Акне (угри, прыщи)
Сегодня уже никому не кажется, что прыщи – это безобидно и морально безболезненно. Вопреки мнению, что акне – подростковая проблема, от нее все чаще страдают взрослые. Так, у женщин первые угри могут появиться в 25-30 лет. Дерматологи объясняют эту природную несуразицу действием определенных косметических средств, а в некоторых случаях – серьезными гормональными изменениями. Так что от акне достается всем. Стоит вспомнить забавный случай, когда певец Энрике Эглесиас на съемках клипа отказался целоваться с Анной Курниковой из-за того, что лицо известной теннисистки «украшало» несколько прыщиков. Сегодня пара счастлива вместе, но тогда им – и особенно Анне – было не до веселья!
Клиническая картина. Согласно научной терминологии, акне (или угревая сыпь) – это хроническое, генетически обусловленное заболевание сальных желез. Оно характеризуется повышенной активностью желез в ответ на стимуляцию мужскими половыми гормонами (андрогенами), микроорганизмами (Propionibacterium acnes), фолликулярным гиперкератозом или воспалительной реакцией тканей.
Виды угревой сыпи. Есть несколько видов угрей:
? комедоны (comedo sou acne comedonica);
? папулезные и папуло-пустулезные (acne papulosa et papulopustulosa);
? индуративные (acne indurativa);
? флегмонозные (acne phlegmonosa);
? конглобатные (acne conglobata), или нагроможденные;
? молниеносные (acne fulminans);
? инверсные (acne inversa), или суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa).
Согласно схеме доктора медицинских наук, доцента Г. Н. Михеева (кафедра дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова), болезнь развивается следующим образом: acne comedonica (comedo) – acne papulosa – acne pustulosa – acne indurativa – acne phlegmonosa-acne conglobata.
Появление комедонов говорит о легкой форме течения акне, папулопустулезных угрей – о средней, а развитие кистозных угрей – о довольно тяжелой.
Дадим определение видам. Две самые распространенные формы акне следующие.
? Комедоны – невоспалительные угри, «черные точки», появляющиеся из-за закупорки устьев волосяных фолликулов.
? Папулезные и папуло-пустулезные угри – следствие воспаления комедонов.
Остальные встречаются гораздо реже.
? Индуративные угри можно распознать по глубоким инфильтратам (местному уплотнению и увеличению объема ткани при скоплении в ней биологических жидкостей и содержащихся в них клеточных элементов).
? Иногда в инфильтратах образуются кистозные полости, наполненные гноем, способные сливаться между собой. Это флегмонозные угри. Нередко индуративные и флегмонозные угри называют узловатокистозными, подчеркивая тяжесть болезни.
? Конглобатные угри также указывают на тяжелое течение акне. Они характеризуются обширными, глубоко расположенными узловатокистозными элементами, а также крупными сгруппированными комедонами.
? Молниеносные угри – редкая и тяжелая форма угревой болезни. Возникает у пациентов с такими хроническими заболеваниями, как язвенный колит и болезнь Крона, а также, по некоторым данным, у людей, принимавших антибиотики тетрациклинового ряда, синтетические ретиноиды и андрогены. Эта форма акне проявляется пустулезными высыпаниями на шее, груди и спине. На лице угри, как правило, отсутствуют.
? Инверсные угри связаны с вторичным поражением апокринных потовых желез. Чаще появляются у лиц с повышенной массой тела. Заболевание обычно начинается с болезненных бугристых инфильтратов, из которых отделяется гнойное или кровянисто-гнойное содержимое. В итоге формируются свищи с втянутыми рубцами.
Причинами возникновения угрей могут быть и наследственность (дети родителей, страдавших в юности угрями, в 10 раз чаще заболевают акне, чем наследники семей, не знавших угревой сыпи), и гормональные сбои в организме (свойственны подросткам: возрастные изменения нередко провоцируют угри). Впрочем, гормональный дисбаланс может наблюдаться и у взрослого человека, что также чревато высыпаниями.
По некоторым данным, течение акне усугубляют коктейли с анаболиками, витамины группы В, косметика с провоцирующими акне веществами. Ухудшить ситуацию может выдавливание угрей (из-за риска вдавить их внутрь кожи, обостряя воспаление), а у некоторых больных – чрезмерные солнечные ванны.
