ГЛАВА 5 Г — гормоны

ГЛАВА 5

Г — гормоны

Процесс обмена веществ в организме контролируется рядом желез, секретирующих химические вещества, называемые гормонами. Контроль над гормонами осуществляется питуитарной железой, или гипофизом, почти все виды секреторной активности которого, в свою очередь, контролируются сигналами из гипоталамуса. Гипоталамус — тот «автомат защиты цепи», который срабатывает при синдроме хронической усталости и фибромиалгии. Гормональные проблемы не редкость у современного человека, особенно если учесть возросшее количество используемых нами химических веществ и стрессы. При СХУ/СФ гормональные проблемы встречаются особенно часто.

Функции разных желез

Надпочечники представляют собой парные эндокринные железы. Именно они отвечают в организме за стрессорную реакцию, помогают сбалансировать защитные системы организма и поддерживают кровяное давление. Дисфункция надпочечников приводит к усталости, постоянным инфекционным заболеваниям, гипогликемии (низкому уровню сахара в крови) на фоне повышенной раздражительности и пристрастия к сахару, а также к различным аллергическим реакциям, снижению кровяного давления, головокружению и низкой стрессоустойчивости.

Функцию щитовидной железы в организме можно образно сравнить с педалью газа в автомобиле. Она ускоряет или замедляет процесс метаболизма. Дисфункция щитовидной железы может выражаться в усталости, болевых ощущениях, наборе лишнего веса, снижении когнитивных функций и непереносимости холода.

Репродуктивные железы поддерживают функции репродуктивной системы. У женщин при пониженном уровне эстрогена обостряется предменструальный синдром, они могут ощущать депрессию. Пониженный уровень прогестерона проявляется в расстройствах сна и чувстве тревожности. Как у мужчин, так и у женщин низкий уровень тестостерона приводит к возникновению болевого синдрома, усталости и снижению либидо.

Нередко гормональная недостаточность может быть даже при «нормальных» результатах анализа крови на гормоны. Из этой главы вы узнаете, как диагностировать эти проблемы и бороться с ними.

Проблема с анализами крови

Прежде чем перейти к обсуждению непосредственно каждого из гормонов, важно понять: в вопросах гормонального дисбаланса нельзя абсолютно полагаться на достоверность результатов анализа крови. Многие люди в состоянии обычной усталости и большинство пациентов с СХУ/СФ сталкивались с тем, что шли к врачу с абсолютной убежденностью, что у них проблемы со щитовидной железой, хотя результаты анализов показывали «норму» — исключительно по причине ненадежности таких анализов.

Почему такое происходит?

Для определения «нормы» анализа крови делается большое количество тестов и из общего числа выделяется 2,5 % результатов с самыми высокими и самыми низкими показателями (так называемые два стандартных отклонения), все остальные результаты считаются попадающими в пределы нормы. Этот метод не работает в том случае, когда проблемы имеются больше чем у 2,5 % людей. Чтобы понять, насколько абсурден этот двухпроцентный порог, достаточно взглянуть на результаты исследования, свидетельствующие о том, что, несмотря на «нормальный» уровень гормонов щитовидной железы, у 34 % пациентов с фибромиалгией и у 19 % «здоровых» людей из контрольной группы в организме присутствовали антитела, атакующие щитовидную железу. Кроме того, у людей с «нормальным» уровнем гормонов щитовидной железы, находящимся в нижней части шкалы результатов, риск развития сердечного приступа на 69 % выше, чем у людей, чьи результаты находятся в верхней части этой же шкалы.

Разницу между «нормальным» уровнем, определенным по принципу «двух стандартных отклонений» (то есть если ваши показатели не попали в число самых низких 2,5 %), и оптимальным уровнем, который был бы у вас при отсутствии СХУ/СФ, можно объяснить на следующем примере.

Предположим, принцип «двух стандартных отклонений» решили использовать при подборе обуви. В магазин пришли сто человек. У каждого из них определили размер ноги. На основе этих измерений был сделан вывод, что нормальным считается размер от 34-го до 43-го. Если бы туфли вам выдавал врач, то он случайным образом дал бы вам любой размер от 34-го до 43-го и считал бы это нормальным, независимо от того, каков реальный размер вашей ноги! Конечно, вы стали бы настаивать, что туфли не подходят, потому что они вам не по ноге. Однако врач счел бы, что вы не в себе, потому что туфли ведь «нормального размера»!

Ничего не напоминает?

Как и с туфлями, нормальный уровень гормонов в организме индивидуален и не может быть «один для всех». По этой причине метод лечения должен зависеть, в первую очередь, от симптомов, а результаты анализа крови следует рассматривать только в качестве дополнительной информации. Цель заключается в восстановлении оптимального гормонального уровня, когда «нормальные» результаты лабораторных тестов служат лишь для подстраховки. Принимая во внимание сказанное, давайте подробнее рассмотрим функционирование всех желез, чтобы понять, как определить их дисфункцию и при необходимости исправить ситуацию. Начнем с надпочечников — регулятора стресса в организме.

Надпочечники

Надпочечники, расположенные в непосредственной близости к верхнему полюсу каждой почки — парные железы. В центральной части надпочечников происходит синтез гормона адреналина. Функции надпочечников находятся под контролем автономной нервной системы. Дисфункция внутренней части надпочечников вызывает такие симптомы, как горячий и холодный пот, нейромедиаторную гипотензию (NMH), синдром апостуральной ортостатической тахикардии (POTS) и панические атаки.

Во внешней части надпочечников, которая называется корой надпочечников, происходит синтез гормонов, регулирующих стресс, иммунную функцию организма и поддерживающих уровень кровяного давления. Вот эти гормоны.

— Кортизол. Увеличение производства кортизола в надпочечниках является реакцией организма на стресс. Помимо решения других задач, кортизол повышает уровень сахара в крови, уровень кровяного давления и управляет иммунной функцией. При низком уровне кортизола человек ощущает усталость, у него наблюдаются низкое кровяное давление, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови на фоне раздражительности при чувстве голода), низкий иммунитет, повышенный риск развития аллергических реакций, сниженная стрессоустойчивость. Знакомые симптомы?

