Неврастения

Особое значение имеет гидротерапия при лече­нии неврастении. Громадное количество книг, це­лые библиотеки посвящены этой болезни, и все-таки мы мало приблизились к пониманию ее сущности; все ее многочисленные проявления, признаваемые большинством авторов, лежат главным образом в неправильном соотношении между работоспособ­ностью и нервной силой, в повышении чувствитель­ности к обычным раздражениям, в увеличенной сла­бости, в скорой истощаемости как центров, так пе­риферии.

К причинам неврастении, кроме наследственного предрасположения, относится: слишком раннее про­буждение и начало половой жизни, злоупотребления ею, алкоголем, табаком, умственное переутомление и большие нервные потрясения.

Такая множественность причин и происходящая отсюда пестрая, переменная картина жалоб не позво­ляют нам свести водолечение неврастении к одной шаблонной формуле, и приходится больше, чем где-либо, индивидуализировать и назначать лечение для каждого отдельного случая.

Еще раньше, чем неврастения была выделена Бердом (Beard) в отдельную болезненную форму, ее ле­чение водой уже было известно; так Грифин (Grif­fin) (1834) назначал холодные и тепловатые омове­ния при «спинном раздражении», Ромберг назначал холодные обливания головы при «психической ги­перестезии» и мн. др., и с тех пор уже водолечение неврастении представляет собою большие труднос­ти, которые объясняются главным образом тем, что сущность заболевания и его анатомическая основа нам почти неизвестна.

Мы разделяем все наши приемы на общие, достав­ляющие больному чувство свежести и успокоения и на местные, влияющие на отдельные симптомы бо­лезни.

Главные опорные пункты для воздействия водой нужно видеть в чрезмерной утомляемости и излиш­ней возбудимости нервной системы, и это создает две различные группы для лечения.

Кроме того неврастения у разных лиц имеет свои излюбленные места поражений, в которых она осо­бенно сильно проявляется; именно, центральная не­рвная система, органы кровообращения, желудочно-кишечный тракт и половая сфера; хотя мы знаем, что нервная наследственность, психические потрясения и всякие излишества могут вызвать неврастению, но так как вся работа этих несомненных причин лежит в про­шлом, т.е. вне нашей власти, то чаще всего мы уже не находим причин этих местных предпочтений и по­тому не можем воспользоваться принципом: Cessante causa, cessat effectus.

Профилактически важно так же, как и всюду, ус­транение причин, вызывающих скрытую неврастению; так например, после больших потрясений или ост­рых инфекций больные начинают считать себя «не­рвными»; очевидно, ни одна из предшествующих бо­лезней не была причиной, а только окончательным толчком к проявлению: чаша истощения была полна, новое ослабление ее переполнило; и действительно подробный опрос выясняет, что у больного имеется тяжелая наследственность, или что и прежде он по временам бывал излишне нервен.

У всех таких больных, в особенности в начале лечения, приходится справляться с их субъективны­ми ощущениями: редко прием неприятный или раз­дражающий бывает полезен; но зато процедура нра­вящаяся, быть может и не вполне теоретически обос­нованная, часто оказывается очень полезной, хотя это и не означает, конечно, необходимости потакать больному в его неосновательных капризах; но из­вестное приспособление и внимание к приятным ощущениям больного есть один из важных лечеб­ных факторов.

Когда мы говорим, что у одного неврастеника бывает слишком малая работоспособность и легкая истощаемость, а у другого проявляется повышен­ная возбудимость, объективно это проявляется по­вышением рефлексов и быстрым истощением мышц; это не значит, что мы имеем дело с разными болез­нями, но что у каждого могут выступать на первый план то явления утомления, то — возбуждения, и терапевтически приходится действовать то на то, то на другое.

При первом исследовании никогда нельзя решить, какое явление есть преобладающее, и потому никог­да нельзя предсказать, на какой прием больной бу­дет хорошо реагировать; поэтому к началу лечения всегда необходимо приступать ощупью, с самых не­жных процедур и тепловатых приемов, а в дальней­шем лечении, когда монотонность начинает его утом­лять, больной сам начнет просить более свежих при­емов.

