8.3. Калий
Важнейший элемент, в котором нуждается наш организм, – калий.
Норма калия в крови – 3,6–4,5 мэкв/литр. Он может теряться из крови при приеме мочегонных, при поносе, рвоте – любом обезвоживании, под воздействием некоторых гормонов. Он может и не покидать организм, а при определенных условиях (резко повышенный сахар, например!) и при определенных болезнях уходить из циркулирующей крови внутрь клетки. Важно правильно определить причину, иначе насытишь больного калием, а потом его ионы выйдут обратно из клетки, и бороться придется уже с резко повышенным калием! Ведущим симптомом пониженного калия является выраженная мышечная слабость. Для появления симптомов нужно, чтобы уровень калия упал до 3,0 мэкв/литр. Насколько эта слабость может быть выраженна, иллюстрируют слова одной моей больной: «Я не могу удержать стакан воды, чтобы запить таблетку!» Опасность в том, что слабость может поразить и дыхательные мышцы, диафрагму, и больной просто не сможет вздохнуть! В других случаях паралич мускулатуры кишечника приведет к его обструкции (закупорке) со всеми неприятными последствиями. Другое грозное осложнение – аритмии, вплоть до фатальных. Причем они могут развиться при даже небольшом снижении калия, особенно если у больного уже есть атеросклероз сосудов сердца, стенокардия, или он принимает «Дигоксин», или у него низкий магний. Кстати, про магний: если не удается восполнить уровень калия и он продолжает куда-то уходить, в первую очередь надо проверить уровень магния. Пока его не восполнишь – калий не удержать… Как восполнять? Можно таблетками, но если ситуация не срочная – лучше, конечно, с пищей. Все знают про курагу. Но рекордсмен здесь – сушеные финики! Впрочем, все сухофрукты богаты калием. Также орехи, авокадо лишь немного уступают кураге. Много калия в овощах (помидоры, морковка, шпинат, родной картофель, брокколи) и фруктах (бананы, киви, манго, апельсины). В мясе тоже, кстати, есть немало калия.
Однако надо знать и помнить, что в овощах и фруктах калий находится в виде той калийной соли, которая всасывается значительно хуже, чем та, которая содержится в правильных таблетках (там калия хлорид). Поэтому, чтобы, например, получить калия столько же, сколько с одной таблеткой, надо съесть как минимум 3 банана! Кстати, калия хлорид можно давать не только в таблетках, но и в порошках, растворах и капсулах. Главное – точно знать, что вы принимаете! Потому что, как я уже говорил, другие соли калия (калия фосфат, калия цитрат), всасываются наполовину хуже.
Заметки на полях
Ни за одним электролитом в американском госпитале не следят так внимательно, как за калием! Не один интерн был с треском изгнан за то, что вовремя не проверил и не восполнил калий у больного. (Или, наоборот, не убрал его излишек!) Там могут простить многое, но только не это! Старшие товарищи нам говорили: «Если больному суждено умереть, он умрет. Но умереть он должен с нормальным калием!!!» Данные анализов там сразу видны на компьютерах во всех ординаторских, и не дай тебе бог не начать предпринимать действия, если есть отклонения калия от нормы, позже, чем через 5 минут! Если ты уже не стоишь на ногах и хочешь уползти из госпиталя домой хоть немного поспать, а анализа крови на калий пока нет, ты просишь проверить результат дежурного интерна. И ты можешь быть абсолютно уверен, что, независимо от личности дежурного, анализ будет проверен, а уровень калия скоррегирован. Подобная просьба так же священна, как последняя просьба умирающего! Мне потом долго снились кошмары, что я не перепроверил калий, и я просыпался среди ночи с пересохшим ртом! Почему там этому придается такое значение? Да потому что низкий или высокий калий может убить человека, а предотвратить это можно простыми действиями, но – вот где собака зарыта – предпринятыми ВОВРЕМЯ! И там приучают не думать, а действовать сразу, на рефлексе, и тогда в нужный момент ты спасешь больному жизнь! Так что это не параноидальный заскок американцев на калии, а продуманный, хоть и жесткий, тренировочный процесс!
