Точечный массаж

Точечный массаж

Точечный массаж относится к рефлексотерапии, но в отличие от вышерассмотренных видов массажа местом его воздействия являются точки акупунктуры (ТА) — биологически активные точки (БАТ), раздражение которых вызывает целенаправленную рефлекторную реакцию на определенный орган или систему. Исходя из этого его можно рассматривать как один из способов акупунктуры, в котором укол иглой или прижигание заменены воздействием пальцем или кистью (рис. 37).

Рис. 37.

Положение пальцев и кисти при выполнении приемов точечного массажа

Механизм физиологического действия

Начальным звеном является механическое воздействие на точки акупунктуры, расположенные вдоль меридианов и коллатералей (схема 5). Отличие ТА от окружающих тканей заключается в их биофизических параметрах, к которым относятся:

• относительно низкое электрическое сопротивление;

• повышенное значение электрического потенциала;

• высокая кожная температура;

• повышенное инфракрасное излучение;

• поглощение кислорода.

ТА представляют собой скопление нервных элементов и сосудистых сплетений, расположенных на разной глубине от поверхности кожи.

Схема 5.

механизмы физиологического действия точечного массажа

В рефлекторном массаже нередко используются как местные, так и отдаленные ТА: всего около 260 корпоральных, т. е. находящихся на голове, туловище и конечностях, и более 50, расположенных на ушной раковине (аурикулярных). Среди корпоральных ТА выделяют:

• локальные (местные) — находятся непосредственно в зоне поражения или вблизи от нее;

• сегментарные — расположены в зонах сегментарной иннервации спинного мозга; воздействие на них оказывает влияние на определенные части тела или внутренние органы, получающие иннервацию из этих сегментов (например, использование точек воротниковой зоны показано при поражении головы и верхних конечностей, а ТА пояснично-крестцовой области — при заболеваниях нижних конечностей и органов малого таза);

• точки широкого спектра действия, массируемые при поражениях различных органов и как местных, так и отдаленных частей тела; многие из них обладают специализированным эффектом: ТА G14 хэ-гу и Е36 цзу-сань-ли — болеутоляющим, F2 син-цзянь и F3 тай-чун — спазмолитическим и т. д;

• располагающиеся по ходу меридианов (в основном в дистальных отделах конечностей), оказывающие направленное действие на те или иные органы и системы.

В табл. 6 представлены основные из рекомендуемых для массажа ТА при патологических очагах различной локализации.

Таблица 6

Основные точки для массирования при патологических очагах различной локализации (по Мэнгу, 1981)

Локализацию ТА определяют в соответствующих областях тела на условных топографических линиях по определенным анатомическим ориентирам (складки, ямки, костные выступы, доступные для пальпации и др.), дополняемые делением каждой области на индивидуальные отрезки.

Измерение отрезков производится при помощи единицы цунь. Существуют следующие виды цуней:

• индивидуальный цунь — расстояние между кожными складками лучевой поверхности средней фаланги, образовавшимися при полном сгибании во всех суставах III пальца (у женщин измерение проводится на правой кисти, у мужчин — на левой). Совокупная ширина II–V пальцев равна трем цуням, II–III— полутора цуням (рис. 38);

• пропорциональный цунь — определяется путем пропорционального деления на равные части расстояния между известными ориентирами. Например известно, что расстояние между точками инь-тан и нао-ху составляет 12 цуней. Найдя эти точки, измерив расстояние между ними и разделив его на 12, получим пропорциональный цунь (рис. 39).

Все части тела условно делятся на определенное число цуней, и, как правило, БАТ находится на границе отрезков и часто совпадают с углублением при пальпации (рис. 40–42).

Нахождение (пальпация) БАТ.

? Возникновение у пациента «предусмотренных ощущений» ломоты, онемения, тупой, неинтенсивной, распирающей боли. А иногда стреляющей боли и «ползания мурашек», распространяющихся в одном или нескольких направлениях.

? Возникновение у массажиста при нахождении БАТ под пальцами чувства провала в овальную ямку, наполненную мягким тестообразным содержимым с плотными стенками.

