Приложение

Приложение

Жизненный взрыв

Доктор Роберт Батлер (1927–2010) был первым директором авторитетного National Institute of Ageing (NIA, Национального института старения, США). В 1975 г. он совершил прорыв в этой области, выпустив книгу Why Survive? Being Old in America. В ней он выставил на всеобщее обозрение маргинализированное положение стариков. К биографии одного из первых борцов за здоровую старость см.:

• Achenbaum, W. A. Robert N. Butler, MD: Visionary of Healthy Ageing. N. Y., Columbia University Press, 2013.

Глава 1. Ритм жизненного пути

Накапливание повреждений

Для дальнейшего ознакомления с процессом старения см. сайт биолога доктора Жоао Педро де Магальяеса (Jo?o Pedro de Magal­h?es; Хесвалл, Уиррел, Англия) — вдохновляющий источник с указаниями на информацию для начинающих и продвинутых:

• http://www.senescence.info/

В своем ставшем классическим докладе в Лондоне в 1951 г. британский зоолог и впоследствии нобелевский лауреат по медицине (1960) Питер Медавар (1915–1987) описывает принцип накапливания повреждений в ходе процесса старения:

• Medawar, P. B. An Unsolved Problem of Biology. London, H. K. Le­wis & Co, 1952.

Всё для потомства

В разделе формулируется вывод, что старение «может» происхо­дить потому, что в начале жизненного пути доминантой является естественный отбор. Биолог-эволюционист Стивен Стернз (Йель, США) — один из крупнейших в мире знатоков различных фаз жизненного пути (человека). Его книга считается образцовой:

• Stearns, S. The Evolution of Life Histories. N. Y., Oxford University Press, 1992.

Биолог проф. Стив Остед (Steve Austad; Сан-Антонио, США) — гром­кое имя в вопросах старения. Он подчеркивает, что старение (у человека) не только процесс, который (в наше время) происхо­дит при благоприятных обстоятельствах, но что (прежде) он про­ис­ходил также и при неблагоприятных обстоятельствах. Мнение подкрепляется новым анализом данных, собранных биологами в ходе полевых исследований многих видов животных:

• Nussey, D. H., Froy, H. et al. Senescence in Natural Populations of Ani­mals: Widespread Evidence and Its Implications for Bio­Gerontology. Ageing Research Reviews, 2013, 12, p. 214–225.

Rites de passage

Наилучшее описание жизненного пути человека в различные периоды нашей истории мы находим в богато иллюстрированном издании, которое подготовила историк проф. Пэт Тэйн (Лондон). Один из ее важнейших уроков заключается в том, что социальный статус старых людей зависит от времени и культуры и стремительно падает в период экономических кризисов. Будет ошибкой думать, что в прежние времена старые люди всегда обладали высоким статусом:

• Thane, P. (red.) The Long History of Old Age. London, Thames & Hudson, 2005.

Второй аспект, обсуждаемый в данном разделе, — генетическая основа жизненного пути. Я описываю различные формы круглого червя Caenorhabditis elegans. В рамках широкого диапазона (constraint) возможны вариации (пластичность) в зави­симости от условий среды. Биолог-эволюционист проф. Пол Брейкфилд (Кембридж, Англия) придерживается так назы­ва­емой концепции evo-devo (evolution-development):

• Brakefield, P. M. Evo-Devo and Constraints on Selection. Trends in Ecology & Evolution, 2006, 2, p. 362–368.

Глава 2. Вечная жизнь

Повреждения и восстановление

Скорость старения — с одной стороны, результат накапливания повреждений, с другой — качество ухода и восстановление. Это две стороны медали. В дальнейшем следуют ссылки на наблюдения, свидетельствующие, что гидра из-за наличия «всемогущих» стволовых клеток не стареет:

• Martinez, D. E. Mortality Patterns Suggest Lack of Senescence in Hydra. Experimental Gerontology, 1998, 33, p. 217–225;

• Galliot, B. Hydra, a Fruitful Model System for 270 Years. Intern. Journ. of Developmental Biology, 2012, 56, p. 411–423.

Семьи-долгожители

За последние 10–20 лет наука разработала различные методы в поисках наследственного базиса большой продолжительности жизни. Первый из них — исследование столетних людей (centenarians), где многое сделал геронтолог Клаудио Франчески (Claudio Franceschi; Болонья, Италия). Второй метод — исследование эндокринологом проф. Ниром Барзилаи (Nir Barzilai; Нью-Йорк, США) долгожителей среди ашкеназийских родителей и их детей. Третий метод — сбор информации о семьях, в кото­рых живут девяностолетние братья и/или сестры, включая их детей, а также их спутников жизни. Последний из трех методов повышает шансы на то, что долгожительство участников обусловлено наследственностью. Этот метод биологи Элине Слагбоом и я применяли в нашем проекте Leiden Lang Leven Studie:

• Cevenini, E., L. Invidia, et al. Human Models of Ageing and Longe­vity. Expert Opinion on Biological Therapy, 2008, 8, p. 1393–1405;

• Atzmon, G., M. Rincon, et al. Biological Evidence for Inheritance of ExceptionalLongevity. Mechanisms of Ageing and Develop­ment, 2005, 126, p. 341–345;

• Slagboom, P. E., M. Beekman, et al. Genomics of Human Longevity. Philosophical Transactions of the Royal Society, Biological Sciences, 2005, 366, p. 35–42.

Глава 3. Почему мы стареем?

Старение не неизбежно

Суть раздела в том, что наш жизненный путь состоит из фазы запрограммированного развития, за которой следует незапрограммированная фаза старения. См. статью об этом:

• Austad, S.N. Is Aging Programed? Aging Cell, 2004, 3, p. 249–251.

Тело на выброс

Геронтолог проф. Томас Кирквуд (Ньюкасл, Англия), духовный отец теории disposable soma, одноразовой (расходуемой) сомы — «тела на выброс», опубликовал об этом вполне общедоступную книгу:

• Kirkwood, T. B. Time of Our Lives. N.Y., Oxford Univ. Press, 1999.

Имеется более ранняя публикация, а также и более новая статья, где упомянутая теория соотносится не только с вопросом «почему?», но и с вопросом «как?»:

• Kirkwood, T. B., R. Holliday. The Evolution of Ageing and Longevity. Proceedings of the Royal Society, Biological Sciences, 1979, 205, p. 531–546;

• Kirkwood, T. B. Understanding the Odd Science of Aging. Cell, 2005, 120, p. 437–447.

Цена секса

Единственное в своем роде исследование биолога проф. Баса Зваана (Вагенинген, Нидерланды) было первой успешной попыткой на основании опытов с дрозофилами собрать данные, подтверждающие теорию тела на выброс:

• Zwaan, B. J., R. Bijlsma, et al. Direct Selection on Lifespan in Dro­sophila Melanogaster. Evolution, 1995, 49, p. 649–659.