Мы начинаем всегда с тепловатых (20°) частич­ных обтираний и переходим к С02 ваннам или полу­ваннам только тогда, когда убедимся в хорошей ре­акции у больного, т.е. не раньше 2-й недели; эта под­готовительная неделя никогда не оказывается поте­рянным временем: мы узнали силы больного, боль­ной упокоился и знает, что ему нечего бояться; общее состояние стало лучше, сон крепче, жалобы менее рез­ки и настроение веселее.

У большинства больных Швейнбург и Матес счи­тают уместными 2 процедуры в день: 1-я утром при пробуждении — свежая, другая в 4 —б ч. дня — бо­лее теплая; того же распределения придерживаемся и мы у стационарных больных.

Утренние приемы особенно важны, так как их воз­буждающее и освежающее действие на неврастеника, особенно плохо себя чувствующего по утрам, — чрез­вычайно благотворно; весь остальной день должен быть заполнен другими приемами лечебного плана; так как вообще ограничиваться только водой в случа­ях мало-мальски серьезных нельзя, приходится до­полнять ее действие покоем, укреплением, где они показаны, массажем, гимнастикой, электризацией и в некоторых случаях химическими деятелями. Бинсвангер и Матес советуют у очень ослабленных не­врастеников делать утренний прием в постели, когда больной, еще лежа, выпил свой чай или кофе; тогда реакция наступает легче, чем у человека с желудком вполне пустым.

Для усиления реакции после воздействия холода может быть назначаема получасовая прогулка, или же другое физическое упражнение, чтобы дать боль­ному возможность почувствовать полученное осве­жение и облегчение телесных движений; если же это для больного пока утомительно, то можно заменить движения последовательным согреванием тоже в пос­тели; если же и это не улучшает реакции, то для усиления контраста перед свежей процедурой дела­ется другая — задерживающая и скопляющая теп­лоту на поверхности тела, как упаковка или свето­вой шкаф; тогда самая вялая и бледная кожа дела­ется ярко-красною. Такое возбуждение кожных не­рвов свежей водой часто производит волшебное дей­ствие у этих вялых и утомленных людей; очень час­то уже с утра они жалуются, что чувствуют себя осо­бенно слабыми и более усталыми еще до всякой ра­боты, чем вечером, ложась спать; энергичное обтира­ние или, у людей уже привыкших к воде, дождевой душ в 20°, продолжительностью в 20-30", уничтожает все эти ощущения на целые сутки: их сила нараста­ет, работоспособность повышается, слабеет и зяб­кость, а дальнейшее понижение ведет к дальнейше­му улучшению.

Кроме этих общих приемов, необходимы и мест­ные, ввиду многообразных жалоб больного на его раз­ные уклонения от нормы. Одной из самых частых жалоб неврастеника являются его страхи: он боится одиночества, толпы, площадей, болезней и наконец всего (Pantophobia); все эти испуги и опасения сопровождаются сердцебиением, обострением угнетения; они очень быстро облегчаются и даже ненадолго ис­чезают от приложения охлаждающего змеевика на сердце или затылок.

Другие частые жалобы на голову очень многооб­разны; то являются различные головные боли, миг­рени, давление во лбу и темени, чувство обруча, шум в ушах, повышенная чувствительность кожи; по Бувере (Bouveret) и Швейнбургу, это бывает у 1/4 больных; если эти явления сопровождаются при­ливами крови к голове, то нет способа более скоро­го для их устранения, чем все отвлекающие и обес­кровливающие мозг приемы: ножные проточные ванны, хождение в воде (берег моря при приливе), компресс на икры, веерный душ на ноги; как толь­ко эти тепловые и механические раздражения сде­лают ноги красными и горячими, — лицо становит­ся бледным, боли слабыми, а возбужденные мысли более спокойными.

Подобным же отвлекающим образом влияют: хо­лодный змеевик на голову и компресс на живот на ночь или сидячая ванна в 10—12° с продолжитель­ностью в 1—3.

Нужно, впрочем, заметить, что те же болевые ощу­щения могут быть и от малокровия мозга и тогда, конечно, кровоотвлекающие приемы не будут годны, а из местных будут приятнее — тепловые, согреваю­щие.

