7.1.2. Стенокардия
Оценка клинической эффективности гирудотерапии в комплексном лечении стенокардии проведена методом случайной выборки историй болезни 486 больных.
Клиническая характеристика больных. Возраст больных – от 37 до 73 лет (средний возраст 51,4 ± 7,3 года). Большинство больных (69,8 %, то есть 339 человек) имели стенокардию напряжения. У остальных больных диагностирована стенокардия покоя (147 больных – 30,2 %), включавшая 17 случаев вариантной стенокардии Принцметала.
Среди больных стенокардией напряжения приступы болей за грудиной обычно начинались при ходьбе, беге, выполнении других физических усилий (94,7 %), а у 19 больных – преимущественно при психоэмоциональном напряжении, тяжелой умственной работе. Ухудшение течения заболевания наблюдалось почти у половины больных (44,2 % случаев) в холодное время года, когда сердечные боли возникали чаще при выходе на улицу в утренние часы, при ходьбе против ветра и т. д.
Для больных стенокардией покоя характерным оказался симптомокомплекс, аналогичный таковому при стенокардии напряжения: боль располагалась за грудиной, имела давящий, сжимающий характер, с иррадиацией в левую лопатку, шею, левую руку, нижнюю челюсть. В данной группе пациентов течение заболевания отличалось от стенокардии напряжения тем, что приступы болей возникали в лежачем положении больного в момент засыпания или ночью. Боли уменьшались после перемены лежачего положения на сидячее или после приема нитроглицерина.
Очень важной группой больных стенокардией с точки зрения оценки терапевтической эффективности гирудотерапии оказались 87 пациентов (25,6 %) с так называемой нестабильной стенокардией. Известно, что термин «нестабильная стенокардия» собирательный и объединяет такие формы стенокардии, которые указывают на нарастающую недостаточность коронарного кровообращения и возможность развития инфаркта миокарда. Нестабильная стенокардия обозначает период в течении ишемической болезни сердца, соответствующий утяжелению коронарной недостаточности и переходу к инфаркту миокарда (переходная, промежуточная форма). Данные литературы свидетельствуют, что дестабилизация может быть связана с увеличением размеров атеросклеротической бляшки, кровоизлиянием в нее или тромбозом сосуда и может завершиться инфарктом миокарда или стабилизацией процесса.
В нестабильную стенокардию мы включали пять основных форм:
• впервые возникшая стенокардия напряжения, в основном на средние или малые нагрузки, или частая впервые возникшая стенокардия (112 больных);
• усиление, удлинение, учащение приступов уже имевшейся стабильной стенокардии напряжения, так называемая прогрессирующая стенокардия (46 больных);
• вариантная стенокардия Принцметала (17 больных);
• стенокардия покоя с приступами более 15 минут или участившаяся стенокардия покоя (прогрессирующая) (56 больных);
• постинфарктная стенокардия покоя или малых усилий (12 больных).
Сопутствующие заболевания имели все 486 больных. Установлены главным образом болезни сердечно-сосудистой системы (84,3 % больных): гипертоническая болезнь, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ревматические поражения сердца, миокардит и др. У 49 больных (10,1 %) в анамнезе есть от 1 до 3 эпизодов острого инфаркта миокарда. Среди других видов сопутствующей патологии у больных стенокардией наиболее часто выявлялись патология опорно-двигательного аппарата (44,7 % больных), сахарный диабет (40,6 % больных), болезни органов пищеварения, в том числе печени (34,9 % больных), нарушения обмена веществ (22,8 % больных), патология органов дыхания (22,3 % больных) и другие заболевания.
Терапия. При проведении гирудотерапии у больных стенокардией использовали три зоны приставки пиявок: зона над областью сердца; межлопаточная область на уровне IV, V и VI грудных позвонков по средней линии и влево от средней линии; зона над областью грудины.
Как правило, первые 2–3 процедуры проводились с использованием зоны над областью сердца. Далее зоны последовательно чередовались. На первых сеансах количество приставлявшихся пиявок постепенно увеличивалось от 2 до 4–6. В зависимости от интенсивности болевого синдрома и его характера в отдельных случаях количество пиявок могло возрастать до 10 на сеанс. При этом наиболее часто пиявки снимались, не дожидаясь их самостоятельного отваливания, после появления первых признаков свободного сосания. У пациентов стенокардией напряжения при интенсивных болях, а также в случаях стенокардии покоя первые 3–5 процедур гирудотерапии мы проводили ежедневно до уменьшения интенсивности болевого синдрома и прекращения возникновения болей в покое. Далее процедуры проводились через день по 3 процедуры и еще 3–4 процедуры – 1 раз в неделю. Как правило, курс лечения пиявками состоял в среднем из 10 процедур. У 78 из 486 больных (16 % случаев) с особо тяжелым течением стенокардии курс гирудотерапии повторялся. В эту категорию больных вошли лица преимущественно старших возрастов и больные с наличием нестабильной стенокардии.