— Дегидроэпиандростеронсулъфат (ДЭА-С). Хотя точная функция этого гормона пока не определена, именно он синтезируется корой надпочечников в наибольшем количестве. При низком его содержании в организме человек ощущает недомогание. Обычно уровень этого гормона естественным образом снижается с возрастом, но у пациентов с СХУ/СФ он понижается преждевременно. Такие пациенты обычно чувствуют себя гораздо лучше, когда уровень ДЭА-С у них находится в середине нормы для возраста 29 лет.

Симптомы недостаточности коры надпочечников

Какие симптомы может испытывать человек при дисфункции надпочечников? Помимо прочего, это могут быть:

— усталость;

— повторяющиеся, долго не проходящие инфекции;

— нервные срывы в стрессовых ситуациях;

— гипогликемия (низкий уровень сахара в крови на фоне повышенной раздражительности при чувстве голода);

— низкое кровяное давление, головокружение при резком вставании.

Гипогликемия заслуживает отдельного упоминания. Для меня лучшим тестом на определение функции надпочечников служит простой вопрос: насколько человек раздражен, когда голоден? При этом речь идет не о повседневном раздражении, а скорее о реакции типа: «Сейчас же дайте мне поесть или я вас убью!» Если вы сами не уверены в ответе относительно себя, то поинтересуйтесь мнением окружающих.

Люди с адреналиновой усталостью переживают в течение дня периоды нервозности, головокружения, раздражение и усталость. Но чувствуют облегчение, съедая что-нибудь сладкое. Поскольку это на некоторое время повышает уровень энергии и настроение, такие люди часто испытывают зависимость от сладкого. Сладкое ненадолго повышает им уровень сахара в крови до нормы, они чувствуют себя лучше, но потом уровень сахара снова падает ниже нормы. С точки зрения настроения и уровня энергии в организме это похоже на американские горки.

Так что, если вы чрезмерно раздражены, когда голодны, и вам необходимо тут же что-нибудь съесть, то не помешает проверить работу надпочечников. Какие дополнительные преимущества вы получите? Это, возможно, спасет ваш брак или значимые для вас отношения!

Уровень сахара в крови может снижаться еще и потому, что в функцию коры надпочечников входит поддержание этого уровня во время стресса. Сахар — единственный источник «топлива», который используется мозгом. Поэтому при снижении уровня сахара в крови человек ощущает беспокойство, раздражение, а затем усталость.

Не стоит тратить время на анализы уровня сахара в крови или дисфункцию надпочечников, поскольку с их помощью можно выделить лишь одного человека из ста тысяч с показателями, угрожающими жизни, — это не та проблема, которую мы с вами обсуждаем.

Проблемы с проверкой функций надпочечников

Хотя надпочечники синтезируют несколько разных типов гормонов, в лабораторных тестах в качестве основного показателя рассматривается уровень кортизола. При этом, в отличие от других тестов, где показатели считаются низкими, если попадают в 2 % самых низких показателей, уровень кортизола определяется как низкий только в том случае, когда надпочечники серьезно повреждены и это представляет угрозу для жизни. Иными словами, примерно у одного человека из ста тысяч. То есть вы либо настолько больны, что нуждаетесь в немедленной госпитализации, либо считаетесь абсолютно здоровым. Такова позиция современной медицины.

Давайте остановимся на этом подробнее. У большинства людей уровень кортизола утром составляет от 16 до 20 мкг/дл. При этом уровень кортизола, равный 10 (половина от показателя, который бывает у большинства людей), 8 и даже 6,1 мкг/дл, попадает в пределы нормы. То есть, чтобы технически определить у человека недостаточность коры надпочечников, уровень кортизола у него в организме утром должен быть ниже 6 мкг/дл. При этом — внимание! — уровень кортизола, равный 5,9 мкг/дл, считается опасным для жизни. Разница между «нормальным» показателем и «опасным для жизни» составляет 0,1 мкг/дл. К сожалению, я наблюдал разницу в 8 мкг/дл, полученную при выполнении двух тестов на уровень кортизола, сделанных, по стечению обстоятельств, на крови из одной пробирки. Так что столь жесткая интерпретация результатов анализов не имеет смысла. Вместо этого, если у пациента с СХУ/СФ уровень кортизола утром ниже 16 мкг/дл или определенные симптомы заставляют подозревать дисфункцию надпочечников, я предлагаю проводить пробное лечение для поддержания функций надпочечников.

Почему все чаще наблюдается адреналиновая усталость

Если вы вспомните школьные уроки биологии, то, возможно, припомните и явление, которое условно называется «бей или беги». Это физиологическая реакция нашего организма на стресс. В древние времена, когда пещерный житель неожиданно сталкивался с животным, намеревавшимся его съесть, надпочечники человека активировали множество систем организма, под действием чего наш дальний предок либо спасался бегством, либо нападал на противника. Такая реакция обеспечивала выживание. Но в те времена у человека, вероятно, было несколько недель, а то и месяцев на восстановление до следующего столкновения с опасностью. В современном обществе люди могут испытывать стрессовую реакцию каждые несколько минут. Например, женщина едет на работу на своем автомобиле, но опаздывает из-за пробок. Она может думать только о возможных последствиях опоздания. И каждый раз, останавливаясь на красный свет или притормаживая из-за впереди идущей машины, ощущает активацию той самой реакции — «бей или беги».

Поэтому состояние адреналиновой усталости сегодня характерно даже для вполне здоровых людей. А при СХУ/СФ адреналиновая усталость становится более выраженной. Кроме того, как показывает моя практика, дисфункция надпочечников гораздо чаще проявляется у пациентов с синдромом хронической усталости и фибромиалгией, начавшимися после перенесенной серьезной формы заболевания типа гриппа.