Сегодня доказано следующее:
? появление акне не зависит от характера питания;
? частое умывание с мылом не избавляет от угревой сыпи, а наоборот, нередко усугубляет ее;
? наличие сексуальных контактов (а также их частота) не влияет на появление или исчезновение угрей;
? болезнь не проходит с возрастом: акне может доставлять неприятности до старости.
Лечение акне. Подходить к лечению угрей нужно ответственно и начинать следует с консультации дерматолога. Он не оставит без внимания такие важные аспекты, как коррекция гормонального фона и иммунного статута, рассмотрит связь с сопутствующими заболеваниями (особенно это касается пациентов старше 25 лет), сделает выводы о болезни, исходя из ее длительности, локализации и распространенности, и назначит лабораторно-диагностические исследования.
Лечение акне индивидуально, однако можно выделить основные терапевтические принципы:
? меры, призванные не допустить повышенного выделения кожного сала;
? очищение протоков сальных желез от умерших клеток;
? уничтожение бактерий, вызывающих воспаление.
Для лечения используются специальные мази, лосьоны, таблетки, а в тяжелых случаях – уколы.
Бензоилпероксид. В большинстве случаев – конечно, при условии добросовестного выполнения пациентом всех рекомендаций – медицина успешно справляется с акне. При обыкновенных угрях (acne vulgaris) назначают мощное антибактериальное средство бензоилпероксид (синонимы – Lucidol, Panoxyl, Benoxyl, Desquam, Persadox).
5%-ную мазь бензоилпероксида наносят тонким слоем на предварительно вымытую и высушенную угреватую кожу. Процедуру проводят 1 раз в день в течение 2-3 недель. Затем переходят на 10%-ный гель, который используют до полного очищения кожи от угрей. Кстати, иногда при этом кожа краснеет и шелушится, однако волноваться не стоит – это не повод отказываться от лечения.
Следует четко понимать: бензоилпероксид направлен не на уничтожение уже имеющихся угрей, а на подавление бактерий. Поэтому очищающего эффекта нужно ждать не раньше, чем через месяц.
«Ретин-А». Если результат лечения не удовлетворит вас, попробуйте другое средство – «Ретин-А» (третиноин, ретиновая кислота). Он является производным витамина А и одним из самых эффективных препаратов против закупоривания фолликулов. Выпускается в виде мази или геля.
Нанесенный на кожу «Ретин-А» утончает слой эпидермиса и ускоряет шелушение, предотвращая засорение сальных желез. Пробки в виде белых или черных точек выходят наружу, и через несколько недель угри исчезают. Справедливости ради следует отметить, что у некоторых пациентов ответная реакция более длительная и улучшение наступает лишь спустя 2 месяца.
При тяжелом состоянии акне назначают общее и местное лечение. Антибактериальные препараты выписывают на длительный срок: от 3 и более месяцев. Причем женщинам, которым не помогают антибиотики, рекомендуют обратиться к эндокринологу и гинекологу. Эти врачи должны подобрать комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если улучшение не наступает даже через 3 месяца, то назначают препарат изотретиноин.
Изотретиноин («Аккутан», «Роаккутан») является очень эффективным сильнодействующим средством, помогающим избавиться от угрей за 4-5 месяцев. Однако врачи выписывают данный препарат только в крайних случаях, когда другое лечение не помогает. Дело в том, что «Аккутан» оказывает ряд серьезнейших побочных эффектов.
Прежде всего, его ни в коем случае нельзя принимать беременным женщинам! А если случилось забеременеть во время приема «Аккутана», то, как ни прискорбно, беременность придется прервать. Планировать рождение ребенка можно спустя месяцы после отмены препарата. Среди других негативных проявлений – сухость и шелушение кожи, зуд, воспаление глаз, кровотечение из носа, головные боли, расстройства пищеварения, ухудшение работы печени, выпадение волос, мышечные боли, нервные срывы вплоть до мыслей о самоубийстве. Эти побочные эффекты (кроме эмбриотоксического) обратимы. Поэтому остается решить, что для вас предпочтительнее: мириться с угрями или ради избавления от них страдать несколько месяцев. И если последнее перевесит, то дело за визитом к дерматологу, который, обследуя вас, решит, так ли необходимо вам это средство и, если да, то в каких дозах.