? При пальпации следует строго придерживаться определенной линии, не переходя на соседние меридианы.

Рис. 38.

индивидуальный цунь (цит. по Дубровскому В. Н.)

Рис. 39.

Проекционные линии и пропорциональные отрезки различных частей тела, принятые в рефлексотерапии (схема): слева — передняя поверхность тела; справа — задняя поверхность тела

Рис. 40.

Линии и топография точек на верхних конечностях: а — ладонная поверхность; б — тыльная поверхность

Рис. 41.

Линии и топография точек передней (а), задней (б) и внутренней (в) поверхности ноги

Рис. 42.

Линии и топография точек на спине (а), на груди и животе (б)

Меридиан — это функционирующая система, связывающая высшие нервные центры с точками акупунктуры и различными внутренними органами для передачи энергии, обеспечивающей согласованную работу всех систем организма. Меридианы обычно обозначаются условными линиями, соединяющими БАТ. В древневосточной медицине разделяют 12 парных и 2 непарных основных меридиана. Эти представления существенно дополнены открытием немецким специалистом Р. Фоллем в 1950-х годах еще 8 парных меридианов и БАТ (табл. 7).

Таблица 7

Перечень названий меридианов (по Р. Фоллю)

* Меридианы, открытые Р. Фоллем.

Меридианы (каналы), как и все органы тела, подразделяются на «ЯН» и «ИНЬ».

? Меридианы, которые соединяют паренхиматозные органы и проходят вдоль внутренних боковых поверхностей тела, являются ИНЬ-меридианами.

? Меридианы, которые проходят вдоль внешних боковых поверхностей тела и соединяют полые органы, являются ЯН-меридианами.

По особенности «маршрута» и природе внутренних органов главные меридианы подразделяются следующим образом.

Задача каналов ЯН — перенесение энергии органам ИНЬ.

Каналы ЯН соответствуют производителям энергии: а) желудку, толстой и тонкой кишке; б) желчному пузырю; в) мочевому пузырю; г) каналу «трех обогревателей» (эндокринной системы).

Задача каналов ИНЬ — аккумулирование энергии и сохранение ее.

Каналам ИНЬ соответствуют органы — «клады» (накопители энергии) — легкие, селезенка, поджелудочная железа, печень, почки, сердце.

ВНИМАНИЕ!

Все каналы ИНЬ и каналы ЯН взаимосвязаны, следуют друг за другом в определенном порядке и образуют циклическую систему для каждой половины туловища.

В соответствии с представлениями о суточных ритмах циркуляции жизненной энергии в организме, которая последовательно проходит все органы, каждый орган имеет свои часы максимальной и минимальной активности (табл. 8). При этом тормозное воздействие на возбужденный орган лучше проводить, воздействуя на точки соответствующего меридиана в часы его максимальной активности, а стимулирующее — в часы минимальной активности. Кроме того, органы, находящиеся в противоположно-сопряженных взаимоотношениях, оказывают друг на друга успокаивающее влияние при стимулировании одного из них в период максимальной активности и тонизирующее влияние — при его торможении.

Таблица 8

Суточный режим активности меридианов

Все органы, а следовательно, и соответствующие им меридианы находятся в определенной взаимосвязи, оказывая друг на друга стимулирующее (созидающее) или тормозное (деструктивное) влияние. Исходя из философских представлений о пяти первоэлементах, из которых состоят весь мир и человек, в частности, и относя каждый орган к определенному элементу, эти взаимосвязи представляли следующим образом (рис. 43).

Рис. 43.

Функциональные взаимоотношения между меридианами (схема). Сплошными линиями показаны созидающие связи, пунктирами — деструктивные

Для соответствующего стимулирующего или тормозного влияния на орган (меридиан) рекомендуется воздействовать на стандартные точки меридианов — основные (тонизирующая и седативная) и вспомогательные (точка-пособник, стабилизирующая, сочувственная, точка-глашатай) (табл. 9).

Таблица 9

Стандартные пункты меридианов

Примечание.