Методы лечения недостаточности надпочечников

Начните с ограничения потребления сахара и кофеина. Ешьте часто, но понемногу, увеличив потребление белков и снизив потребление углеводов. Постарайтесь отказаться от хлеба из белой муки с добавлением сахара и перейти на цельнозерновой хлеб и овощи. Фрукты — но только не фруктовые соки, содержащие концентрированный сахар, — можно употреблять в умеренных количествах, один-два в день. Если вы ощущаете раздражение, съешьте что-нибудь, содержащее белок. Для срочного облегчения состояния положите под язык от четверти до половины чайной ложки сахара и позвольте ему раствориться. Этого вполне достаточно, чтобы быстро поднять уровень сахара в крови, но не хватит, чтобы запустились «американские горки».

Начните с обеспечения естественной поддержки своих надпочечников, необходимой им для восстановления.

Природная поддержка для надпочечников

Ниже перечислено несколько средств и препаратов, которые помогут надпочечникам прийти в норму.

1. Надпочечниковые железы животных (Adrenal glandulars) обеспечивают надпочечникам человека тот полезный секреционный материал, который необходим для нормального функционирования. Важно только, чтобы препараты, содержащие этот материал, были гарантированного качества (я рекомендую компании-производителей Enzymatic Therapy и Standard Process), когда пациент может быть уверен, что корова, от которой получен исходный материал, не была переносчиком инфекций.

2. Для функций надпочечников и иммунной системы важен витамин С. Оптимальной является доза 500 мг.

3. Пантотеновая кислота, или витамин В₅, также поддерживает функции надпочечников. Рекомендуемая доза от 50 до 150 мг в день.

4. Солодка (лакрица) снижает дисфункцию гормонов надпочечников, помогая поддерживать их оптимальный уровень в организме. Еще одно положительное свойство солодки — то, что она помогает при проблемах с пищеварением и эффективна для избавления от изжоги. В США лакричные конфеты, несмотря на их название, не содержат лакрицы, поскольку слишком высокая доза солодки повышает уровень кортизола и кровяное давление. Поэтому не стоит принимать солодку при повышенном давлении, чтобы не повысить его еще больше. Безопасной дозой является 200–400 мг экстракта солодки в день, что эквивалентно 5 % глицирризиновой кислоты.

5. Снизить симптомы низкого сахара в крови помогает такой элемент, как хром. Рекомендуемая доза — 200–400 мкг в день.

Интенсивная терапия СХУ/СФ

Нейромедиаторная гипотензия (NMH) и синдром апостуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Если у вас наблюдается понижение давления, а когда вы встаете, кружится голова или давление резко падает, если вы чувствуете себя разбитым после физических упражнений или ощущаете повышенное сердцебиение, то это, возможно, симптомы нейромедиаторной гипотензии (NMH) или синдрома апостуральной ортостатической тахикардии (POTS). Нередко NMH и POTS — диагнозы, которые ставят пациентам с синдромом хронической усталости. В этом случае поддержка со стороны надпочечников становится особенно важной.

Связь между POTS/NMH и синдромом хронической усталости

К сожалению, ставя диагноз POTS или NMH, многие врачи, как правило, не связывают их с синдромом хронической усталости. Хотя одно из последних научных исследований подтвердило эту взаимосвязь.

Ученые из Медицинской школы Университета Вандербильта провели обследование 47 пациентов с диагнозом POTS. Такие больные, вставая, испытывают резкое повышение частоты сердцебиения, падение давления, в результате чего возникают головокружение, тошнота и усталость. Из обследованных пациентов 93 % испытывали чувство сильной усталости, а 64 % был поставлен диагноз СХУ. Причем у пациентов с СХУ наблюдались гораздо более выраженные симптомы POTS, чем у остальных респондентов. В статье, опубликованной в журнале Clinical Science, исследователи так сформулировали свой вывод: «У пациентов с диагнозом POTS часто наблюдаются усталость и симптомы, характерные для СХУ».

При этом дисфункция надпочечников — не единственная причина POTS у пациентов с СХУ.

Как мы уже говорили, область головного мозга под названием гипоталамус является условным «автоматом защиты цепи», контролирующим многие важные функции в организме, например сон и секрецию гормонов. Кроме того, гипоталамус осуществляет контроль уровня кровяного давления и частоты сердцебиения через так называемую автономную нервную систему, нормальное функционирование которой зависит от здоровой работы надпочечников. NMH и POTS являются расстройствами этой автономной функции.

Диагнозы NMH или POTS, вероятно, часть синдрома хронической усталости, если у вас:

— сильное чувство усталости;

— бессонница;

— возраст от 5 до 30 лет;

— повышенная частота сердцебиения.

Один из способов подтвердить или опровергнуть диагноз POTS/NMH — пройти тест на ортостатическом столе. При прохождении такого теста пациента, зафиксированного на ортостатическом столе, переводят в вертикальное положение, чтобы проверить, потеряет ли он сознание. Хотя сегодня это лучший тест для определения POTS/NMH, он, по-моему, мало что дает (кроме разве что опыта и тошноты). Я предпочитаю лечить POTS/NMH у пациентов с СХУ на основании симптомов. Кроме того, ниже приводится вариант этого теста, доступный практически для всех. Хорошая новость заключается в том, что лечение по методике СГИПУ помогает справиться не только с СХУ, но и с POTS.

Основные методы лечения POTS/NMH

1. Увеличить потребление соли и воды. Это поддерживает функции надпочечников.

2. Оптимизировать работу надпочечников, как рассказано в этой главе.

Доступная альтернатива тесту на ортостатическом столе

Этот тест, разработанный доктором Дэвидом Беллом, великолепным исследователем в области СХУ, — действительно доступная альтернатива тесту на ортостатическом столе. Тест можно легко провести в офисе, для него требуется только манжета для измерения кровяного давления и хорошая медсестра, которая сможет не только снять нужные измерения, но и поддержать пациента, если тот потеряет сознание.

Тест довольно прост:

— В течение 10 минут несколько раз измерьте пациенту уровень кровяного давления и частоту пульса в спокойном положении лежа.