Негативные эффекты полового размножения подразделяются на эффекты, являющиеся прямым следствием спаривания, и эффекты, представляющие собой непрямое следствие, потому что здесь не один пол, а два; независимо от того, происходит спаривание или нет. Пример прямого следствия полового размножения дрозофил детально описан биологом Линдой Парт­ридж (Лондон):

• Cordts, R., L. Partridge. Courtship Reduces Longevity of Male Drosophila Melanogaster. Animal Behaviour, 1996, 52, p. 269–278.

Последствия полового метаморфоза для гидры, а именно нача­ло процесса старения и роль в этом стволовых клеток, подробно исследованы и описаны в:

• Yoshida, K., T. Fujisawa, et al. Degeneration After Sexual Diffe­rentiation in Hydra and Its Relevance to the Evolution of Aging. Gene, 2006, 385, p. 64–70;

• Nishimiya-Fujisawa, C., S. Kobayashi. Germline Stem Cells and Sex Determination in Hydra. International Journal of Develop­mental Biology, 2012, 56, p. 499–508.

В научной среде идут бурные дебаты о том, как правильно объяснить половое размножение с точки зрения эволюции. Наряду с обширной аргументацией и дебатами проводились также эволюционные эксперименты, показавшие, что изменчивые условия внешней среды стимулируют половое размножение, потому что внутренние затраты уравновешиваются репродуктивным успехом:

• Becks, L., A. F. Agrawal. Higher Rates of Sex Evolve in Spatially Heterogeneous Environments. Nature, 2010, 468, p. 89–92.

Дрозофилы-аристократы

К изучению Томасом Кирквудом и мною британской аристократии см. следующие источники:

• BBC News. Breed Early, Die Young. http://news.bbc.co.uk/2/hi/scince/nature/241509.stm.;

• Westendorp, R. G., T. B. Kirkwood. Human Longevity at the Cost of Reproductive Success. Nature, 1998, 396, p. 743–746.

Глава 4. Счетоводы конца

Величина страхового взноса

Эпизод, послуживший введением к рассказу о таблице выживаемости — называемой также survival analysis, анализом выживаемости — был представлен с б?льшими историческими деталями в произнесенной мною ранее речи по случаю годовщины основания Лейденского университета:

• Westendorp, R. G. Passend of onaangepast? Over de menselijke levensloop in een snel veranderende omgeving [Подходящий или неприспособленный? О жизненном пути человека в быстро меняющейся внешней среде]. Universiteit Leiden. http://www.leidenuniv.nl/dies2010/dies_2010_oratie.pdf.

Относительно интерпретации пропорциональности при увеличении риска смерти — модель Гомпертца — ученые не достигли согласия. Точка зрения моя и моих коллег следующая: есть большая разница в том, идет ли речь об удвоении низкого или высокого риска смерти. Во втором случае число дополнительно умирающих людей значительно выше. Это не только разница в числе, взятые за основу биологические объяснения также могут сильно различаться. См.:

• Rozing, M. P., R. G. Westendorp. Parallel Lines: Nothing Has Changed? Aging Cell, 2008, 7, p. 924–927.

Бессилие предсказаний

Характер болезни и здоровья непредсказуем. Врачи никогда не могли примириться с тем, что не могут точно высказаться о ходе болезни или продолжительности жизни своего пациента. Нижеследующая статья показывает, как древнегреческие врачи-философы относились к этому феномену и сообразно с ним поступали:

• Ierodiakonou, K., J. P. Vandenbroucke. Medicine As a Stochastic Art. The Lancet, 1993, 341, p. 542–543.

Глава 5. Выживание в суровых условиях

Необыкновенная находка в Чаде

Приводимые сведения указывают на палеоантропологические методы, с помощью которых по особенностям ископаемых останков делают заключения о времени возникновения первых гоминид. В данном случае речь идет об определении перио­да существования сахельского человека. В настоящее время считают, что сахелоантроп мог жить 6–7 миллионов лет назад:

• Zollikofer, C. P., M. S. Ponce de Le?n, et al. Virtual Cranial Reconstruction of Sahelanthropus Tchadensis. Nature, 2005, 434, p. 755–759.

Альтернативный метод состоит в том, чтобы с помощью тончайшего генного анализа установить момент ответвления человека и шимпанзе и бонобо. Согласно новейшим данным генетических исследований, ответвление началось 5,5 миллиона лет назад и уже 3 миллиона лет назад завершилось. Эта оценка не совпадает с данными палеоантропологии и является предметом дискуссии:

• Pr?fer, K., K. Munch, et al. The Bonobo Genome Compared with the Chimpanzee and Human Genomes. Nature, 2012, 486: p. 527–531.

Если биологические науки и медицину рассматривать под углом зрения эволюции, наследственная основа болезни делается гораздо яснее. Мы получаем логическое объяснение, почему люди в преклонном возрасте более уязвимы для различных заболеваний. Это заменяет господствующее представление об органах как независимых машинах, которые вследствие специфических биологических процессов утрачивают свои функции. Эволюционная биология — важнейшая база для лучшего понимания того, что представляют собой здоровье и болезнь:

• Nesse, R. M., C. T. Bergstrom, et al. Making Evolutionary Biology a Basic Science for Medicine. Proceedings of the National Academy of Science of the USA, 2009, 107: p. 1800–1807.

Следуя традиции так называемых Лейденских диспутов, доктор медицины Давид ван Бодегом и я разработали наглядный педагогический метод для развития эволюционного мышления у студентов. Нашей целью было побудить их продумать концептуальные рамки ради лучшего понимания процесса старения:

• Bodegom, D. van, M. Hafkamp, et al. Using the Master-Apprentice Relationship when Teaching Medical Students Academic Skills: the Young Excellence Class. Medical Science Educator, 2013, 23, p. 80–83.

Имеется в виду книга Ричарда Докинза:

• Dawkins, R. The Selfish Gene. Oxford, Oxford University Press, 1976.

Африка. Золотой Берег

С 2002 по 2012 год отделение клинической гериатрии Медицин­ского центра Лейденского университета проводило исследования в регионе Гару, в северо-восточной Гане, близ границы с Того. Инициатором исследований был антрополог доктор Ханс Мей, позднее их проводил врач Давид ван Бодегом. Соб­ранный мате­риал лег в основу их диссертаций. Следом за ними в работе при­няла участие группа студентов магистратуры. О за­висимости между социально-экономическим статусом и смерт­ностью см.:

• Bodegom, D. van, L. May, et al. Socio-Economic Status by Rapid Appraisal is Highly Correlated with Mortality Risks in Rural Africa. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine & Hygiene, 2009, 103, p. 795–800.