До курса гирудотерапии 385 больных (79,2 % случаев) получали фармакотерапию различного содержания. В основном она состояла из нитропрепаратов, гипотензивных, ангиотропных, седативных, анальгетических, метаболи-ческих и других базисных и симптоматических лекарственных средств. В период проведения курсов лечения пиявками 56,2 % больных (273 человека) получали сердечные сборы лекарственных трав.
Результаты лечения больных стенокардией с использованием гирудотерапии превзошли все наши ожидания. Следует отметить, что многие авторы в аналогичных исследованиях (Май В. Н., 1999; Федотченков Н. Н. и соавторы, 2001 и др.) отмечают достаточно неплохие, на наш взгляд, показатели терапевтического успеха гирудотерапии при стенокардии. Так, например, И. П. Баскакова и Г. С. Исаханян (2004) приводят результаты своей работы, свидетельствующие о положительном влиянии использования пиявок на течение стенокардии у 66 из 97 больных (71,7 %). Примерно аналогичные данные приводят в своих работах Н. В. Азаров и соавторы (1999), Е. Л. Субботина и соавторы (2003), некоторые другие исследователи.
В первую очередь необходимо отметить, что в наших исследованиях основанием для суждения о положительном клиническом эффекте гирудотерапии у больных стенокардией послужили следующие показатели благоприятного течения заболевания после гирудотерапии:
• полное исчезновение или существенная супрессия выраженности симптоматики стенокардии;
• повышение толерантности не только к физическим, но и к психоэмоциональным нагрузкам;
• достижение больным независимости от применения нитропрепаратов или даже уменьшение суточной дозы пролонгированных нитропрепаратов;
• повышение качества жизни больных (на основании количественной оценки и прежде всего физического, психологического и социального функционирования).
Характеристика благоприятного влияния гирудотерапии давалась преимущественно на основании отмеченных выше показателей динамики заболевания после полного курса лечения пиявками. К примеру, после сеансов гирудотерапии при отсутствии положительных результатов в общей клинической картине заболевания результаты лечения мы оценивали как отрицательные, даже несмотря на данные об улучшении показателей свертывающей системы и биохимии крови, положительную динамику ЭКГ, улучшение результатов радиоизотопной сцинтиграфии с таллием или стресс-эхокардиографии.
В дополнение к отмеченному выше подчеркнем, что общую оценку гирудотерапии как важнейшего метода натуропатической терапии, применительно к каждому из рассматриваемых в настоящем учебном пособии заболеваний, мы имели право делать и делали только с позиции сравнительного анализа полученных результатов. Группой сравнения в нашей работе были больные, лечение стенокардии которых проводилось с использованием любых методов (включая фармакологические, фитотерапевтические, психотерапевтические, физические и др.), но без применения пиявок.
В приведенной ниже табл. 1 мы отразили общие результаты комплексного лечения 486 больных стенокардией с применением гирудотерапии по сравнению с аналогичными результатами у 216 больных группы контроля. Количественная оценка качества лечения в обеих группах проводилась за 20 дней терапии больных, то есть за тот срок, который в среднем необходим для проведения полного курса гирудотерапии.
Таблица 1
Показатели лечебной эффективности гирудотерапии у больных стенокардией
Данные таблицы свидетельствуют о следующем. За 20 дней комплексного лечения больных стенокардией с использованием пиявок получен положительный клинический результат, существенно превышающий показатели качества лечения аналогичных больных, находившихся на стационарном (83 человека) или амбулаторном (133 человека) лечении с использованием стандартных схем терапии, то есть без гирудотерапии. Пожалуй, опираясь даже только на эти показатели, можно говорить о существенном потенцирующем лечебном действии пиявок в комплексной терапии стенокардии. Необходимо отметить, что особо благоприятное действие гирудотерапии прослежено у тех лиц, анамнез стенокардии у которых был по длительности наименьшим, и больные имели при этом минимальное число сопутствующих заболеваний. Более того, наиболее быстрые лечебные результаты получены у больных молодого и среднего возрастов.