— Затем, не снимая манжеты для измерения давления, попросите пациента постоять, не двигаясь и ни на что не опираясь, в течение 30 минут (или сколько сможет). При этом через каждые несколько минут измеряйте уровень кровяного давления и частоту сердцебиения. Если пациент чувствует, что вот-вот потеряет сознание, тест прекращается и считается положительным.

Доктор Белл обнаружил, что большинство пациентов с СХУ не могут пройти этот тест, а в положении стоя у них наблюдается один из трех наиболее распространенных симптомов.

1. Падение систолического (верхнего) давления более чем на 20 пунктов.

2. POTS — частота сердцебиения увеличивается по меньшей мере на 2б ударов в минуту по сравнению с сердцебиением в покое.

3. Снижение пульсовой амплитуды. Пульсовая амплитуда — это разница между показателем систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления. Например, у человека с нормальным уровнем кровяного давления —120/70 — пульсовая амплитуда равна 50. Пульсовая амплитуда ниже 18 означает отклонение от нормы: при таком показателе затруднена циркуляция крови к мозгу и тканям.

Тестирование необходимо проводить ближе к обеду. Перед этим у пациента не должно быть непривычных для него физических нагрузок и ему необходимо воздержаться от плотной еды и обильного питья.

Потенциальная токсичность кортизола

Гормоны надпочечников жизненно необходимы для деятельности человеческого организма, без них наступает его биологическая смерть. Но, как и с любыми гормонами, переизбыток может быть опасен. Прием любых препаратов, содержащих кортизол, должен строго контролироваться врачом. В ранних исследованиях действия гормонов надпочечников ученые еще не представляли, какая доза является нормой, а какая опасна для жизни. Например, у пациентов, страдающих от артрита, после введения гормонов наблюдалось улучшение. Однако из-за многократного превышения дозы гормонов лечение обернулось для многих таких пациентов трагически, вплоть до летального исхода. Из-за этого врачи стали по возможности избегать гормонов надпочечников в своей практике. Студентам медицинских факультетов на лекциях рекомендуют прибегать к терапии с использованием гормонов надпочечников исключительно в тех случаях, когда исчерпаны все остальные методы лечения.

Тем не менее подход к терапии гормонами надпочечников нуждается в пересмотре. Представьте, что было бы, если бы ученые, изучавшие щитовидную железу, на ранних этапах своих исследований вводили пациентам гормон щитовидной железы в дозировке, пятидесятикратно превышающей норму. Их пациенты умирали бы один за другим от сердечного приступа (повышенная доза гормона щитовидной железы приводит к немедленным побочным эффектам). К счастью, ученые довольно быстро определили нужную дозу и избежали негативных последствий. Но если бы этого не случилось, пациентов до сих пор не решались бы гормонально лечить от дисфункции щитовидной железы, пока те не впадали бы в кому. В медицинских кругах только начинается осознание того, что самочувствие человека нарушается даже при гормональной недостаточности от минимальной до умеренной. Ждать, пока показатели пациента начнут попадать в группу самых низких, неприемлемо.

Дегидроэпиандростерон (ДЭА)

ДЭА — еще один гормон надпочечников, уровень которого часто бывает пониженным. Он проверяется по уровню ДЭА-С в крови. При показателе ниже 90 мкг/дл у женщин и 300 мкг/дл у мужчин я рекомендую добавить ДЭА. Препараты с этим гормоном отпускаются без рецепта, однако советую все же принимать их под наблюдением врача. Для большинства женщин суточная доза должна составлять от 5 до 10 мг, для большинства мужчин — от 25 до 50 мг.

Из гормона надпочечников ДЭА синтезируется половина тестостерона в организме женщины, так что прием ДЭА также может скорректировать и низкий уровень тестостерона. Однако больше не значит лучше. Побочные эффекты (акне или потемнение волос на лице) свидетельствуют о том, что предложенная доза слишком высока.

Щитовидная железа

Проблемы со щитовидной железой характерны как для состояния повседневной усталости, так и при СХУ/СФ. По этой причине все сказанное ниже может относиться и к тому, и к другому случаю. Щитовидную железу, расположенную в области шеи, можно, повторюсь, образно сравнить с педалью газа в автомобиле. Она регулирует скорость метаболических процессов в организме. Если щитовидная железа производит недостаточное количество гормонов, то скорость метаболических процессов снижается и человек набирает лишний вес. Другими симптомами гипотиреоза являются непереносимость холода, усталость, болевые ощущения, чувство растерянности и запоры (хотя диарея в результате кишечных инфекций тоже бывает распространенным симптомом при СХУ/СФ).

Двумя основными гормонами щитовидной железы являются:

— тироксин (Т4). Т4 — основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы. Является прогормоном к трийодтиронину (ТЗ) — активной форме тиреоидных гормонов щитовидной железы. Большинство тиреоидных препаратов, таких как Synthroid и Levothroid, представляют собой Т4 в чистом виде. Их принимают, когда организм способен превратить их в ТЗ. К сожалению, у многих пациентов с СХУ/СФ эта функция нарушена;

— трийодтиронин (ТЗ). ТЗ является активной формой тиреоидных гормонов щитовидной железы. Существует много причин дисфункции щитовидной железы. При обычной повседневной усталости основной причиной является аутоиммунное расстройство щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидитХашимото). В результате него иммунная система организма атакует и разрушает щитовидную железу. Диагностировать заболевание можно с помощью анализа крови на антитела к тиреопероксидазе (антиТПО). При повышенном показателе у пациента, скорее всего, развивается аутоиммунный тиреоидит (или другое аутоиммунное заболевание) и, возможно, ему придется всю жизнь принимать тиреоидные препараты. Анализ на антиТПО — это, пожалуй, единственный анализ крови для проверки функций щитовидной железы, который дает прямой и однозначный ответ.

При СХУ/СФ проблемы со щитовидной железой могут быть вызваны еще и дисфункцией гипоталамуса. Кроме того, результаты исследований показывают, что при синдроме хронической усталости и фибромиалгии организм иногда не способен в нужном объеме трансформировать Т4 в ТЗ или ему может требоваться более высокий уровень ТЗ (так называемая резистентность рецепторов к тиреоидным гормонам (thyroid receptor resistance). Во всех трех названных случаях результаты стандартного анализа крови могут быть нормальными, хотя на самом деле организм человека остро нуждается в повышении уровня гормонов щитовидной железы.