Структурируя человека по жизненному пути — начиная с ново­рожденных и заканчивая умершими, — эпидемиолог Тим Спектор (Лондон) описывает (эволюционный) наследственный фон индивида, физические особенности, вероятность заболева­ний, сексуальные преференции и готовность идти на риск. Он проделывает это, сравнивая одно- и двухъяйцовых близнецов:

• Spector, T. Identically Different: Why You Can Change Your Genes. London, Weidenfeld & Nicolson, 2012.

Сопротивляемость инфекционным заболеваниям

Когда человек перешел к занятию земледелием и скотоводством, всевозможные вирусы, бактерии и паразиты получили новые шансы и принесли с собой различные заразные и иные болезни. Всё больше инфекций переходило с животных на человека. Поскольку с ростом людских сообществ контакты между группами людей постоянно увеличивались, болезни получили возможность распространяться без посредников, как, например, оспа:

• Stearns, S. C., C. Koela (red.). Evolution in Health and Disease: 2nd Edition. Oxford, Oxford University Press, 2008.

Лейденский ревматолог Том Хёйзинга (Tom Huizinga) и я ранее уже имитировали в пробах крови человека защитную реакцию на заражение. По результатам экспериментов можно было понять, почему для женщин, достигших весьма преклонного возраста, отмечалась меньшая вероятность успешной беременности. Указанная статья дает более точное описание того, почему врожденная иммунная система, обладающая большей сопротивляемостью инфекциям, в то же время повышает вероятность преждевременного прерывания беременности со спонтанным абортом:

• Bodegom, D. van, L. May, et al. Regulation of Human Life Histories: The Role of the Inflammatory Host Response. Annals of the New York Academy of Sciences, 2007, 1100, p. 84–97.

Известный биологам quality-quantity-trade-off, компромисс качество-количество, мы смогли показать и у человека:

• Bodegom, D. van, L. May, et al. Quality-Quantity-Trade-Off of Human Offspring under Adverse Environmental Conditions. Journal of Evolutionary Biology, 2009, 22 p. 1014–1023.

Желающим получить дополнительные сведения об идее сбалансированного отбора в отношении защитной системы организма человека можно указать на две нижеследующие публикации. Прежде всего мой коллега Томас Кирквуд и я разработали математическую модель. Позже, в ходе наших исследований в Гане, гипотетический естественный отбор иммун­ной системы мы смогли подтвердить эмпирически:

• Dresnos, F., R. G. Westendorp, et al. Trade-Off Mediated Effects on the Genetics of Human Survival Caused by Increasingly Benign Living Conditions. Biogerontology, 2006, 7, p. 287–295;

• Kuningas, M., L. May, et al. Selection for Genetic Variation Inducing Pro-Inflammatory Responses under Adverse Environmental Conditions in a Ghanaian Population. PloS One, 2009, 4, e7795.

Полезность бабушек

Желающим углубиться в эту обширную область можно рекомендовать, во-первых, работу группы социолога Флёр Томез (Амстердам), изучавшей данные трех поколений семей в Нидерландах, и, во-вторых, работу моей исследовательской группы, изучавшей влияние родителей (и их родителей) на число родившихся и выживщих детей в Гане. Оба исследования были частью общей исследовательской программы, финансировавшейся Нидерландской организацией научных исследований (NWO) и носившей название Aging Societies: Human Victory or Evolutionary Trap:

• Thomese, F., A. C. Liefbroer. Child Care and Child Births: the Role of Grandparents in the Netherlands. Journal of Marriage and Family, 2013, 75, p. 403–421;

• Bodegom, D. van, M. Rozing, et al. When Grandmothers Matter. Gerontology, 2010, 56, p. 214–216.

Глава 6. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни

Что приводит к преждевременной смерти

Прекрасный обзор оригинального труда Джона Сноу и его влияния на теорию и практику медицины читатель найдет в:

• Fine, P., C. G. Victora, et al. John Snow’s Legacy: Epidemiology Without Borders. The Lancet, 2013, 381, p. 1302–1311.

Изменение причин смерти в ходе общественного развития именуют эпидемиологическим переходом. Прекрасную книгу о таком изменении в Нидерландах написал проф. кафедры общественного здоровья Йохан Макенбах (Роттердам):

• Mackenbach, J. P. De veren van Icarus: over de achtergronden van twee eeuwen epidemiologische transities in Nederland [Перья Икара: об истории двух веков эпидемиологических переходов в Нидерландах]. Utrecht, Bunge, 1992.

О первоначальном описании демографического перехода см.:

• Omran, A. R. (первое изд. 1971) The Epidemiologic Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change. The Milbank Quaterly, 2005, 83, p. 731–757.

О снижении смертности от насилия см.:

• Pinker, S. Ons betere ik. Waarom de mens steeds minder geweld gebruikt [Наше лучшее я. Почему человек неизменно всё меньше прибегает к насилию]. Amsterdam, Contact, 2011;

• Treaty of Utrecht: http://www.vredevanutrecht2013.nl/en/news/utrecht-reflections-by-steve-pinker.

Новые причины смерти

Недавние тщательные исследования причин смерти людей по сохранившимся мумиям показали, что уже в древности существовали сердечно-сосудистые заболевания. См.:

• Thomson, R. C., A. H. Allam, et al. Atherosclerosis Across 4000 Years of Human History: The Horus Study of Four Ancient Populations. The Lancet, 2013, 381, p. 1211–1222.

Более трех четвертей хронических дегенеративных заболеваний в мире встречается в странах с низким и средним доходом. Все большую роль играют в этом факторы риска, связываемые с повышением благосостояния: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение вкупе с малой подвижностью. См.:

• World Health Organization. Global Health Riscs: Mortality and Burden of Desease Attributable to Selected Major Risks. Geneve, WHO Press, 2009.

Медико-техническая революция

Обзор того, что вообще возможно в области сердечно-сосуди­стых заболеваний, можно найти на сайтах Nederlandse Hartsti­chting [Нидерландского Кардиологического общества] и Ame­rican Heart Association:

• http://www.hartstichting.nl

• http://www.heart.org

О появлении первых признаков атеросклероза, замеченных у павших американских солдат, см.:

• Webber, B. J., P. G. Seguin, et al. Prevalence of and Risk Factors for Autopsy-Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001–2011. Journal of the American Medical Association, 2012, 308, p. 2577–2583.

Каждую неделю на уик-энд больше

Во всемирно известном Max Planck Institute for Demographic Research (MPIDR, Росток, Германия) под руководством демографа проф. Джима Ваупела проводятся исследования по увеличению ожидаемой продолжительности жизни — под углом зрения эволюционной биологии. Заслугой ученого является то, что продолжающееся увеличение ожидаемой продолжительности жизни рассматривается как вполне реалистический сценарий. Об анализе и перспективах этого см.:

• Oeppen, J., J. W. Vaupel. Demography. Broken Limits to Life Expec­tancy. Science, 2002, 296, p. 1029–1031;

• Vaupel, J. W. Biodemography of Human Ageing. Nature, 2010, 464, p. 536–542.

Тем временем экстраполяция увеличения ожидаемой продолжительности жизни была проделана в Нидерландском междисциплинарном демографическом институте (NIDI). Публикация вызвала открытые разногласия:

• Beer, J. de. Een levensduur van meer dan honderd jaar: van uitzon­dering naar regel?[Жить больше ста лет: исключение или правило? NIDI, Den Haag, 2013, NIDI-webartikel.

Глава 7. С множеством стариков

Гробовщик

Информацию о возрасте умерших начиная с XIX в. можно получить на сайте Центрального статистического бюро (CBS) в Гааге. Альтернативный источник — Human Mortality Database — создает Max Planck Institute for Demographic Research (MPIDR). Графическое изображение смертности по возрасту и по времени можно видеть на сайте Leyden Academy on Vitality and Ageing. Повествование о гробовщике основывается на этих данных. Графическое изображение см.:

• http://www.leydenacademy.nl/Veroudering/Wat_we_kunnen_leren_van_de_doodgraver.

Гробовщик Лендеринк из Лохема действительно существовал. Его отчет за 1889 г. помещен в:

• Spruit, R. De dood onder ogen: een cultuurgeschiedenis van sterven, begraven, cremeren en rouw [Смерть в истории культуры: кончи­на, погребение, кремация, траур]. Houten, De Haan, 1986.

От пирамид к небоскребам

Теоретическое описание демографического перехода — изменения в структуре населения из-за смещения причин смертности — см.:

• Galor, O., D. N. Weil. Population, Technology, and Growth: From Malthusian Stagnation to the Demographic Transition and beyond. The American Economic Review, 2000, 90, p. 806–828.

О концепции второго демографического перехода — изменения возрастной модели рождаемости из-за снижающегося риска смерти — см.:

• Kaa, D. J. van de. Europe’s Second Demographic Transition. Popu­lation Bulletin, 1987, 42, p. 1–59.

Описание демографического перехода по наблюдениям моей исследовательской группы в изучаемом регионе в Гане:

• Meij, J. J., A. J. de Craen, et al. Low-Cost Interventions Accelerate Epidemiological Transition in Upper East Ghana. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2009, 103, p. 173–178.

Зеленое и серое (седое) давление

О развитии демографического давления в Нидерландах см. сайты Центрального статистического бюро (CBS) и Нидерландского междисциплинарного демографического института (NIDI). Международные данные находятся на сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Великолепный инструмент для анализа подобных данных и построения графиков и диаграмм представлен на:

• Gapmider: http://www.gapminder.org.

Глава 8. Старение — это болезнь

Причины рака

О взаимосвязи между возрастом и риском рака рассуждает молекулярный биолог проф. Ян Уимакерс (Роттердам), всемирно известный исследователь в области дефектов ДНК, возникновения рака и процесса старения:

• Hoeijmakers, J. H. DNA, Damage, Aging, and Cancer. New England Journal of Medicine, 2009, 361, p. 1475–1485.

Нормального старения не бывает

Старение и возникновение болезней в пожилом возрасте друг от друга неотделимы. Доказательство этого я разделяю на две стадии. Первая представляет собой взгляд эпидемиолога проф. Кеннета Ротмена (Бостон, США) на причины болезни. Существует не одна причина, но всегда ряд недостаточных, частичных причин, взаимодействие которых становится достаточным основанием для развития болезни. В книге я поясняю это явление на примере с катастрофой «конкорда». Первоначальная публикация проф. Ротмена в American Journal of Epidemiology за 1976 г. кажется мне наиболее удачной, так как излагает факты ясно и без прикрас. Предложенная им модель причин заболевания с тех пор неоднократно пересматривалась и совершенствовалась. О последней версии см.:

• Rothman, K. J., S. Greenland. Causation and Causal Inference in Epidemiology. American Journal of Public Health, 2004, 95, p. 144–150.

На второй стадии я обращаюсь к мысли о частичных причинах, о накоплении небольших нарушений, которые могут объяснить возникновение заболеваний или повреждений, что и представляет собой старение. Я пытаюсь объяснить это, прибегая к сравнению с игрой в бинго. См.:

• Izaks, G. J., R. G. Westendorp. Ill or Just Old? Towards a Coceptual Framework of the Relation Between Ageing and Desease. BMC Ge­riatrics, 2003, 3, e7.

Слабоумие как эпидемия

Прогноз относительно числа пациентов, которые в ближайшем или более отдаленном будущем заболеют деменцией, остается частью публичных дебатов. Я придерживаюсь взгляда, что эпидемия деменции пойдет на убыль. Я исхожу из научных данных о том, что деменция у пожилых людей объясняется мультипричинностью и что на многие из частичных причин мы можем эффективно воздействовать. См.:

• Savva, G. M., S. B. Wharton, et al. Age, Neuropathology, and Dementia. The New England Journal of Medicine, 2009, 360, 2302–2309.

Поскольку было установлено, что в возникновении деменции важную роль играют сердечно-сосудистые заболевания — появление которых в прошлом заметно уменьшилось, — риск деменции за последние 10–20 лет должен был значительно снизиться. На протяжении 2012–2013 гг. был опубликован ряд исследований, численно подтверждающих эти данные:

• Schrijvers, E. M., B. F. Verhaaren, et al. Is Dementia Incidence Declining? Trends in Dementia Incidence since 1990 in the Rotterdam Study. Neurology, 2012, 78, p. 1456–1463;

• Qiu, C., E. von Strauss, et al. Twenty-Year Changes in Dementia Occurrence Suggest Decreasing Incidence in Central Stockholm, Swe­den. Neurology, 2013, 80, p. 1888–1894;

• Christensen, K., M. Thinggaard, et al. Physical and Cognitive Functioning of People Older than 90 Years: a Comparison of Two Danish Cohorts Born 10 Years Apart. The Lancet, 2013, 382, p. 1507–1513;

• Matthews, F. E., A. Arthur, et al. A Two-Decade Comparison of Prevalence of Dementia in Undividuals Aged 65 Years and Older from Three Geographical Areas of England: Results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II. The Lancet, 2013, 382, p. 1405–1412.

Уязвимость

Хотя суть уязвимости — frailty [хрупкость] — очевидна, уязвимость конкретного человека оценить трудно, как нелегко предсказать течение болезни и возможную смерть. Причиной такой неспособности является множество определений понятия уязвимость. Профессор гериатрии Марсель Олде Риккерт (Неймеген, Нидерланды) показал, что нынешние методы определения степени уязвимости или неуязвимости пациента зависят от принятой в каждом отдельном случае дефиниции, — неутеши­тельный результат. Стандарты здесь пока что отсутствуют.

• Iersel, M. B. van, Rikkert, M. G. Frailty Criteria Give Heterogeneous Results when Applied in Clinical Practice. Journal of the American Geriatric Society, 2006, 54, p. 728–729.

Предсказать уязвимость, болезнь и смерть отдельного чело­-века невозможно, но это вполне осуществимо для групп людей. Простой и вполне различительный признак — скорость ходьбы:

• Studenski, S., S. Perera, et al. Gait Speed and Survival in Older Adults. Journal of the American Medical Association, 2011, 305, p. 50–58.

Глава 9. Биология старения

Дальнейшую общую информацию о биологии старения см. на сайте National Institute of Ageing (Бетесда, США):

• http://www.nia.nih.gov/health/publication/biology-aging

Дополнительные сведения о непосредственных (проксимальных) и окончательных (ультимативных) причинах старения см. в трудах русско-американского генетика Феодосия Добржанского (1900–1975). Он был одним из наиболее значительных представителей «современного синтеза», соединившего генетику — в особенности законы наследственности Менделя — с теорией эволюции.

• Dobzhansky, T. Nothing in Biology Makes Sense Except in the Light of Evolution. The American Biology Teacher, 1973, 35, p. 125–129.

В качестве опыта для студентов магистратуры этолог проф. Карел тен Кате (Лейден) воспроизвел полевые эксперименты нидерландского этолога Николаас Тинбергена (1907–1988).

• Cate, C. ten, W. Bruins, et al. Tinbergen Revisited: a Replica-tion and Extension of Experiments on the Beak Colour Preferences of Her­ring Gull Chicks. Animal Behaviour, 2009, 77, p. 795–802.

Преждевременное старение

Один из наиболее выдающихся ученых, изучавших прогероидные синдромы, — патолог проф. Джордж Мартин (Вашингтон, США). В нижеследующей статье он описывает ряд различных синдромов и разъясняет, чем они отличаются от процесса старения человека.

• Martin, G. M. Genetic Modulation of Senescent Phenotypes in Homo Sapiens. Cell, 2005, 120, p. 523–532.

Кислородные радикалы

Молекулярный биолог проф. Д. Джемс (Лондон) проделал уникальные опыты, в которых он с помощью генетических манипуляций выключал один за другим естественные механизмы антиоксидантной защиты у плоских червей и мух-дрозофил. На выживаемость это никак не влияло. Критический разбор вклада свободнорадикальной теории старения(radical oxygen theory of ageing) см. в:

• Gems, D., R. Doonan. Antioxidant Defense and Aging in C. Elegans: Is the Oxidative Damage Theory of Aging Wrong? Cell Cycle, 2009, 8, p. 1681–1687.

С целью выяснения влияния пищевых добавок с антиокси­дан­тами исследователи собирали данные среди 296 707 доброволь­ных участников эксперимента. Заключение гласит, что никакого благоприятного эффекта от всех этих средств ожидать не следует.

• Bjelakovic, G., D. Nikolova, et al. Antioxidant Supplements For Prevention Of Mortality In Healthy Participants and Patients with Various Deseases. The Cochrane Library, 2012, 14 March.

Инсулин и гормон роста

Идея, что человек рассчитан на экономное потребление, — известная также как гипотеза thrifty-gene, экономичного генотипа, — впервые была сформулирована американским генетиком Джеймсом Нилом (1915–2000), который тем самым хотел объяснить, почему диабет так часто встречается в современном мире. Его теория также могла объяснить, почему во времена изобилия люди так быстро приобретают избыточный вес. О первоначальной гипотезе см.:

• Neel, J. V. Diabetes Mellitus: A «Thrifty» Genotype Rendered Detri­mental by «Progress»?The American Journal of Human Genetics, 1962, 14, p. 353–362.

Теория спорная. Некоторые ученые выдвигали противоположные гипотезы. Они исходили из того, что первоначально в окружавшей нас внешней среде происходил отбор против полноты, потому что атлетическое телосложение дает преимущество в мире, в котором человек мог стать жертвой других видов:

• Speakman, J. R. A Nonadaptive Scenario Explaining the Genetic Predisposition to Obesity: the «Predation Release» Hypothesis. Cell Metabolism, 2007, 6, 5–12.

Ученые исходят из того, что активность генов для оптимизации обмена веществ приспосабливается к условиям жизни индивида. Так, например, условия внутри матки могут вызвать пожизненные изменения в генетическом материале. Этот механизм называют эпигенетикой. Возможно, обмен веществ у детей, родившихся в период Голодной зимы, настроился на более экономный режим. Эпидемиолог Тесса Розебоом (Амстердам) написала замечательную книгу на эту тему:

• Roseboom, T., R. van de Krol. Baby’s van de Hongerwinter: de onvermoede erfenis van ondervoeding [Дети Голодной зимы (1944/1945): непредвиденное наследие недоедания]. Amsterdam, Augus­ta, 2010.

Проф. Баркер (Саутгемптон, Англия) — первый защитник теории, способной объяснить, почему дети Голодной зимы так часто страдали от избыточного веса и сердечно-сосудистых заболеваний. См.:

• Hales, C. N., D. J. Barker. Type 2 (Non-Insulin-Dependent) Diabetes Mellitus: The Thrifty Phenotype Hypothesis. Diabetologia, 1992, 35, p. 595–601.

Биолог проф. Элине Слагбоом (Eline Slagboom; Лейден) и ее коллеги первыми показали, что гены переживших Голодную зиму (1944/1945) были настроены иначе, чем гены их умерших братьев и сестер:

• Heijmans, B. T., E. W. Tobi, et al. Persistent Epigenetic Differences Associated with Prenatal Exposure to Famine Humans. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2008, 105, p. 17045–17049.

Две статьи о программах Leiden 85-plus Studie и Lang Leven Studie, в ходе которых мы проверяли, могут ли варианты в пути передачи сигнала инсулина IGF-1 объяснить различия в возрас­те наступления смерти:

• Heemst, D. van, M. Beekman, et al. Reduced Insulin/IGF-1 Signa­ling and Human Longevity. Aging Cell, 2005, p. 79–85;

• Rozing, M. P., R. G. Westendorp, et al. Human Insulin/IGF-1 and Fami­lian Longevity at Middle Age. Aging (Albany, NY), 2009, 1, p. 714–722.

Серьезная статья о взаимосвязи между инсулином IGF-1, внешней средой, отбором, адаптацией, ростом, метаболизмом и про­должительностью жизни:

• Gems, D., L. Partridge. Genetics of Longevity in Model Organisms: Debates and Paradigm Shifts. Annual Review of Physiology, 2013, 75, p. 621–644.

Нужно ли меньше есть?

О «снижении калорий» написаны целые книги, эта идея дала жизнь многочисленным движениям. Снижение калорий безос­новательно рассматривают как некий Священный Грааль, с помощью которого можно при любых обстоятельствах благоприятно влиять на темпы старения. У мышей удлинение жизни под влиянием ограничения калорий, вероятно, сильно зависит от наследственности. Но подобного эффекта нельзя ожидать ни для всех видов, ни для всех представителей одного и того же вида:

• Liao, C. Y., B. A. Rikke, et al. Genetic Variation in the Murine Lifespan Response to Dietary Restriction: From Life Extension to Life Shortening. Aging Cell, 2010, 9, p. 92–95.

Следующий вопрос, как воздействует снижение калорий на человека. Поставить такой эксперимент совсем не просто. Для этого должны найтись испытуемые, готовые всю свою жизнь питаться либо нормально, либо себя ограничивая. И все же подготовка к подобному эксперименту идет полным ходом. Интересующиеся могут обратиться к сайту:

• http://calerie.dcri.duke.edu/.

В заключение укажу еще на две актуальные публикации о двух долговременных экспериментах со снижением кало­рий, которые проводят в США с макаками-резус. Предварительные результаты показывают, что некоторые болезни, связанные с избыточным весом, такие как диабет, в группах с низкокалорийным питанием не встречаются. Благоприятного воздействия на продолжительность жизни (пока) замечено не было.

• Colman, D. J., R. M. Anderson, et al. Caloric Restriction Delays Desease Onset and Mortality in Rhesus Monkeys. Science, 2009, 325, p. 201–204;

• Mattison, J. A., G. S. Roth, et al. Impact of Caloric Restriction on Health and Survival in Rhesus Monkeys from the NIA Study. Nature, 2012, 489, p. 318–321.

Глава 10. Нам нужно жить долго

Большее число лет жить с болезнью

Основополагающее понимание различных степеней состояния здоровья (считаться больным, не ощущая себя таковым и не испытывая никаких болей) довольно плохо разработано учеными, врачами, ответственными чиновниками и политиками. Парадокс заключается в том, что на нашу долю выпадает все больше лет с теми или иными болезнями при все увеличивающейся ожидаемой продолжительности жизни. Для многих такое сочетание непонятно. Общедоступную статью на эту тему см.:

• K?hler, W. Wij v?elen ons nog helemaal niet ziek [Но мы ведь совсем не чувствуем себя больными]. NRC Handelsblad, 6.04.2013.

Что касается дефиниции и статистических данных ожидае­мой продолжительности здоровой жизни, укажу на Nationaal Kom­pas Volksgezondheid [Национальный компас здравоохране­ния] Государственного института здравоохранения и окружаю­щей среды (RIVM) и Центральное статистическое бюро (CBS). Тенден­ции ожидаемой продолжительности (здоровой) жизни в Нидерландах рассматриваются в:

• Engelaer, E. M., D. van Bodegom, et al. Sex Differences in Healthy Life Expectancy in the Netherlands. Annual Review of Gerontology and Geriatrix, 2013, 33, p. 361–371 (11).

Большее число лет без ограничений

Часто проводят скрининг и принимают превентивные меры, не зная, найдутся ли пациенты, для здоровья которых такое вмешательство приведет к достижению заранее намеченного результата. Часто у нас нет методов правильного выбора пациентов или же нет возможностей для проведения эффективного лечения. В последнем случае отсутствует сам повод для проведения скрининга. Названные в тексте эксперты, систематически оценивающие аргументы «за» и «против» скрининга, опубликовали на эту тему статью:

• Drewes, Y. M., J. Gussekloo, et al. Assessment of Appropriateness of Screening Community-Dwelling Older People to Prevent Functional Decline. Journal of American Geriatrix Society, 2012, 60, p. 42–50.

Было поднято много шума по поводу возрастной границы скрининга рака груди, хотя Совет по здравоохранению высказался достаточно ясно: «Модельный расчет Национальной группы оценки исследования населения (LETB) показал, что вплоть до 75 лет преимущества скринига перевешивают его недостатки». На основании этого суд в Гааге 9 февраля 2010 г. вынес решение, что скрининг рака груди может применяться до возрастной границы в 75 лет. Суд тем самым поддержал жалобу против государства, с которой обратились три женщины совместно с фондом Показательных процессов Клары Вихманн и Нидерландской ассоциации рака груди:

• Совет по здравоохранению: Комиссия WBO. Wet bevolking­sonderzoek: landelijke borstkanker-screening (2). Den Haag, 2001: publicatie nr. 2001/02.

Есть немало аргументов против того, что старение общества ведет к необузданному росту затрат по уходу. Увеличиваю­щиеся издержки лишь в незначительной степени могут объяс­няться возросшей ожидаемой продолжительностью жизни. См., например: http://www.volksgezondheidtoekomstverkenning.nl/Over_deze_VTV/Nieuwsoverzicht/Cijfers_kosten_van_ziekten_openbaar. Речь идет о всеобщем явлении, характерном и для других стран с резким увеличением затрат по уходу. Здесь можно сослаться на труды американского экономиста и лауреата Нобелевской премии Роберта Фогеля.

Обтрепанный край

Представления о healthy ageing, здоровой старости, восходят к (ложному) утверждению американского врача Джеймса Фрииса, что в будущем благодаря устранению болезней мы до послед­него вздоха будем оставаться вполне здоровыми и в возрасте от 70 до 90 лет умрем под действием механизма старения:

• Fries, J. E. Aging, Natural Death, and the Compression of Morbidity. The New England Journal of Medicine, 1980, 303, p. 130–135.

Демограф проф. Джон Уилмот (Беркли, США), опираясь на шведские и японские данные последних 50 лет, указывает, что тезис Дж. Фрииса несостоятелен. Кроме того, он добавляет, что это невероятно, так как не увеличило бы ни средний возраст наступления смерти, ни достижимый максимальный возраст. Увеличение за последние 50 лет даже ускорилось. Это означает, что смерть вообще сдвинулась на более поздний срок; точно такой же эффект был достигнут в генетических экспериментах с плоскими червями.

• Wilmoth, J. R., S. Horiuchi. Rectangularization Revisited: Variabi­lity of Age at Death within Human Population. Demography, 1999, 36, p. 475–495;

• Wilmoth, J. R., L. J. Deegan, et al. Increase of Maximum Life-Span in Sweden, 1861–1999. Science, 2000, 289, p. 2366–2368;

• Kirkwood, T. B., C. E. Finch. Ageing: the Old Worm Turns More Slowly. Nature, 2002, 419, p. 794–795.

Глава 11. Качество нашего существования

Что значит быть здоровым?

Дополнительная информация ВОЗ о дефиниции здоровья: http://www.who.int/about/definition/en.

О disability paradox, парадоксе инвалидности см.:

• Albrecht, G. L., P. J. Devlieger. The Disability Paradox: High Quality of Life Against All Odds. Social Sciences & Medicine, 1999, 48, p. 977–988;

• Covinsky, K. E., A. W. Wu, et al. Health Status Versus Quality of Life in Older Patients: Does the Distinction Matter? The American Journal of Medicine, 1999, 106, p. 435–440.

Лейденский Проект 85-плюс

В 1997 г. Аннетье Боотсма (Annetje Bootsma), Эрик ван Эксел (Eric van Exel), Маргарет фон Фабер, Якобейн Гуссеклоо (Jacobijn Gussekloo), Гооке Лагаай (Gooke Lagaay), проф. Дик Кноок (Dick Knook; †) и я проводили выборочную проверку жителей Лейдена. В течение двух лет мы разыскали 599 восьмидесятипятилетних жителей Нидерландов и затем на протяжении более чем 10 лет регистрировали все, что касалось их здоровья, болезней, качества жизни и смертей. Междисциплинарное сотрудничест­во лейденских врачей и геронтологов и амстердамских культур-антропологов доктора Элс ван Донген (Els van Dongen; †) и Шака ван дер Гееста (Sjaak van der Geest) обогатило нас новыми, очень важными сведениями. Основная публикация этого периода времени, посвященная описываемому в книге исследованию на тему «быть здоровым — и ощущать себя здоровым»:

• Faber, M. von, A. Bootsma-van der Wiel, et al. Successful Aging in the Oldest Old: Who Can Be Characterized as Successfully Aged? JAMA Internal Medicine, 2001, 161, p. 2694–2700.

Это конкретное исследование подвергает проверке две классические и взаимоисключающие интерпретации успешной старости восьмидесятипятилетних людей. Ранее опубликованные материалы см. в:

• Rowe, J. W., R. L. Kahn. Human Aging: Usual and Successful. Science, 1987, 237, p. 143–149;

• Baltes, P. B., B. M. Baltes (red.). Psychologhical Perspectives on Successful Ageing: the Model of Selective Optimization with Compen­sation. In: Baltes, P. B., B. M. Baltes (red.). Successful Ageing: Perspectives from the Behavioural Sciences, p. 1–34. Cam­bridge, The Press Syndicate of the University of Cambridge, 1990.

Оценка, характеризующая качество жизни

Социолог проф. Рюют Феенховен (Роттердам) изучает общест­венные предпосылки человеческого счастья. Он задает людям один-единственный вопрос: «Довольны ли Вы вообще своей жизнью?» О результатах его исследований см. в:

• Veenhoven, R. The Four Qualities of Life, 2000, In: McGill­-vray, M., M. Clarke (red.). Understanding Human Well-Being, p. 74–100, New York, United Nations University Press, 2006.

О соотношении между удовлетворенностью жизнью и возрастом существует очень много исследований, например с помощью анкет Eurobarometer. Основной задачей исследований, которые с 1973 г. проводятся дважды в год во всех странах Евросоюза, является анализ общественного мнения об объединенной Евро­пе. В анкете есть также вопрос о том, доволен ли опрашиваемый своей жизнью. Результаты опросов показывают, что ощущение счастья в жизни сильно зависит от страны проживания, а не от возраста опрашиваемого:

• Veenhoven, R. Geluk op leeftijd [Счастье в преклонном возрасте]. Geron, 2006, 8, 58–61.

Лишь в последние годы перед смертью снижается удовлетворенность собственной жизнью, что и не удивительно перед лицом того факта, что смерти большей частью предшествует все больше нарушений, возникающих в организме. Это подтверждается во многих западных странах методом изучения с последующим наблюдением:

• Gerstorf, D., M. Hidajat, et al. Late-Life Decline in Well-Being Across Adulthood in Germany, the United Kingdom, and the United States: Something is Seriously Wrong at the End of Life. Phsycology and Aging, 2010, 25, p. 477–485.

Глава 12. Жизненная активность!

Новая лестница жизни

Концепция новой лестницы жизни сводится к стадиям: профилактика, полиморбидность, уязвимость, зависимость. Моя коллега Марике ван дер Ваал и я впервые поместили об этом публикацию в:

• Westendorp, R. G., M. van der Waal. Anders kijken naar de ouderenzorg [Другой взгляд на заботу о престарелых]. Zorgmarkt, 2011, 11, p. 13–16.

Обескураживающий вывод, что в странах Запада три четверти всех случаев высокого кровяного давления — самый значительный фактор риска деменции в пожилом возрасте — мы или недостаточно лечим, или вообще не лечим, см. в:

• Chow, C. K., K. K. Teo, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Rural and Urban Communities in High-, Middle-, and Low-Income Countries.Journal of the American Medical Association, 2013, 310. p. 959–958.

Обоснование высказывания: «Лучше курить, чем почти ни с кем не общаться» мы находим в:

• Holt-Lunstad, J., T. B. Smith, et al. Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-Analytic Review. PloS Medicine, 2010, 7, e1000316.

Нынешняя структура здравоохранения порождает серьезные проблемы при лечении различных одновременно протекающих заболеваний. Первоначальное знакомство с этим предме­том предлагают:

• Boyd, C. M., J. Darer, et al. Clinical Practice Guidelines and Quality of Care for Older Patients With Multiple Comorbid Deseases: Implications for Pay for Performance. Journal of the American Medical Association, 2005, 294, p. 716–724.

Более 60 % нидерландских врачей считают, что пациенты с серьезным заболеванием в конечной фазе их жизни дольше подвергаются терапии, чем следовало бы; 22 % врачей придер­живаются иного мнения. Остальные не имеют определенного мнения в этом вопросе.

• Visser, J. De arts staat in de behandelmodus [Врач в положении арбитра]. Medisch Contact, 2012, 22, p. 1326–1329.

Мое мнение, что профессиональные работники по долговре­менному уходу зачастую не выходят за пределы медико-техниче­ских и юридических рамок и слишком мало обращают внимание на своих подопечных. В подтверждение этого смелого заявления упомяну, например, проблему недостаточного питания.

Недостаточное питание в установленном уходе за престарелыми рассматривается как медицински тревожный симп­том. Поэтому соответствующие профессиональные группы разработали директивы по обнаружению недоедания и его устранению. Предотвращение недоедания считается к тому же качественным индикатором (медицинского) ухода. Поэтому в учреждениях разрабатывают протокол по уходу, соблюдение которого контролируют инспекторы органов здравоохранения. Все эти действия в высшей степени странны, потому что Совет по здравоохранению установил, что недоедание не должно быть определено однозначно; как правило, причины его указать нелегко, и нельзя сформулировать общие правила обнаружения и устранения недоедания.