Местное лечение проводится с очищающей целью. Водой, мылом, спиртоэфирными растворами избавляют кожу от комедонов и избытков кожного сала, а также 2 раза в день протирают обезжиривающими и дезинфицирующими средствами: спиртовыми растворами с салициловой кислотой, резорцином или нашатырным спиртом (0,25-0,5 %).
Другие виды терапии. При легкой форме болезни – acne comedonica – проводят чистку и особый щипковый массаж лица. Чтобы ускорить разрешение узловатокистозных элементов назначают поверхностную криотерапию (лечение холодом). Применяется дарсонвализация (воздействие переменными токами высокой частоты и напряжения, но малой силы – 0,02 мА), каутеризация (лечебное разрушение тканей или прижигание), а также лазеротерапия на отдельные невоспаленные угри.
Лечение, назначенное дерматологом, можно разумно сочетать с народным опытом.
? Мелкие прыщики исчезают при ежедневном протирании лица лосьоном из настойки календулы. Ее готовят так: 5 цветков ноготков заливают 1/2 стакана чистого медицинского спирта, оставляют на сутки, затем процеживают. Для протирания 1 ст. ложку настойки разводят в неполном стакане теплой воды. Более концентрированным раствором «прижигают» прыщи.
? Против угрей хорошо помогает водный отвар березовых почек. Его можно готовить двумя способами. Первый: 1 ст. ложку сухих почек березы заливают 1 стаканом кипятка, держат на огне 20 минут, настаивают и процеживают. Второй способ: 1 ст. ложку почек заливают 1 стаканом крутого кипятка, настаивают 1,5 часа, процеживают. Используют для протирания, а также в виде примочек и компрессов.
? При угревой сыпи очень полезны компрессы из отвара, состоящего из цветков календулы и ромашки, коры и почек березы, а также ягод можжевельника. Все компоненты берутся в равных количествах, измельчаются и хорошенько перемешиваются. Затем 1 ст. ложку смеси заливают 1 стаканом воды и кипятят 5 минут на слабом огне. Полотняную ткань смачивают теплым отваром и кладут на лицо. Длительность процедуры – 20 минут. Ткань при остывании снова смачивают теплым раствором.
? Народная медицина советует при угрях умываться водой, насыщенной солью. Для этого в 1 стакане минеральной или отфильтрованной воды растворяют 2 ст. ложки соли (лучше морской). Для закрепления результата споласкиваются отваром дубовой коры. Лицо очищается и становится красивее.
? Для ежевечернего очищения кожи готовят следующий состав: 5 г глицерина, 5 г меда, 2 г буры, 20 мл чесночного настоя, 60 мл воды (кипяченой или минеральной без газа). Этим раствором протирают лицо. Лечебная сила сбора сохраняется в течение 3 дней.
? При угрях для умывания используют отвар из листьев и цветов черемухи, а для ванн – отвар из почек и хвои сосны.
Чтобы нормализовать секрецию сальных желез и стянуть расширенные поры полезно 2 раза в неделю делать специальные маски. Приведем несколько рецептов.
? Овсяную крупу перетирают в порошок, смешивают с яичным белком, взбитым в густую пену, и наносят толстым слоем на лицо. Когда кашица высохнет, смывают ее сначала теплой, а затем прохладной водой.
? При воспаленной коже с угрями 1 ст. ложку сухих измельченных листьев заваривают небольшим количеством кипятка и накладывают на лицо.
? Мед (1 чайная ложка), соль (1 чайная ложка) и яичный белок взбивают до тех пор, пока мед и соль не растворятся. Затем наносят на лицо. Смывают спустя 25 минут.
Завершить этот раздел хочется письмом в редакцию:
«В училищt у моей подруги на щеках и подбородке появились прыщи. Скоро они перешли в болячки, а затем – в самые настоящие раны, которые мокли и не заживали. Более того, их становилась много, и они начинали сливаться друг с другом. Подруга очень переживала. А на каникулы уехала домой в деревню. Когда же вернулась, все ахнули – ее кожа стала чистой. Конечно, мы сразу стали расспрашивать, как так можно излечиться. И подруга рассказала нам вот что.
Вылечила ее мама: брала цикорий, мелко-мелко его резала, складывала в кастрюлю, заливала молоком и томила на слабом огне до тех пор, пока не получалась мазь. Ею подруга и вылечила свою болезнь. Ну как после этого не поклониться народной медицине?!»