Проблема с большинством анализов щитовидной железы

Если сформулировать просто, то большинство анализов щитовидной железы «упускают» подавляющее большинство людей с СХУ/СФ, которым необходимо повысить уровень тиреоидных гормонов. Результаты основного анализа крови, который делается на измерение показателя тиреотропного гормона (ТТГ), весьма ненадежны при дисфункции гипоталамуса. Весьма абсурдно положение, при котором получить лечение можно, только если попадешь в число 2 % людей с самым низким уровнем гормона Т4 (свободного тироксина). При этом не существует точных тестов на измерение функции ТЗ. Таким образом, проблема с анализами щитовидной железы заключается в их абсолютной ненадежности, если только врач не знает индивидуальный уровень нормы конкретного пациента и не интерпретирует результаты анализов в контексте симптомов этого пациента. Поэтому, если человек жалуется на усталость, болевые ощущения, значительно набрал в весе или не переносит холода, но при этом результаты его теста на свободный тироксин находятся в нижней трети (а не в 2 % с самым низким уровнем), то этому человеку необходима терапия тиреоидными гормонами. Логично? Это же просто здравый смысл!

Методы лечения гипофункции щитовидной железы

Я сам пользуюсь приведенными выше рекомендациями, чтобы принять решение, требуется ли пациенту с повседневной усталостью терапия тиреоидными гормонами. При этом практически все пациенты с фибромиалгией нуждаются в подобном лечении, если только уровень свободного тироксина у них не находится в верхней четверти «нормы» (в этом случае я склонен подозревать гиперфункцию щитовидной железы).

Существует много разумных терапевтических подходов, и постоянно появляются новые эффективные методы лечения гипотиреоза. Фактически, как и с выбором удобной обуви, иногда необходимо попробовать несколько вариантов, чтобы понять, какой подходит лучше всего именно вам.

Какой из методов лечения окажется наиболее эффективным, нередко зависит от причины, вызвавшей дисфункцию щитовидной железы. Как и с подбором удобной пары обуви, лучше эмпирически выбирать тот метод, в результате которого вы почувствуете себя лучше, чем пытаться ориентироваться только на результаты анализа крови.

Если тиреоидная терапия вызывает повышенное возбуждение нервной системы или учащение сердцебиения (частота пульса выше 90 ударов в минуту), следует снизить дозу препарата. Учащение сердцебиения характерно для людей с СХУ/СФ вне зависимости от того, проходят ли они тиреоидную терапию. Поэтому, возможно, следует сначала обратить внимание на проблему частоты сердечных сокращений (см. информацию по POTS/ NMH выше). Если вы принимаете препарат Armour или гормон ТЗ, разделите дозу на две части и принимайте ее утром и вечером либо перейдите на препарат Synthroid: это поможет снизить возбуждение нервной системы. Кроме того, тиреоидные гормоны не следует принимать в течение 6 часов после приема добавок с железом или кальцием, так как в этом случае гормоны не усвоятся организмом.

После того как вы совместно с лечащим врачом определили характер и дозировку подходящей вам тиреоидной терапии, врач должен через 4–6 недель после начала лечения проверить у вас уровень свободного тироксина в крови, чтобы убедиться, что он соответствует норме.

Любые средства тиреоидной терапии должны назначаться врачом и применяться под его строгим контролем. Терапевты обычно лучше знакомы с оптимизацией тиреоидной поддержки.

Потенциальные побочные эффекты

Если у человека имеются тромбы в артериях, обеспечивающих кровоснабжение сердца, и он находится на грани сердечного приступа, то тиреоидная терапия может спровоцировать развитие этого приступа или стенокардии точно так же, как физические упражнения. Кроме того, тиреоидная терапия способна вызвать повышение частоты сердцебиения. Обычно это не представляет опасности для жизни, но при возникновении болей в груди или учащении сердцебиения следует прекратить прием гормональных препаратов и позвонить врачу. По этой причине я рекомендую пациентам, подверженным риску развития стенокардии, перед назначением лечения пройти тестирование с нагрузкой на беговой дорожке, даже если они не могут выполнить тест до конца.

Если рассматривать вопрос более широко, в контексте моей практики, то ни у одного из нескольких тысяч моих пациентов, принимавших стандартные тиреоидные препараты, не случилось из-за них сердечного приступа или каких-то других проблем с сердцем. При лечении с применением гормона ТЗ сердечные приступы также случаются крайне редко. Тем не менее я рекомендую, чтобы к рассмотренным методам терапии прибегали только врачи, хорошо знакомые с особенностями их проведения. Результаты исследования в долгосрочной перспективе свидетельствуют о том, что тиреоидная терапия бессимптомного гипотиреоза в гораздо большей степени снижает риск сердечных заболеваний — на целых 39 %!

Репродуктивные железы — менопауза и андропауза

У многих людей в среднем возрасте развиваются чувство усталости, снижение полового влечения или депрессивное состояние. Это в равной степени относится и к мужчинам, и к женщинам. Точно так же как автомобилю требуется техосмотр, после того как он проехал 45 000 миль (около 72 000 км), «техосмотр» нужен и организму.

Результаты исследований и клинический опыт свидетельствуют: если уровень эстрогена и тестостерона у женщин или уровень тестостерона у мужчин не соответствуют норме, то значительно улучшить состояние может прием природных средств или даже пробная замена этих гормонов биоидентичными.

Мужская менопауза (недостаток тестостерона)

Гормон тестостерон является практически синонимом «мужского начала». К сожалению, часто уровень тестостерона у мужчин снижается, когда они достигают среднего возраста. Это вызывает появление таких симптомов, как усталость, депрессия, потеря мотивации, раздражительность, плохая концентрация внимания, проблемы с памятью, болевые ощущения и целый ряд других проблем. Симптомы или признаки, которые, по моему мнению, свидетельствуют о низком уровне тестостерона у мужчин, включают:

1) потерю полового влечения;

2) эректильную дисфункцию;

3) сочетание высокого кровяного давления и повышенного уровня холестерина (что обычно является проявлением так называемого метаболического синдрома);

4) диабет;

5) синдром хронической усталости или фибромиалгию.