Меридиан трех частей туловища имеет 4 точки-глашатая: общая — VC5; дыхания VC17, пищеварения — VC12, мочеполовых функций — VC7.

Тонизирующая точка располагается на основном меридиане и оказывает стимулирующее влияние на связанные с ней органы (меридианы) при воздействии на нее возбуждающим (слабым) методом раздражения.

Седативная точка располагается на основном меридиане и оказывает тормозное влияние на связанные с ней органы (меридианы) при воздействии сильными методами раздражения (табл. 10).

Таблица 10

Тонизирующие и седативные точки

Точка-пособник

находится также на основном меридиане и служит для усиления тормозного или тонизирующего влияния на органы (меридианы), оказываемого путем воздействия на первые две точки (табл. 11).

Таблица 11

Точки-пособники (источники)

Стабилизирующие (шлюзовые) точки

(ло-пункты). Эти точки, подобно клапану, регулируют переход энергии из одного меридиана в другой при нарушении ее баланса в одном из них. Ло-пункты бывают ординарными, групповыми и общими. Ординарный ло-пункт находится на своем меридиане и регулирует функции органов в парных каналах: сердце — тонкая кишка; печень — желчный пузырь; почки — мочевой пузырь и т. д. Выравнивание баланса энергии между меридианами осуществляется либо путем торможения ло-пункта возбужденного меридиана, либо возбуждения ло-пункта ослабленного меридиана (табл. 12).

Таблица 12

Ординарные ло-пункты

Сочувственная точка

располагается на «меридиане мочевого пузыря», на его первом ответвлении на спине, примерно на расстоянии, равном толщине двух пальцев, латерально от дорсальной средней линии. Точка стимулируется при лечении хронических заболеваний, спастических состояний и судорог (табл. 13).

Таблица 13

Точки сочувствия

Точка-глашатай,

или точка тревоги, располагается на передней (вентральной) стороне туловища, чаще всего на меридиане своего органа или вблизи него. Точка тревоги бывает произвольно чувствительна, а иногда даже весьма болезненна (особенно при хронических заболеваниях органа, имеющего особое значение по отношению к данному меридиану). Появление спонтанной боли в точке тревоги является сигналом развивающегося заболевания (табл. 14).

Таблица 14

Точки тревоги

В ряде случаев используются точки притока и оттока (Jing) и точка «аккумуляции» (табл. 15 и 16).

Таблица 15

Точки притока и оттока (Jing)

Таблица 16

Точки «аккумуляции»

При выборе АТ необходимо учитывать многосегментарность иннервации органов, а также и то, что отдельные части одного и того же органа могут иннервироваться нервами различной сегментарной принадлежности (табл. 17).

Таблица 17

Иннервация некоторых внутренних органов и точек акупунктуры, рекомендуемые при их патологии

Основные приемы точечного массажа

? Поглаживание — круговые плоскостные движения: а) непрерывные движения (тормозная методика); б) энергичные прерывистые движения (стимулирующая методика). Осуществляется подушечками пальцев, ребром ладони, опорной частью в зависимости от расположения точек и площади болезненного участка. Направление движения — круговое (против часовой стрелки) или дугообразное (в разные стороны. Прием относится к тормозному воздействию, если давление осуществляется с достаточной силой (поглаживание постепенно переходит в трение): при поглаживании с легким давлением, при котором предусмотренные ощущения почти не выражены — прием относится к стимулирующему воздействию.

? Линейное поглаживание выполняют подушечкой I пальца, гребнем и тыльной поверхностью ногтевой фаланги (обратный ход) или в одну сторону подушечкой, в другую — тыльной поверхностью ногтевой фаланги, подушечками нескольких пальцев в разные стороны. Это стимулирующий метод.

? Прерывистое давление осуществляется подушечками I или нескольких пальцев перпендикулярно массируемой поверхности. Можно гребнем III пальца, локтем, ладонью с отягощением. Давление должно быть сильным (до появления чувства выраженного тепла). Прием относится к тормозному воздействию (рис. 44).

? Защипывание. Массажист захватывает складку в области ТА одним или двумя пальцами и осуществляет сильное давление (до появления сильной гиперемии). Прием относится к тормозному воздействию (рис. 45).

