Себорейный дерматит
В популярной литературе себорею и себорейный дерматит часто объединяют в одно заболевание. И делают неправильно. Ведь это две разные болезни с отличающимися друг от друга признаками.
Себорейный дерматит – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которое развивается на себорейных участках и в крупных складках кожи, проявляющееся фолликулярными папулезно-сквамозными высыпаниями.
СПРАВКА
Папулезно-сквамозной называют сыпь, представленную шелушащимися папулами и бляшками – бесполостными образованиями, возвышающимися над поверхностью кожи (папулы имеют диаметр менее 1 см, бляшки – более 1 см).
Клиническая картина. При себорейном дерматите кожа обильно шелушится, в тяжелых случаях покрывается пятнами, бляшками и корками. Поражается кожа головы, лица, тела. Часто высыпания локализуются в заушных областях, ушных проходах. Пациенты жалуются на зуд и постоянный дискомфорт. Если этот недуг не лечить, то он разовьется и проявится на гладкой коже лица, груди, спины. Иногда заболевание осложняется вторичной бактериальной инфекцией.
Причины заболевания. После долгих поисков и сомнений врачи пришли к выводу, что себорейный дерматит вызывает дрожжеподобный гриб Pityrosporum ovale. Он живет на человеческой коже в местах, обильно снабженных сальными железами, и не вредит здоровым людям. Однако как только защитные функции кожи ослабевают, Pityrosporum ovale начинает размножаться и проявлять свойства патогенного гриба.
Что может ослабить организм? В первую очередь невылеченные болезни – та же себорея или сахарный диабет. Кроме того, нервный стресс. Люди, страдающие параличами туловища или черепных нервов, а также болезнью Паркинсона, имеют огромную предрасположенность к себорейному дерматиту. И еще: если у здоровых людей это заболевание развивается в 8 % случаев, то у ВИЧ-инфицированных – в 36 %, а у больных СПИДом – в 80 % случаев! Таким образом, снижение иммунитета влечет за собой осложнения, в число которых входит и себорейный дерматит.
Гормональный дисбаланс также влияет на развитие болезни. Ведь генетические и гормональные факторы в первую очередь определяют уровень секреции и качественный состав кожного сала.
Виды болезни. В зависимости от очагов нахождения и степени воспалительного процесса медики различают несколько видов себорейного дерматита:
? лица;
? тела и крупных складок;
? волосистой части головы: «жирный» (стеариновая или восковидная перхоть), «сухой» (простая перхоть) и воспалительный (экс-судативный) типы;
? генерализованный себорейный дерматит.
Лечение. Себорейный дерматит коварен тем, что даже при легком течении болезни при отсутствии должного лечения можно «заработать» диффузную алопецию, или, проще говоря, облысеть.
Когда наука выяснила, что это заболевание имеет грибковую природу, фармацевтическая промышленность перевооружилась и создала соответствующие лечебные препараты. Согласно данным кандидата медицинских наук Т. Илешиной, было установлено, что «под воздействием антимикотических средств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень». Поэтому противогрибковая терапия предпочтительнее противовоспалительной кортикостероидной.
При легких формах дерматита с высыпаниями на гладкой коже используют мазь или раствор противогрибкового препарата. Средство наносят 2 раза в неделю в течение месяца.
Если заболевание перетекло в тяжелую форму и, кроме воспаления, появились плотные наслоения чешуек, то перед использованием противогрибковых препаратов потребуется применить кератолитики – салициловую кислоту или препараты дегтя. Чешуйки можно размягчить с помощью масел, а затем – шампуня с кетоконазолом. Если это не помогает, то прибегают к кортикостероидным мазям, а в особо тяжелых случаях – к приему системных антимикотических препаратов в течение недели: кетоконазола – 200 мг/сутки, тербинафина – 250 мг/сутки, флуконазола – 100 мг/сутки. Возможно назначение изотретиноина внутрь (в день от 0,1 до 0,3 мг на 1 кг массы тела). Лечение длится 4 недели. В комплексную терапию включают антигистаминные препараты, средства для нормализации работы желудочно-кишечного тракта, успокоительные и витамины.
Чтобы вылечить волосистую часть головы, больной должен дважды в неделю мыть голову шампунями, содержащими кетоконазол, цинк и деготь. Причем это нужно делать до тех пор, пока признаки болезни не исчезнут (но в любом случае не меньше месяца). Затем в целях профилактики лечебный шампунь используют 1 раз в 2 недели.
Поговорим немного о целительных веществах шампуня. Кетоконазол обладает высокой активностью в отношении многих грибов. Однако сейчас нас интересует его способность подавлять рост Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) в концентрациях в 30 раз меньших (!), чем другие противогрибковые препараты при лечении себорейного дерматита. Эффективность шампуня «Низорал», который содержит 2%-ный кетоконазол, доказана многочисленными лабораторными исследованиями. Кстати, после применения этого шампуня если и возникает рецидив болезни, то лишь спустя месяц после прекращения пользования им.
Если нанести кетоконазол на кожу, то его лечебное воздействие сохраняется даже после отмены препарата, причем на протяжении трех суток. Это особенно важно, учитывая, что устойчивости грибов к кетоконазолу не наблюдается.
Цинк-пиритион также оказывает противогрибковый эффект. Это вещество уступает по силе кетоконазолу, но превосходит другие средства. Некоторые исследователи даже утверждают, что причина большинства дерматозов – снижение содержания цинка в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Препараты на основе цинк-пиритиона уменьшают рост резистентных штаммов бактерий и подавляют секрецию кожного сала. Этим, кстати, и объясняется популярность шампуней против перхоти на основе цинка, таких как «Head and shoulders» и «Фридерм-цинк».
Так, исследования показали, что самыми эффективными в лечении себорейного дерматита являются кетоконазол и цинк-пиритион. Осознав это, медики задумались над созданием комбинированных лекарств на основе этих двух веществ. Очень скоро в России появился шампунь «Кето Плюс» фирмы Гленмарк Фармасьютикалз Лтд. (Индия), основное назначение которого – лечение себорейного дерматита и перхоти.
В 2000 году Pierard-Franchimont с соавторами провели клиническое исследование эффективности шампуня, содержащего 2%-ный кетоконазол и 1%-ный цинк-пиритион, при лечении тяжелых форм себорейного дерматитита и перхоти. Результаты были ошеломляющими: за 4 недели высыпания на волосистой части головы испытуемых сократились в 90 % случаев.
В 2002 году на базе Поликлиники медицинского Центра Управления делами Президента РФ ММА им. И. М. Сеченова ученые под руководством Ю. В. Сергеева оценивали эффективность комбинированного шампуня «Кето Плюс» в лечении себорейного и атопического дерматита, а также перхоти. Результаты были следующими: полное излечение – 64,5 % пациентов, значительное улучшение – 16,7 %, просто улучшение – 14,5 %. Отличные показатели были достигнуты при избавлении от перхоти – 78 % излеченных. Общая эффективность среди всех групп составила 95,8 %. Эти исследования позволили рекомендовать «Кето Плюс» в качестве лечебного и профилактического средства при себорейном дерматите. Кроме того, по мнению ученых, при использовании данного шампуня возможен полный или частичный отказ от кортикостероидных и системных препаратов.