Если показатель уровня тестостерона попадает в самые низкие 30 % нормы, а у пациента наблюдается один из перечисленных выше симптомов, я рекомендую терапию с применением биоидентичных тестостерон-кремов. Особенно показана подобная терапия, когда недостаток тестостерона провоцирует возникновение других проблем со здоровьем, например повышенного кровяного давления, высокого уровня холестерина или диабета. Обычно я не прописываю тестостерон в форме инъекций или перорально.

Почувствуйте разницу!

Очень важно понимать разницу между безопасной дозировкой здорового биоидентичного естественного тестостерона и высокими дозами синтетического и потенциально токсичного тестостерона, который иногда неправильно используется в спорте. Этот второй вид тестостерона еще называют «стероиды», их применение может причинить вред здоровью.

Методы лечения низкого уровня тестостерона у мужчин

При низком уровне тестостерона я советую обратиться к терапевту (см. главу 13). Обычно именно врач широкой практики подбирает для мужчин и женщин в возрасте старше 45 лет рекомендации по поддержанию здоровья и высокого уровня жизненной энергии. В целом я считаю полезным для мужчин после 45 лет придерживаться комплексных мер по поддержанию здоровья, что включает не только контроль уровня тестостерона. Этот подход существенно отличается от обычных профилактических обследований терапевтом, направленных исключительно на выявление признаков заболеваний, но мало что дающих для оптимизации энергии и жизненных сил.

Для большинства мужчин оптимальным является уровень тестостерона в крови, если показатель попадает примерно в 70-й процентиль уровня нормы. Такого показателя я стараюсь добиться у своих пациентов, особенно если для этого достаточно суточной дозы препарата не выше 50–75 мг. Проверочный анализ крови должен проводиться через 2–3 часа после нанесения тестостерон-крема, в противном случае результаты будут ошибочно низкими.

Не гонитесь за высоким уровнем тестостерона!

Внимание: слишком высокая доза тестостерона может на начальном этапе вызвать некоторое повышение либидо, но вскоре ваш организм адаптируется к избытку тестостерона, увеличивая производство белка, связывающего тестостерон и переводящего его в неактивную форму. Иногда мужчины пытаются «вернуть молодость», все сильнее повышая дозу тестостерона. Это не очень хорошая идея!

Врачи, применяющие терапию на основе биоидентичных гормонов (включая биоидентичный тестостерон), отмечают, что низкая доза таких гормонов бывает более эффективной, чем высокая.

Убедитесь, что уровень тестостерона в крови не превышает верхней границы нормы, иначе это может вызвать такие проблемы, как, например, акне. В 50 лет у вас вдруг вновь начнется «подростковый возраст». Не думаю, что вы об этом мечтали!

Проблемы в период менопаузы

У женщин уровень эстрогена и прогестерона также начинает снижаться после 45 лет. Однако в первые 5–12 лет снижения показатели анализов крови вряд ли будут отражать нехватку эстрогена в организме! Поэтому, повторюсь, результаты тестов могут быть ненадежными.

В каких случаях может быть показано применение биоидентичных эстрогена и прогестерона?

Дефицит эстрогена и прогестерона в организме способен вызвать целый ряд проблем, включая усталость, затуманенность сознания, головную боль и бессонницу, хотя у этих проблем могут быть и другие источники. С большей вероятностью подобные симптомы обусловлены низким уровнем эстрогена/прогестерона, если развиваются на фоне:

1) усиления бессонницы, усталости и головной боли во время менструального цикла;

2) уменьшения вагинальной смазки;

3) потери полового влечения;

4) приливов.

Стоит помнить, что менопауза — не болезнь, точно так же как и период полового созревания. Если вы чувствуете себя вполне комфортно, можно игнорировать симптомы и мирно сосуществовать с ними. В отличие от низкого тестостерона у мужчин, что часто бывает связано с высоким уровнем холестерина, гипертонией и риском развития сердечных заболеваний, низкий уровень эстрогена или прогестерона у женщин не вызывает таких проблем.

Обратить внимание на симптомы пременопаузы или менопаузы нужно в том случае, если они доставляют дискомфорт. Некоторые женщины чувствуют себя лучше и находят, что выглядят моложе, принимая биоидентичные гормоны. И для них это еще один аргумент «за».

Однако решаете ли вы добавить в свой рацион больше эдамаме (как рекомендуется дальше), прибегаете к природным средствам и биоидентичным гормонам или же просто воспринимаете происходящие в вашем организме возрастные изменения как должное, это всегда только ваше решение. Не может быть «правильного» или «неправильного» ответа, как относиться к естественному процессу менопаузы. Выберите то, что лучше именно для вас. Женщине особенно важно научиться доверять своей интуиции и прислушиваться к внутренним ощущениям собственного тела.

У женщин тоже может начаться второй подростковый период!

Как вы, вероятно, уже поняли, я придерживаюсь мнения, что и мужчины, и женщины должны обратить пристальное внимание на свое здоровье, если они перешагнули рубеж в 45 лет. Представьте, что было бы с вашим автомобилем, если бы он проехал 45 000 миль (около 72 000 км) без единого техосмотра и замены масла. Примерно также многие люди после 45 жалуются на симптомы, которые они сами (или их врачи) связывают с возрастом. Хотя чаще всего к возрасту это не имеет никакого отношения. Просто вам нужно немного «подрегулироваться»! Обратить внимание не только на дефицит гормонов, но и на другие факторы, такие, например, как оптимизация плотности костной ткани, проблемы с кожей и волосами, нарушения сна и многое другое, о чем идет речь в этой книге.

И не стоит путать внутреннюю «регулировку» с обычной диспансеризацией. Цель медосмотра — выявить заболевания, а ваша цель — оптимизировать функции организма и уровень жизненной энергии.

Терапевтические средства для решения проблем в период менопаузы

УПОТРЕБЛЯЙТЕ В ПИЩУ БОЛЬШЕ ЭДАМАМЕ

Более известные как соевые бобы, эдамаме являются стандартной закуской в японской кухне. Эдамаме можно найти в отделе замороженных продуктов большинства супермаркетов и в магазинах органических продуктов.

Соевые бобы богаты так называемыми фитоэстрогенами — более слабыми, растительными эстрогенами. Ежедневное употребление горсти соевых бобов (в пищу употребляются только бобы, а не сам стручок) естественным образом повышает уровень эстрогена в организме — это традиционно используется японками для регулирования симптомов менопаузы.

ПРИМЕНЯЙТЕ ЦИМИЦИФУГУ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ПРИЛИВОВ И НОЧНОГО ПОТЕНИЯ

Многие мои пациентки вместе с соевыми бобами употребляют травяные препараты на основе цимицифуги. Это растительное средство стабилизирует функции автономной нервной системы, что способствует снижению приливов и ночного потения.

Результаты новых исследований о влиянии рыбьего жира при менопаузе

Я бы рекомендовал женщинам начать помогать своему организму уже в период пременопаузы, употребляя в пищу больше соевых бобов. Однако для облегчения приливов можно дополнительно повысить потребление незаменимых жирных кислот, например рыбьего жира. Канадские ученые провели исследование, в котором приняла участие 91 женщина, испытывающая приливы (в среднем 2,8 случая в день). У тех участниц исследования, которые принимали рыбий жир, приливы сократились на 1,6 случая в день, у тех же, кто принимал плацебо, — лишь на 0,5 случая в день.

Рекомендации при сильных симптомах менопаузы и СХУ/СФ

ПРИНИМАЙТЕ БИОИДЕНТИЧНЫЕ ГОРМОНЫ

Если, несмотря на следование приведенным рекомендациям, симптомы недостатка эстрогена/прогестерона продолжают беспокоить пациента, особенно на фоне синдрома хронической усталости или фибромиалгии, в качестве терапевтической меры я назначаю прием биоидентичных эстрогена и прогестерона.

Применение биоидентичных гормонов эстрогена и прогестерона особенно показано:

1) женщинам, перенесшим операцию по удалению матки или яичников в возрасте до 45 лет. Даже при сохранении яичников гистерэктомия обычно вызывает недостаток эстрогена в течение двух лет после операции. По моим наблюдениям, женщины более молодого возраста труднее переносят снижение уровня эстрогена, чем женщины старше 50 лет, поэтому более молодым пациенткам необходима терапия биоидентичными гормонами;

2) женщинам с СХУ/СФ, у которых низкий уровень эстрогена и прогестерона часто бывает следствием дисфункции гипоталамуса, а не просто симптомами пременопаузы.

При лечении пациенток в пременопаузе и менопаузе я, главным образом, использую биоидентичный гормон эстроген в форме препарата Biest вместе с естественным прогестероном.

Гормоны входят в состав крема для кожи, который производится в специализированных аптеках. Если проблема заключается также и в вагинальной сухости, то в аптеках можно попросить сделать крем для вагинального применения.

По мере того как углубляется понимание механизмов действия биоидентичных гормонов, многие врачи общей практики утверждаются во мнении, что применение этих гормонов в очень небольших дозах является эффективным и безопасным.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ И О ТЕСТОСТЕРОНЕ

Как показывает практика, недостаток тестостерона у женщин может вызывать некоторые из проблем, с которыми обычно сталкиваются мужчины среднего возраста при низком уровне тестостерона: усталость, депрессию, остеопороз, излишний вес, мышечную боль и снижение полового влечения.

Как и мужчинам, я провожу женщинам тест на уровень свободного тестостерона (а не только на общий уровень тестостерона, который измеряет запасы неактивной формы гормона).

Если показатели теста попадают в нижнюю четверть нормы, я назначаю терапию с помощью тестостерон-крема, который можно приобрести в аптеках, готовящих лекарственные препараты. Обычная суточная дозировка составляет от 0,5 до 1 мг. (Как и в случае с эстрогеном и прогестероном, было обнаружено, что более низкие дозировки, чем назначались в прошлом, являются не менее эффективными.) При употреблении этой дозировки большинство женщин, находящихся в периоде менопаузы, отметили, что у них повысился жизненный тонус, улучшилось состояние волос и кожи лица, повысилось либидо. Добавки с тестостероном особенно важно получать женщинам с хронической болью, так как и сама боль, и обезболивающие препараты могут вызывать снижение уровня тестостерона, а низкий уровень этого гормона (даже при результатах анализа крови в пределах нормы) приводит к усилению болевых ощущений.

Если помимо тестостерона вам показано применение эстрогена и прогестерона, то в аптеке могут сделать крем на основе всех трех гормонов, что облегчит использование крема и к тому же будет стоить дешевле. Если по каким-то причинам использование крема неудобно для пациентки, гормональный препарат может иметь и форму капсул, принимаемых раз в сутки. При таких симптомах, как недержание мочи и вагинальная сухость, можно приобрести крем для вагинального применения. По оценкам многих женщин, эта форма терапии более эффективна для улучшения общего состояния, чем пероральный прием эстрогена или нанесение крема на кожу.

Употребление наркотических средств снижает уровень тестостерона

Постоянное применение наркотических обезболивающих препаратов снижает уровень тестостерона как у мужчин, так и у женщин. А низкий уровень тестостерона, при прочих равных условиях, повышает болевые ощущения. Этот замкнутый круг приводит к тому, что некоторым пациентам требуются все более высокие дозы обезболивающих. Поэтому всем, кому необходимо постоянное применение наркотических обезболивающих, нужно поддерживать оптимальный уровень тестостерона с помощью биоидентичных гормонов. Это способствует не только уменьшению боли, но и улучшению общего состояния.

Оптимизация уровня тестостерона оказывает положительное влияние на многие аспекты жизни людей, страдающих от СХУ/СФ. Хотя до проявления полного эффекта может пройти от 6 месяцев до года, иногда положительная динамика наблюдается уже через несколько дней или недель. Вот некоторые проявления положительного эффекта от оптимизации уровня тестостерона.

1. Исследование, проведенное профессором Хиллари Уайт из Дартмутского университета, показало, что применение натурального тестостерона женщинами с фибромиалгией снижает у них интенсивность боли.

2. Фибромиалгию и синдром хронической усталости связывают со снижением уровня эритроцитов в крови. Фактически у большинства людей с СХУ/ СФ наблюдается анемия, несмотря на показатели анализов крови в пределах нормы. Тестостероновая терапия является эффективным средством повышения уровня эритроцитов в крови.

3. Тестостерон способствует повышению либидо, которое снижено у 73 % пациентов с диагнозом СХУ/СФ.

4. Тестостерон способствует повышению плотности костной ткани, снижая, таким образом, риск развития остеопороза.

5. Тестостерон способствует улучшению настроения и избавлению от депрессии.

6. Тестостерон повышает мышечную силу и снижает уровень жира в организме.

7. Низкий уровень тестостерона у мужчин коррелирует с риском повышенного уровня холестерина, развития стенокардии и диабета.

8. Синдром хронической усталости связывается с возможным снижением способности сердца к перекачке крови, в то время как тестостерон способствует улучшению функций сердца.

Еще несколько советов по терапии

1. У женщин простая оптимизация уровня гормона ДЭА часто способствует адекватному повышению уровня тестостерона. Мужчинам такой метод не поможет: у них уровень этих гормонов должен быть гораздо выше.

2. Появление акне, как и увеличение растительности на лице у женщин, свидетельствует о слишком высокой дозировке тестостерона.

3. При применении гормональных кремов как мужчинам, так и женщинам следует периодически менять область нанесения препарата, поскольку уровень его впитываемости со временем снижается.

4. Следует тщательно мыть руки после нанесения кремов и гелей с эстрогеном. Наносить эти препараты следует на те области тела, которые не будут контактировать с партнером. Даже если вы хотите от него немного большего понимания вашей природы, то вряд ли желаете, чтобы у него выросла грудь!

Побочные явления

Наиболее распространенные побочные эффекты от применения биоидентичных эстрогена и прогестерона (в отличие от побочных эффектов высокотоксичных синтетических гормонов, одно перечисление которых может занять целую книгу) — это задержка жидкости в организме, смена настроений, мажущие выделения, болезненность молочных желез. Пациенткам, которые проходят лечение от СХУ/СФ, важно понимать, что следствием применения методики СГИПУ будет нарушение менструального цикла, которое может продолжаться от 6 месяцев до года, независимо от того, принимают они эстроген или нет. Частично это происходит потому, что гипоталамус постепенно восстанавливает свои функции и начинает контролировать периодичность цикла.

Беременность и СХУ/СФ

Женщины часто переживают, что могут забеременеть, когда им поставлен диагноз СХУ/СФ. Хорошая новость состоит в том, что при поддержке родных и близких большинство пациенток с СХУ/СФ отлично справляются с беременностью и всем, что следует после родов.

Кроме того, большинство пациенток при беременности начинают чувствовать себя лучше. А вот после родов им бывает необходима диетологическая и гормональная поддержка для предотвращения повторного возникновения СХУ/СФ. Я настоятельно рекомендую пациенткам по возможности проходить лечение по методике, предложенной в этой книге, хотя бы в течение года до беременности, чтобы они успели прекратить принимать лекарственные препараты, противопоказанные во время беременности, без последствий для качества лечения. Хотя у большинства людей с СХУ/СФ нет проблем со способностью к деторождению, бесплодие у этой категории пациентов встречается чаще, чем у тех, кто не страдает СХУ/СФ. Хорошая новость в том, что существует масса эффективных природных средств лечения бесплодия. Однако из-за своей дешевизны они часто не привлекают такого внимания, как, например, экстракорпоральное оплодотворение.

Гормон роста

У некоторых пациентов с СХУ/СФ может не наблюдаться положительной динамики от применения методики СГИПУ из-за пониженного уровня гормона роста. Определить его можно при помощи анализа крови на инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF 1).

Поскольку инъекции для стимулирования выработки этого гормона организмом дорогостоящи и могут вызывать побочные эффекты (например, туннельный синдром запястья), я рекомендую своим пациентам сначала пройти курс лечения по методике СГИПУ, так как после этого большинству из них инъекции и не понадобятся. Есть три занятия, которые естественным образом повышают выработку гормона роста в организме:

1) секс;

2) физические упражнения;

3) глубокий сон.

С радостью рекомендую вам все три!

Как вы уже поняли, многие проблемы со здоровьем возникают в результате дисфункции различных желез. Хорошая новость состоит в том, что эти дисфункции эффективно лечатся и, как доказывает мой собственный практический опыт, лечение обычно дает хорошие результаты.

ВАЖНЫЕ ВЫВОДЫ

Гормональные расстройства все чаще встречаются как среди населения в целом, так и среди людей с диагнозом СХУ/СФ в частности.

Анализ крови не является достаточно надежным показателем необходимости гормональной поддержки. В большинстве случаев результаты анализа крови не свидетельствуют о вашем уровне гормонов, а лишь демонстрируют, попадаете ли вы в 2,5 % с самыми низкими показателями.

Вы испытываете чувство усталости, боли, набираете лишний вес и плохо переносите холод? Это может говорить о дисфункции щитовидной железы, даже несмотря на результаты анализов. Если вы становитесь чрезвычайно раздражительны, когда голодны, то, возможно, вам стоит проверить работу надпочечников.

Оптимизация уровня тестостерона очень важна как для мужчин, так и для женщин после 45 лет, в особенности испытывающих хронические боли.

Женщинам может быть полезен прием биоидентичного эстрогена и прогестерона, особенно если симптомы дефицита этих гормонов наиболее сильно проявляются во время менструаций.