? Вращение выполняют пальцами, ладонью, ребром ладони с частотой 50–60 движений в минуту и с глубиной проникновения в ткань вплоть до мышц. Стимулирующий метод — воздействие производят с легким надавливанием.

Рис. 44.

Прерывистое давление: а) большим пальцем и б) одним пальцем поверх другого

Рис. 45.

Прием «защипывания», выполняемый двумя пальцами

? Постукивание или похлопывание проводят ребром ладони, кулаком, пальцами, собранными в щепоть или тыльной стороной пальцев и кисти (удар наносится тыльной поверхностью пястно-фаланговых суставов). Это стимулирующий прием.

? Вибрация, выполняемая одним или несколькими пальцами (ногтевыми фалангами), ладонью. Усилие — короткое и сильное, давление сочетается с вибрацией и выполняется перпендикулярно массируемой поверхности. Это тормозной метод.

? Натягивание и вращение. Применяют для массажа области суставов. Массажист одной рукой фиксирует проксимальный сегмент конечности (над суставом), другой — сгибают конечность в этом суставе, вызывая натяжение периартикулярных тканей (пассивные движения) (рис. 46).

Восточные пособия по точечному массажу выделяют, помимо вышеперечисленных приемов, три основных приема — вращение, вибрацию и давление.

Рис. 46.

Метод натягивания и вращения

? Вращение осуществляют подушечками I–III пальца либо боковой поверхностью I пальца, тыльной поверхностью средних фаланг. Прием предусматривает три фазы:

• ввинчивание — круговые движения пальцев или другой массирующей поверхности не должны сопровождаться скольжением по коже; сила давления должна нарастать постепенно;

• фиксация — на достигнутой глубине вращательные движения пальца прекращаются. На этой же глубине и с тем же давлением палец оставляют (на 7–12 с);

• вывинчивание — медленное возвращение пальца или другой массирующей поверхности в исходное положение (сила давления постепенно уменьшается).

ВНИМАНИЕ!

По окончании приема палец от кожного покрова не отнимается — массажист должен сразу же начинать 1-ю фазу следующего цикла.

• Давление оказывается подушечкой I пальца; прием можно выполнять и с отягощением — дистальная фаланга I пальца другой руки накладывается на массирующий палец крестообразно. Сила давления в зависимости от методики может быть различной. Допускается возможность использования инструментов с шаровидными наконечниками.

• Вибрация осуществляется колебательными движениями на поверхности ТА или на более обширной поверхности подушечками одного или нескольких пальцев, возвышением I пальца, ладонью. Осуществляется: непрерывная вибрация (без отрыва пальца от тканей) и прерывистая вибрация — рука массажиста после каждого движения отрывается от массируемой поверхности, и движения выполняются в виде следующих друг за другом толчков (Кондрашов А. В. и др., 1999).

При проведении процедуры массажа необходимо:

• воздействовать на симметрично расположенные точки. Например, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта сочетают точки Цзу-сань-ли на обеих конечностях;

• сочетанно воздействовать на точки верхних и нижних конечностей. Например, нарушение функции желудка и кишечника (точки Хэ-гу + Цзу-сань-ли);

• воздействовать на точки передней и задней поверхности тела. Например, при лечении остеохондроза позвоночника — Хуань + Цзу-сань-ли;

• комбинированное воздействие на точки внутренней и наружной поверхностей конечности. Например, точки руки (Нэй-гуань + Вай-гуань) или (Цюй-чи + Шао-хай) для улучшения лечебного эффекта при парезе верхней конечности;

• определять точки, находящиеся непосредственно на месте болезненности или нарушения органа. Например, при остеохондрозе позвоночника воздействуют на точки Чши-бянь, Да-чан-шу, Биляо;

• во время полнолуния проводить массаж по седативной методике; во время новолуния — по тонизирующей методике; после захода солнца — по седативной методике.

