Исследование мышц спины
К мышцам спины относятся длинный выпрямитель спины, многораздельная мышца, глубокая межостистая и мелкопоперечная мышца, большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы. Визуально определяемые паравертибральные мышцы — это выпрямитель спины и многораздельная мышца поясницы. Самой мощной и длиной мышцей позвоночника является выпрямитель спины, который залегает вдоль всего позвоночника от крестца до затылочной кости. Многораздельная мышца заполняет пространство между остистым и суставными отростками позвонков на грудном и верхнепоясничном уровне. Многораздельная мышца и выпрямитель спины — мышцы разные, поэтому напрягаются и становятся хорошо контурируемы при наклоне вперед, когда они удерживают тело от падения.
Мышца, выпрямляющая позвоночник. Мышца делится на три части: подвоздошно-реберную, длиннейшую и остистую мышцы (рис. 47). Функция: все короткие и длинные мышцы спины при одностороннем сокращении сгибают и вращают позвоночник в соответствующую сторону, при двухстороннем — поддерживают туловище в вертикальном положении, разгибают позвоночник или сгибают его и голову.
Рис. 47.
Тест для определения силы мышцы:
а) и. п. — сидя на краю кушетки; врач дает задание согнуть туловище. Неспособность пациента к сгибанию туловища свидетельствует об укорочении паравертибральных мышц. В норме расстояние между головой и коленями должно достигать 10 см (V. Ynda);
б) и. п. — лежа на животе, руки на затылке, пациент медленно прогибается, врач оказывает сопротивление движению;
в) и. п. — лежа на животе, руки отведены назад; пациент, медленно прогибаясь, принимает позу «ласточка» и удерживает ее в течение 0,5–1,0 мин;
г) и. п. — лежа на животе, поза «ласточка». Врач руками пытается разогнуть тело пациента.
? Квадратная мышца поясницы. Функция: при одностороннем сокращении способствует сгибанию поясничного отдела в свою сторону, при двустороннем — удерживает позвоночник в вертикальном положении (рис. 48).
Рис. 48.
Тест для определения силы мышцы: и. п. — стоя, пациент выполняет наклоны вправо-влево. В норме боковое сгибание должно соответствовать опусканию кончиков пальцев на 15 см. Другим свидетельством напряженности квадратной мышцы является прохождение перпендикуляра, опущенного из подмышечной впадины кнаружи от продольной оси тела (ягодичной складки) (V. Ynda).
? Внутренняя косая мышца живота. Функция: вращает туловище в соответствующую сторону.
Тест для определения наружных и внутренних косых мышц живота:
Исследование мышц живота
? Прямые мышцы живота. Рис. 49. Функция: наклоняет туловище кпереди; при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Рис. 49.
а — наружная косая мышца живота б — прямая мышца живота
Тест для определения силы мышцы:
а) и.п. пациента — лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде пациент должен медленно, без рывков сесть;
б) по команде врача пациент, медленно выпрямляя ноги, приподнимает голову и плечи и удерживает их в течение 5–7 с;
в) пациент поднимает голову и плечи, врач оказывает сопротивление этому движению.
? Наружная косая мышца живота. (рис 49). Функция: при двустороннем сокращении сгибает позвоночник и тянет грудную клетку книзу, при одностороннем — вращает туловище в противоположную сторону.
? Внутренняя косая мышца живота. Функция: вращает туловище в соответствующую сторону.
Тест для определения наружных и внутренних косых мышц живота: и.п. пациента — лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде врача пациент медленно приподнимает туловище (до угла в 45°) и несколько ротирует его (30°). Сравнивается функционирование косых мышц живота пораженной и здоровой сторон.