Среди всех 346 пациентов с хорошими результатами гирудотерапии применение пиявок позволило у 183 (52,9 %) больных на срок от нескольких месяцев до нескольких лет полностью отказаться от нитропрепаратов, в том числе и в первую очередь – от нитроглицерина для экстренного применения. Следует сразу оговориться, что у определенной категории больных (78 человек) достигнутые показатели оказались возможными только при условии проведения систематических повторных курсов гирудотерапии.
Интересные результаты особенностей клинической картины получены у больных после гирудотерапии по сравнению с больными, находившимися на стандартном лекарственном лечении. Во-первых, как уже было отмечено выше, много быстрее, чем в группе контроля, при гирудотерапии наблюдалось уменьшение или даже полное исчезновение болевого синдрома. Эту динамику очень трудно охарактеризовать количественно, однако, если в группе контроля через 10 дней лечения (в стационарных или амбулаторных условиях) полное отсутствие болей отмечалось у 46 из 216 больных (21,3 %), а существенное снижение интенсивности болевого синдрома наблюдалось у 74 больных (34,2 %), то при гирудотерапии аналогичные показатели составили соответственно 197 (40,5 %) и 228 (46,9 %) из 486 больных. Как видно из приведенных данных, применение пиявок при лечении больных стенокардией способствует более быстрому улучшению состояния больных и максимально интенсивной редукции основного клинического синдрома болезни – болевого.
При наблюдении за больными получен ряд других важных клинических свидетельств благоприятного воздействия пиявок на течение стенокардии. Так, по истечении только одного курса гирудотерапии 93 больных (19,1 %) полностью были избавлены от необходимости принимать нитропрепараты, а 286 человек (55,3 %) значительно уменьшили суточную дозировку этих лекарственных средств. В контрольной группе больных эти показатели действенности лечения оказались более скромными: соответственно 5,1 и 25,4 %.
Одним из важнейших критериев эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца, в частности при стенокардии, является степень повышения их толерантности к физическим нагрузкам после проведенной терапии. При изучении лечебной действенности гирудотерапии у больных стенокардией нами получены следующие результаты. При исследовании на велоэргометре 65 больных стенокардией напряжения после курса гирудотерапии (группа исследования) и 44 больных группы контроля переносимость стандартной физической нагрузки у больных первой группы повысилась в среднем на 34,1 %, а у второй – только на 12,8 %. При достижении индивидуальной максимально допустимой физической нагрузки (по частоте сердечных сокращений) у больных в группе исследования загрудинные боли возникли в 7 случаях (10,7 %), депрессия ST ниже изолинии более чем на 1 мм – у 14 больных (21,5 %). В группе контроля эти показатели составили соответственно 27,3 и 47,7 %. Как нетрудно заметить, существенные отличия в изученных показателях в пользу больных после гирудотерапии свидетельствуют о значительных приоритетах в комплексном лечении больных стенокардией с использованием пиявок.
И, наконец, еще один показатель эффективности терапии использован в нашей работе для оценки значимости гирудотерапии у больных стенокардией. Это количественная характеристика качества жизни больных группы исследования и группы контроля. Оценку качества жизни проводили с помощью трех опросников: Physical Activity Scale, Nottingham Health Profile, Psychological General Well Being Index (Sjoland H. et al., 1997; Новик А. А., Ионова Т. И., 2002). Структура этих опросников такова, что чем выше балл по шкале, тем хуже качество жизни. На рис. 42 представлена сравнительная характеристика показателей качества жизни 122 больных стенокардией, в том числе 82 их них – после гирудотерапии в комплексе лечения ишемической болезни сердца и 40 больных – после традиционного курса фармакотерапии. Для сравнения приведены показатели качества жизни 47 практически здоровых лиц.
Рис. 42
Рис. 42
Результаты проведенных исследований качества жизни больных стенокардией свидетельствуют, что у таких больных существенно снижены основные показатели качества жизни по сравнению со здоровыми людьми. Вместе с тем больные стенокардией, комплексное лечение которых, помимо базовых средств лечения, включало гирудотерапию, оценивают по данным использованных опросников качество своей жизни много выше, чем больные контрольной группы. Все вышеперечисленное свидетельствует в пользу гирудотерапии, так как она дает не только более быстрый и более длительный терапевтический эффект, но и заметно повышает качество жизни пациентов.
