый на заданный период времени заменяет функцию почек (см. Нефрит). Кроме того, хирурги при особых показаниях с известным успехом заменяют вышедшую из строя почку здоровой, взятой у донора (см. * 25 ПМЭ Пересадка органов и тканей). Сочетание леч. мероприятий определяется характером заболевания, особенностями течения болезни в каждом отдельном случае и осуществляется только по указаниям врача. Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в б-цах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация больных, большое число нефрологических санаториев, существующая в нашей стране система охраны здоровья матери и ребенка — все это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения больными рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение сан.-гиг. правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций (тонзиллит, гайморит и т. д.) служат надежной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы.