Острый и хронический пиелонефрит
Пиелонефрит, в отличие от гломерулонефрита, — обыкновенное воспаление почечных тканей, вызванное бактериями, например кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, энтерококком, стрептококком и другими.
Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, панариций, мастит, холецистит, уретрит (воспаление мочевыводящего канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление предстательной железы), аднексит (воспаление маточных придатков), парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки). Проникать в почки инфекция может через кровь, мочевыводящие пути, лимфу.
Условия, при которых повышается риск заболеть пиелонефритом: различные пороки развития мочевыводящих путей (сужение или слабость мускулатуры мочеточников, удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей, наличие в них камней, аденома предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря). Эти условия благоприятствуют обратному току мочи снизу вверх и заносу инфекции в почки. Имеет значение снижение иммунитета при многих общих заболеваниях, особенно таких как сахарный диабет, туберкулез, заболевание печени, значительная нехватка витаминов, а также длительное употребление оральных контрацептивов.
У женщин пиелонефрит встречается в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.
Острый пиелонефрит
Возбудители — энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др., которые попадают в почки через кровь, лимфу из нижних мочевых путей. Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям. Острый пиелонефрит бывает серозным и гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки являются последующими стадиями острого гнойного пиелонефрита.
Начало острого пиелонефрита напоминает острое инфекционное заболевание: внезапно повышается температура, одновременно появляются озноб, общая слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, головная боль (в основном в области лба), нередко присоединяются тошнота и рвота. Все эти признаки могут быть выражены в разной степени, в зависимости от характера воспаления (есть или нет нагноения в почках).
Типичное проявление пиелонефрита — это озноб, предшествующий повышению температуры. При гнойных формах озноб возникает многократно, повторяется несколько раз в сутки, интенсивный, потрясающий.
Повышение температуры достигает 39-41 °С (постоянная или «скачет» на несколько градусов в сутки), но может быть весьма незначительным. Через 1–2 часа после повышения температуры появляются проливные поты, которые нередко бывают тяжелыми, изнуряющими. После потения температура резко снижается, может развиться резкая слабость и понизиться давление. Все это может повторяться несколько раз в день.
Одновременно появляются и местные признаки воспалительного процесса — разной силы боли в пояснице, распространяющиеся вниз, в область лобка, половые органы, бедра, реже — в верхнюю часть живота, левое подреберье, спину. В первые дни бывает трудно понять, где именно болит. Усиливается боль при кашле, движениях соответствующей ногой. Могут возникать частые позывы на мочеиспускание, а выделение мочи бывает болезненным.
Диагностика острого пиелонефрита. Проводятся анализы крови и мочи. Из мочи выделяют возбудителя и устанавливают его вид. Кроме этого, врачи могут использовать многочисленные рентгенологические методы исследования с предварительным введением в кровь больного красящих веществ.
Лечение острого пиелонефрита начинают с восстановления нормального тока мочи по мочевыводящим путям, если он был нарушен. Только после этого применяются противобактериальные препараты (ампициллин, кефзол, пиопен и другие).
При отсутствии в течение ближайших суток эффекта от медикаментозного лечения прибегают к оперативному вмешательству.
При остром пиелонефрите в период выздоровления рекомендована диета следующего содержания:
? исключаются: искусственные бульоны (мясные, рыбные, грибные), эфирные масла, щавелевая кислота, бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица), жареные, тушеные блюда, колбасы, сосиски, копчености, консервы, твердые сыры, жирные сорта рыбы, соленая, копченая рыба, икра, консервы, перец, горчица, хрен, шоколад, грибы, лук, чеснок, редька, редиска, щавель, шпинат, соленые, маринованные, квашеные овощи, крепкий кофе, какао, минеральные воды.
? разрешаются: бессольный хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. Супы вегетарианские с овощами, крупами, фруктовые; молочные супы в ограниченном количестве. В виде вкусовых добавок используются сливочное масло, сметана, петрушка, лимонная кислота, уксус, пасерованный и отваренный лук. Мясо отваренное, запеченное — нежирная говядина, свинина, баранина, кролик, курятина, индейка, язык — куском или рубленые. Рыба нежирная, отваренная (с последующим легким обжариванием или запеканием), куском или рубленая, фаршированная, заливная. Молоко, сливки, сметана, кисломолочные напитки, сыр и блюда из домашнего сыра с добавлением яблок, риса, моркови. Яйца цельные — до 2 в день всмятку, в виде омлета, желтки добавляют в блюда. Разнообразные крупы — саго, рис, кукурузная крупа, перловка, макаронные изделия. Соусы томатные, молочные, сметанные, овощные, фруктовые, из вываренного и поджаренного лука. Ванилин, корица, лимонная кислота, уксус. Овощи в любой кулинарной обработке. В виде закусок — винегреты, салаты из свежих овощей и фруктов. Разнообразные ягоды — сырые, вареные, компоты, кисели, желе, мед, варенья, конфеты, фруктовое мороженое. Напитки — чай, некрепкий кофе, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.
На любой стадии острого пиелонефрита рекомендуется широко употреблять в пищу бахчевые культуры: арбузы, дыни, тыквы, которые имеют мочегонное и противомикробное действие, прочищают мочевыводящие пути. Применяется и так называемая «кислотная гимнастика» почек — поочередно назначается на 2–3 дня подкисленная еда (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), на следующие 2–3 дня — пища со щелочной реакцией (овощи, фрукты, молоко). Это оправдано тем, что колебания кислотности в почечных тканях плохо переносятся многими возбудителями инфекций.
Хронический пиелонефрит
Врачи не берутся точно утверждать, всегда ли хронический пиелонефрит является исходом острой формы заболевания или он может возникать самостоятельно.
Однако, в отличие от острого, хронический пиелонефрит часто начинается постепенно и длительное время развивается незаметно. Развитию способствуют камни в почках, аномалии развития мочевыделительной системы, заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (обратный заброс мочи — рефлюкс), общие заболевания (сахарный диабет, ожирение). Чаще всего бывает двусторонним. Причина — инфекция (кишечная палочка, протей, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка).
В этот период единственным проявлением заболевания могут быть общая слабость, разбитость, потливость, головные боли, отсутствие аппетита, похудание, вечерние повышения температуры до 38 °C без резких «скачков»; позже могут появиться какие-либо признаки расстройства пищеварения.
Появляющаяся на каком-то этапе боль в пояснице — тупая, распространяющаяся вниз, к лобку.
У части больных имеются частые позывы на мочеиспускание, резь и жжение при выделении мочи (ее выделяется много, до 2–3 литров в сутки и неестественно много по ночам. Такое обезвоживание организма вызывает жажду и сухость во рту).
Спокойное течение хронического пиелонефрита может сменяться внезапными обострениями, напоминающими острый пиелонефрит.
У многих больных временно или постоянно повышается артериальное давление, иногда это осложняется нарушениями со стороны сердца, а в более тяжелых случаях — тромбозами сосудов и кровоизлияниями в мозг.
Диагностика хронического пиелонефрита усложнена по сравнению с диагностикой острого пиелонефрита; в том числе используются более сложные анализы крови.
Если не удается диагностировать заболевание описанными методами (см. также «Острый пиелонефрит»), исследуют извлеченные из почек участки тканей.
Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита. Установив вид возбудителя инфекции, проводят противобактериальную терапию антибиотиками, их в лечении пиелонефрита применяются десятки:
? препараты, уменьшающие воспаление (вольтарен);
? препараты, улучшающие почечное кровообращение (трентал, курантил, венорутон, гепарин);
? препараты, повышающие иммунитет (левамизол, тималин, Т-активин, настойка женьшеня, настойка лимонника китайского, метилурацил).
Широко используются и фитотерапевтические средства (медвежьи ушки, почечный чай, лист брусники, ягоды можжевельника, цветки календулы). Они улучшают почечный кровоток и усиливают действие медикаментов.
Диета исключает употребление острых блюд, приправ, специй, мясных и рыбных отваров, алкоголя, кофе, какао. Объем употребляемой жидкости должен быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 литров в сутки. Жидкость ограничивают только при затруднениях к оттоку мочи. Необходима санация очагов хронической инфекции (лечение тонзиллита, кариеса, холецистита, аднекситов и т. п.).