В процессе лечения точечный массаж проводится:

а) при тормозном воздействии — ежедневно; при стимулирующем — через 1–2 дня;

б) на первой процедуре массаж 3–4 ТА, затем их количество увеличивают до 6–12 (при тормозном воздействии) или 4–8 (при стимулирующем воздействии);

в) при сочетании точечного и лечебного массажа меньшее количество массируемых ТА.

Курс лечения состоит из 10–15 процедур при болевых синдромах и стимулирующем воздействии и из 15–20 процедур при тормозном воздействии.

Показания к проведению процедур массажа. Массаж показан как взрослым, так и детям старше 1-го года.

Противопоказания к назначению массажа: злокачественные и доброкачественные новообразования любой локализации, острые лихорадочные заболевания, активная форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (осложнения и склонность к кровотечению), кахексия, поражение внутренних органов с тяжелыми расстройствами их функции, заболевания крови, состояние острого психического возбуждения, беременность.

В течение курса массажа не рекомендуется пить кофе, крепкий чай, алкоголь и употреблять острые и соленые блюда.

Периостальный массаж

Периостальный массаж является разновидностью точечного массажа и проводится на костных поверхностях. Метод разработан в 1928 г. Volgler.

Влияние периостального массажа на организм:

• местное усиление кровообращения;

• регенерация клеток, особенно тканей периоста;

• болеутоляющее воздействие;

• рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста;

• повышение экономичности сердечной деятельности;

• улучшение дыхательных экскурсий;

• нормализация тонуса и возбуждение перистальтических движений желудка.

Периостальному массажу свойственны локальное воздействие на надкостницу, возможность подхода к труднодоступным слоям тканей, которые не удается проработать при лечебном или соединительнотканном массаже, интенсивное и пролонгированное рефлекторное воздействие на внутренние органы.

Методика массажа. Положение пациента — лежа на спине, на животе, на боку или сидя.

Для лучшего контакта с костной поверхностью следует в зоне лечебной точки (ЛТ) сдвинуть мягкие ткани и в первую очередь мышцы. Массаж проводят кончиками или фалангой пальца, тщательно подбирая интенсивность давления в соответствии с индивидуальными особенностями пациента (рис. 47).

ВНИМАНИЕ!

Сильное раздражающее действие периостального массажа болезненно, но при этом никогда не должно возникать неприятных ощущений у пациента.

Увеличивая давление пальцем, определяют даже незначительное сопротивление ткани, массажист затем совершает кругообразные движения в зоне ЛТ пальцем. Диаметр круга не должен превышать 5 мм. Давление пальцем постепенно уменьшают, но контакт с кожей не прерывается.

Рис. 47.

Положения кисти при проведении периостального массажа

ВНИМАНИЕ!

Малые кругообразные движения не должны быть сверлящими.

В конце каждой процедуры рекомендуется выполнять интенсивные разглаживающие движения.

Показания к назначению массажа. Массаж показан пациентам, у которых при клиническом обследовании определяются отчетливые рефлекторные или болевые зоны на надкостнице.

Противопоказания к назначению массажа:

• болезненность тканей;

• опухолевый процесс;

• выраженная остеомаляция;

• травматические повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА), требующие покоя.

Клиническими признаками непереносимости данного вида массажа считаются прежде всего неприятные ощущения боли и наступление выраженных вегетативных реакций, особенно вазомоторного типа.

Выбор зоны приложения периостального массажа:

• Голова (при головных болях): ость лопаток, остистые отростки шейных позвонков, затылочная кость, сосцевидные отростки, скуловая дуга, участок лба между бровями над корнем носа.

• Сердце: I–VI ребра слева, особенно передние отделы, грудина.

• Желчный пузырь и желчные пути: правая реберная дуга и грудина, включая мечевидный отросток, паравертебральные участки ребер на уровне середины лопаток.

• Желудок и двенадцатиперстная кишка: реберные дуги с обеих сторон, нижняя половина грудины.

• Органы малого таза: подвздошный гребень, крестец, IV и V поясничные позвонки.

• Позвоночник: массаж проводят преимущественно над поперечными отростками (во всех сегментах) в направлении — от головы к крестцу.