Глава 19
Гипофиз
Гипофиз – железа весом 0,5–1,0 г, расположенная в турецком седле (в основании головного мозга). У гипофиза есть две части: передняя доля гипофиза (аденогипофиз) и задняя доля гипофиза (нейрогипофиз, см. выше).
Передняя доля гипофиза вырабатывает гораздо больше гормонов, чем задняя, и они отличаются тем, что действительно производятся там. Это делает их истинными гормонами гипофиза.
Таблица 20
Действие гормонов гипофиза
* Сокращенные названия гормонов даны в международной транскрипции. Ниже по тексту они даны в русской транскрипции
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – главный стимулятор гормональной активности коры надпочечников.
Нормальная концентрация в плазме – 10–80 нг/мл.
Концентрация возрастает при:
• болезни Иценко-Кушинга, Аддисона;
• врожденной гиперплазии надпочечников.
Концентрация снижается при:
• опухолях;
• вторичной недостаточности надпочечников.
Антидиуретический гормон (вазопрессин)
Антидиуретический гормон (вазопрессин) усиливает реабсорбцию воды в почках, способствует задержке в организме ионов натрия, калия, хлора. Его выработка начинается в ответ на уменьшение объема крови в циркуляционной ситеме, стрессы и болевое воздействие. Большое количество этого гормона дает сосудосуживающий эффект.
Нормальная концентрация в крови – 2,00–8,00 нг/л.
Повышение концентрации отмечается крайне редко и не имеет диагностического значения.
Снижение концентрации вазопрессина отмечается при несахарном диабете (несахарное изнурение), но и в этом случае играет лишь вспомогательную роль для диагностики.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) – гонадотропный гормон, его мишенью являются половые органы. У мужчин под его воздействием происходит развитие семенных канальцев и выработка спермы, у женщин – развитие фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках.
Нормальная концентрация в плазме крови: у мужчин 4,14–2,76 ЕД/л, у женщин детородного возраста в фолликулярную фазу 16,20–10,80 ЕД/л, в лютеиновую фазу – 6,00–14,00 ЕД/л*.
Во время беременности концентрация ФСГ снижается почти до нуля. Содержание ФСГ повышается при:
• первичной недостаточности яичников;
• дисфункциях сперматогенеза;
• синдромах Кляйнфельтера и Тернера;
• кастрации;
• менопаузе.
Содержание ФСГ убывает при:
• вторичной недостаточности яичников;
• гипофункции гипоталамуса или предстательной железы;
• действии эстрогенов или пероральных контрацептивов.
Соматотропный гормон (СТГ)
Соматотропный гормон (СТГ), человеческий гормон роста – стимулирует рост костей, мышц и всех органов.
Нормальная концентрация в сыворотке у мужчин – 0–10 ЕД/л, у женщин немного выше.
Повышение концентрации наблюдается при акромегалии и гигантизме. Снижение концентрации отмечается при гипофизарном нанизме*.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропный гормон, стимулирует у мужчин секрецию тестостерона, у женщин – эстрогена и прогестерона.
Нормальная концентрация в сыворотке крови: у мужчин – 2–9 ЕД/л, у женщин в фолликулярную фазу – 1–20 ЕД/л, в середине менструального цикла – 26–94 ЕД/л, в период менопаузы – 2–9 ЕД/л.
Повышение концентрации ЛГ наблюдается при первичной дисфункции половых желез, снижение – при дисфункции гипофиза или гипоталамуса, вторичной недостаточности половых желез, приеме больших доз эстрогена и прогестерона.
У детей с признаками раннего созревания применяется определение уровня ЛГ в моче.
Окситоцин
Окситоцин – гормон, увеличивающий силу сокращений матки. Он не используется в диагностике, однако необходим в акушерской практике для стимуляции родовой активности.
Пролактин
Пролактин у женщин активирует рост и развитие молочных желез, лактацию, проявление материнского инстинкта, у мужчин способствует росту предстательной железы и семенных пузырьков.
Нормальная концентрация в сыворотке (плазме) крови у мужчин – 0,62–12,50 мкг/л, у женщин в детородном возрасте – 0,62–15,60 мкг/л, в менопаузе – ниже 9,70 мкг/л, при беременности – до 203 мкг/л.
Содержание повышено при:
• беременности и кормлении;
• опухолях гипофиза;
• аменорее;
• первичном гипотиреозе;
• поликистозе яичников;
• действии больших доз эстрогенов.
У мужчин повышенная выработка пролактина вызывает нарушение потенции.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует процессы йодирования тирозина и распад тиреоглобулина в щитовидной железе. Поэтому определение его уровня в крови считается самым достоверным методом определения состояния щитовидной железы и контроля эффективности проводимого лечения.
Нормальная концентрация в крови: от 21 до 54 года – 0,4–4,2 мЕД/л, от 55 до 87 лет – 0,5–8,8 мЕД/л.
Увеличение содержания ТТГ в крови наблюдается при:
• опухолевом процессе в передней доле гипофиза (гиперплазии тиреотрофов);
• повышенной стимуляции синтеза ТТГ тиролиберинами гипоталамуса;
• первичной гипофункции щитовидной железы;
• тиреоидите;
• состоянии после йодотерапии;
• эндемическом зобе.
Уменьшение содержания ТТГ в крови наблюдается при:
• недостаточном кровоснабжении аденогипофиза;
• пониженной стимуляции синтеза ТТГ тиролиберинами гипоталамуса;
• недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса;
• первичной гиперфункции щитовидной железы;
• вторичной гипофункции щитовидной железы;
• опухоли, некрозе или травме гипофиза;
• под влиянием лекарственных препаратов.
Тироксин и трийодтиронин
Два основных гормона щитовидной железы – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) регулируют интенсивность метаболических процессов, выработку тепла, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сократимость и утомляемость мышц, возбудимость и лабильность нервной системы, устойчивость организма к инфекциям. Т3, как и все другие йодированные метаболиты сыворотки крови, образуется из Т4, причем Т3 в несколько раз более активен, чем Т4. Нормальная концентрация в крови: Т3 – 1,23–3,00 нмоль/л, Т4 – 71–161 нмоль/л.
Повышение уровня Т3 и Т4 отмечается при гипертиреозе, Т3-геротоксикозе, диффузном токсическом зобе, сопровождающемся дефицитом йода. Гипертиреоз, как правило, приводит к развитию базедовой болезни (расстройству деятельности щитовидной железы, выражающемся между прочим в разрастании зоба и в пучеглазии).
Снижение уровня гормонов отмечается при гипотиреозе.
Кальцитонин
Кальцитонин – пептидный гормон, антагонист гормона щитовидной железы, паратиреокрина. Он вызывает снижение содержания в крови ионов кальция. Нормальная концентрация в крови – 0–150 пг/мл.