• Gezondheidsraad. Ondervoeding bij ouderen. Den Haag, Gezond­heidsraad, 2011/32.

Таким образом, пример недоедания подкрепляет мое утверждение, что в домах престарелых и учреждениях по уходу мы часто заблуждаемся в отношении того, что сотрудники в достаточной степени выполняют пожелания пациентов. Ситуация с недоеданием должна поэтому рассматриваться совершенно с иной точки зрения. Вейя ван Ставерен (Wija van Sta­veren), профессор в Вагенинге и эксперт в вопросах питания престарелых людей, указала, что потерю веса в домах престарелых можно легко превратить в прибавление веса, правильно накрывая на стол, сервируя блюда в мисках под крышками и предоставляя пациентам достаточно времени для еды.

• Nijs, K. A., C. de Graaf, et al. Effect of Family Style Mealtimes on Quality of Life, Physical Performance, and Body Weight of Nursing Home Residents: Cluster Randomised Controlled Trial. British Medi­cal Journal, 2006, 332, p. 1180–1184.

Оптимизм и жизнерадостность

В социальных науках уже давно подчеркивается роль жизненной активности для того, чтобы испытывать чувство удовлетворенности жизнью в преклонном возрасте. Для этого требуются самоанализ, позитивные эмоции, энергия, вовлеченность, настойчивость, уверенность в себе, самостоятельность и ощущение полезности своего дела. См.:

• Ryan, R. M., C. Frederick. On Energy, Personality, and Health: Subjective as a Dynamic Reflection of Well-Being. Journal of Per­sonality, 1997, 65, p. 529–565.

В вопросе о старении Leyden Academy on Vitality and Ageing [Лейденская академия жизненной активности и старения] предложила рабочее определение жизненной активности: возможность сочетать свои притязания с жизненной ситуацией и способность достигать поставленных целей. Значение для хорошего самочувствия прежде всего возможности достижения собственных целей все чаще подчеркивается, особенно в пожилом возрасте, когда притязания и цели уже не выглядят чем-то само собой разумеющимся:

• Westendorp, R. G., B. Mulder, et. al. When Vitality Meets Longevity. New Strategies for Health in Later Life. In: Kirkwood, T. B., C. L. Cooper (red.). Wellbeing in Later Life: A Complete Reference Guide, Volume IV: Wellbeing in Later Life. London, John Wily & Sons, Ltd., 2013.

О переосмыслении, которое уже происходит в культурантропологии, см.:

• Marcus, L., A. Marcus. From Soma to Psyche: The Crucial Connection. Part 2. Cross-Cultural Medicine Decoded: Learning about «Us» in the Act of Learning about «Them». Family Medicine, 1988, 20, p. 449–457.

Серое — это не черно-белое

Medical Delta, ассоциация сотрудничества университетов Лейдена, Делфта и Роттердама, а также местных властей южной Голландии объединяют свои знания и возможности в поисках решения общественных и персональных проблем, возникающих как следствие преклонного возраста. Их деятельность осуществляется в рамках программы VITALITEIT [ЖИЗНЕННАЯ АКТИВНОСТЬ]. Исследование «Серое (седое) — это не черно-белое» представляет собой обзор личных мнений, пожеланий и нужд самих старых людей. Вопросы были сведены в представительную выборку из 650 человек от 55 лет и старше, на основании чего отобранная группа людей преклонного возраста разработала предварительные рекомендации. См.:

• Grijs is niet zwart-wit: http://www.medicaldelta.nl.

Глава 13. Новый жизненный путь

75 — теперь это 65

Социолог проф. Кеес Книпсхеер (Амстердам) в своей прощальной лекции призывал к тому, чтобы начиная с 50 лет думать о конце своей первой карьеры и о начале второй, которая в идеале должна быть основана на приобретенном опыте и в той или иной форме помешать раннему уходу на пенсию. Вторая карьера может быть более гибкой и в случае необходимости обеспечивать возможность для работы неполный день. Люди старше 50 могут быть независимыми предпринимателями или служащими с варьируемой системой оплаты. Социальные гарантии могут быть привязаны к уже осуществляемым законодательным изменениям в регулировании рабочего времени и раннем выходе на пенсию. См.:

• Knipscheer, K. De uitdaging van de tweede adolescentie [Принять вызов второй молодости]. Amsterdam, Oratie Vrije Universiteit, 2005.

Кто за что отвечает?

См. книгу Мартины Розенберг:

• Rosenberg, M. Mutter, wann stirbst du endlich? [Мама, когда же ты наконец умрешь?]. M?nchen, Blanvalet, 2013.

Стихи для юбиляра

Цифры остающейся ожидаемой продолжительностии жизни можно найти на сайте нидерландского Центрального статистического бюро (CBS). Их интерпретацию см.:

• Hintum, M. van. Nog nooit zo lang gezond [Никогда еще так долго не оставались здоровыми]. De Volkskrant, 2.03.2013.

Рецепт на будущее

Моя интерпретация известных диетических рекомендаций не имеет существенных отличий от рекомендаций, которые дает наиболее цитируемый во всем мире диетолог проф. Уолтер Уиллетт (Гарвард, США) в своем бестселлере:

• Willett, W.C. Eat, Drink, and Be Healthy: The Harvard Medical School Guide to Healthy Eating. New York, Free Press, 2013.

Эпидемиолог проф. Джон Иоаннидес (Стенфорд, США) высказывает свое мнение еще более резко. Он утверждает, что исследования перекармливания часто «слишком красивы, чтобы быть правдой».

• Ioannides, J. P. Implausible Results In Human Nutrition Research. BMJ, 2013, 347, p. 6698.

Одного из нидерландских сторонников изменения поведения как основного принципа обновления общественной охраны здоровья можно видеть в профессоре производственной и спортивной медицины Виллеме ван Мехелене (Амстердам). На эту тему он совместно с коллегами высказывается в:

• Matheson, G. O., M. Kl?gl, et al. Prevention and Management of Non-Communicable Desease: the IOC Consensus Statement, Lausanne 2013. British Journal of Sports Medicine, 2013, 47, p. 1003–1011.

Увеличение сопротивляемости легко уязвимых людей преклон­ного возраста, умение прислушиваться к ним и на основе услышанного выстраивать профессиональный подход работни­ков по уходу образуют лейтмотив Nationaal Programma Ouderen [Национальной программы для престарелых, NPO]. См.:

• http://www.nationaalprogrammaouderenzorg.nl