Боли в спине были впервые точно локализованы Гудлем (Goodel). Он именно указал на 4-й грудной и 5-й поясничный позвонки, как наиболее чувствитель­ные; очень часто у половых неврастеников, с чувст­вом слабости и парестезии в конечностях, они хорошо успокаиваются от воздействия на больное место теп­лым змеевиком, у иных от электрических ванн пере­менного тока или веерных душей; у некоторых мы видали быстрое улучшение как местных явлений, так и общих жалоб от сидячего подвешивания, по Спримону (рис. 27).

Рис. 27

При частой и тяжелой жалобе неврастеников на бессонницу всегда приходится обращать внимание на ее характер: многие из таких больных быстро засыпают с вечера, но потом скоро просыпаются и уже по нескольку часов лежат, сердясь на себя и негодуя на всех остальных спящих, которые им будто бы мешают заснуть; другие всю первую пол­овину ночи поворачиваются на постели с боку на бок, борясь со своими мыслями и страдая от тщет­ных усилий забыться, и засыпают только к утру, когда уже пора вставать; другие же только думают и уверяют всех, что они не спали и все видели, в то время как окружающие слышали, как они громко храпели, и видели, как их трудно было разбудить; наконец, очень многие уверяют, что они спят как будто бы и много, но сон их не освежает, и даже, наоборот, они утром еще более утомлены, чем вече­ром, ложась спать.

При лечении здесь первое внимание приходится обращать на все уклонения от правильной жизни: мно­гие до глубокой ночи занимаются умственным тру­дом и слишком часто доставляют себе поздние раз­влечения, как театр и карты; на ночь позволяют себе крепкий чай, кофе, курение; спят в слишком теплой комнате, с плохой вентиляцией; устранив все эти не­порядки, мы уже сделали очень много и еще больше можем прибавить физическими воздействиями: щи в виде общего массажа всего тела, под успокаивающие поглаживания которого больной нередко засыпает уже в присутствии массажиста; или делаем к вечеру общую ванну в 28 — 30° в течение 20 — 30', или же не­посредственно перед сном сидячую ванну t° 16 — 12° и продолжительностью в 3 — 4'; последний прием осо­бенно приятен при излишней половой возбудимости больного, как поллюции или частый позыв к она­низму (Strumpell); кроме того полезно, если боль­ной знает, что ночью, когда начнется бессонница, он все может сделать сам, без врача и служителя; для этого сидячую переносную ванночку, налитую во­дой, ставят около постели больного, и, когда в этом явится надобность, он садится в нее на 2 — 3, выхо­дит из нее не вытираясь, предоставляя телу высо­хнуть от теплоты постели и, хорошо укрывшись одея­лом, засыпает.

Если общая ванна на ночь или сидячая — ночью почему-либо неудобны, Гольдшейдер советует их заменить простой воздушной ванной, так как умерен­ное холодное воздействие успокаивает возбудимость нервной системы; он советует больному раздеться донага, роме чулок и туфель, и гулять по спальне до легкого утомления; Матес присоединяет к этому гим­настику, простые вольные движения или с гирями; здесь, кроме лучшего наполнения кровью сосудов мышц, влияет еще и скопление в них продуктов утомления, которые сами по себе до известной степени суть снотворные вещества. Те больные, которые, по наблюдениям Потоцкого, хуже спят, если все эти при­емы делать близко к часам их сна, могут их выпол­нять часов за 5—6 до него.

Когда действие этих приемов начнет проявляться, тогда, вместе с улучшением сна, у больного смягча­ются и его головные жалобы — боли, давление и ипо­хондрические явления.

Расстройства желудочной и кишечной деятельности, ее химизма и движений тоже довольно часто угнетают неврастеников и настолько преобладают над ос­тальными симптомами, что кладут свой оттенок на всю болезнь; как лучшее успокаивающее у этих нерв­ных диспептиков является компресс на всю ночь, смоченный в комнатной воде (12 — 16°); при болях после еды к нему легко добавить теплый змеевик; днем умес­тны сидячие ванны, короткие (2 — 3') и холодные (20—15°); если же нужно получить более возбужда­ющие действия, то при атониях уместен веерный душ не более Г и t° 20— 12°, или полуванны в 25° с расти­ранием и обливанием в 20 — 15°; если же одновремен­но прибавить к этому по утрам правильный массаж живота, то редко приходится ждать долго, чтобы вдруг увидать сияющее счастьем лицо человека, который наконец-то «сходил сам».