Нарушения обмена веществ
Обмен веществ и энергии – это совокупность процессов превращения веществ как поступающих в организм извне, так и возникающих в самих клетках, что приводит к образованию энергии, необходимой для осуществления всех функций организма.
В основе этого вида обмена лежат ферментативные процессы двух типов, тесно связанные друг с другом, – ассимиляция (анаболизм), т. е. усвоение веществ, поступающих из внешней среды, и диссимиляция (катаболизм) – процесс распада веществ как поступающих извне, так и входящих в состав клеток организма, что сопровождается выделением энергии.
Ожирение. Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, а следовательно, повышением массы тела человека.
Задачи массажа. Улучшение крово– и лимфообращения в тканях и органах; уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела.
Методика зависит от особенностей тела больного и возможностей проведения данного вида массажа. Если больной не может лежать на животе (из-за больших отложений жира в данной области, одышки), то его укладывают на спину, подкладывая под голову валик или подушку, можно также использовать валик под колени. Начинают массаж с нижних конечностей одновременно по передней и задней поверхности бедра, переходя затем на голень и стопу по отсасывающей методике. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Следует особое внимание обращать на места перехода мышц в фасции и приемы вибрации комбинировать с приемами разминания. Заканчивают массаж нижних конечностей обхватывающими поглаживаниями по всей поверхности нижних конечностей от стопы до таза.
Если больной может лечь на живот, предлагается следующая методика проведения массажа.
Массаж спины:
? поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
? растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
? разминание – продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
? вибрация – лабильная непрерывистая и прерывистая, стабильная непрерывистая и прерывистая, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктированйе.
При выполнении массажа спины необходимо сделать особый акцент на прием «разминание», а также выделить широчайшие мышцы спины.
Массаж шеи:
? поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
? растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
? разминание – продольное, поперечное, щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
? вибрация – непрерывистая лабильная и стабильная, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
Особое внимание уделить разминанию.
Массаж таза:
? поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
? растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, штрихование, строгание, пиление, пересекание;
? разминание – продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
? вибрация – лабильная непрерывистая и прерывистая, стабильная непрерывистая, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
Массаж таза выполняется широко, размашисто, на большой амплитуде, с отягощением, особо выделяя разминание.
Массаж задней поверхности левой ноги:
? поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
? растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
? разминание – продольное, поперечное, щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, валяние;
? вибрация – непрерывистая лабильная и стабильная, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, встряхивание.
Массаж конечностей проводится по отсасывающей методике (бедро, голень, стопа).
Массаж задней поверхности правой ноги
Выполняется аналогично массажу задней поверхности левой ноги.
Затем больной переворачивается на спину.
Массаж передней поверхности левой ноги, левой руки (от плеча до пальцев кисти), передней поверхности правой ноги проводятся аналогично массажу задней поверхности левой ноги.
Массаж грудной клетки
Движения выполняются от передней поверхности шейного отдела до диафрагмы:
? поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
? растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование, строгание;
? разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;
? вибрация – разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.
Массаж правой руки (от плеча до пальцев кисти) выполняется аналогично массажу задней поверхности левой ноги.
Массаж живота:
? поглаживание – круговое, плоскостное, начиная с области пупка, глажение, гребнеобразное, щипцеобразное, граблеобразное;
? растирание – круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
? разминание – продольное, поперечное, щипцеобразное, накатывание, надавливание, сдвигание и растяжение;
? вибрация – разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, встряхивание.
Все движения выполняются по часовой стрелке. В заключение процедуры встряхивают нижние и верхние конечности.
Курс лечения – 15–20 процедур, причем следует чередовать общий массаж с локальным, например массаж области груди и нижних конечностей, спины и живота. Ежедневно проводится массаж в сочетании с другими видами воздействия.
Методические указания. Лучшее время для проведения лечебного массажа при ожирении – утром, после легкого завтрака, а для ослабленных людей – перед обедом.
Учитывать особенности клинических форм, таких, как слабость брюшного пресса, наличие запоров, возраст; поэтому некоторые приемы не применять (например ударные).
Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 мин и более.
Общий массаж с некоторыми отклонениями проводить не более 1–2 раз в неделю и при этом учитывать реакцию больного на массаж.
При ухудшении состояния, самочувствия, появлении слабости и других неблагоприятных явлений массаж по дозировке уменьшить или временно отменить.
После процедуры необходим пассивный отдых в течение 15–30 мин. Желательно и перед массажем отдыхать 10–15 мин, особенно людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Если разрешено врачом, то широко использовать массаж в бане с посещением парной.
Рис. 150. Точки воздействия при ожирении
Ежедневное соблюдение диеты в течение многих месяцев и лет – наиболее рациональный путь постепенного, а значит, и безопасного снижения массы тела и избавления от ожирения.
Точки воздействия при ожирении представлены на рис. 150.
Сахарный диабет (сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) – это эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина (инсулин – гормон поджелудочной железы).
Задача массажа – улучшить общее состояние больного.
Массаж с использованием дыхательных упражнений способствует утилизации глюкозы из крови и ее полному использованию мышцами, что значительно уменьшает содержание сахара в крови.
Методика. Начинают массаж с области спины, положение больного – лежа на животе. Приемы осуществляют с незначительной силой и интенсивностью, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию – непрерывистую лабильную, обращая особое внимание на места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, крупные мышечные группы, проводя приемы избирательно (щипцеобразные разминания, круговые растирания, накатывание). Все манипуляции осуществляют по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Делают массаж надплечий, воротниковой зоны – движения по направлению от нижнего отдела затылочной области головы к плечам, приемы: поглаживание обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное; растирание щипцеобразное, круговое; пересекание; пиление; разминание щипцеобразное, поперечное; надавливание; сдвигание; растяжение; вибрация лабильная непрерывистая одной, двумя руками. При массаже области поясничного отдела, таза и нижних конечностей по задней поверхности все приемы проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам, акцентируя внимание на переходы мышц в сухожилия и места прикрепления мышц к костной ткани, особенно крупных мышц. Массаж нижних конечностей начинают с задней поверхности бедра, затем переходят на голень, стопу. Продолжают массаж на передней поверхности бедра, голени, стопы.
Завершают сеанс массажем области груди и живота, чередуя его с дыхательными упражнениями. Длительность процедуры – 30–40 мин, на курс – 12–15 сеансов, лучше через день.
Исходя из субъективного состояния больного, дифференцируют количество процедур в неделю.
Подагра. Это заболевание обусловлено нарушением пуринового обмена, характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением уратов в эпифизах костей, суставных хрящах, околосуставных тканях, почках и других органах.
Задачи массажа. Способствовать выведению из организма мочевой кислоты; улучшить крово– и лимфообращение в пораженной конечности. Массаж проводится в период между приступами; при заболевании верхних конечностей массаж начинают с воротниковой зоны в области сегмента ТЪ5–1, С7_2. Далее массируют плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы.
Методика. Используют все приемы, положение больного – сидя. Осуществляют массаж по отсасывающей методике, делая акцент на области суставов и места прикрепления сухожилий к костям. Время процедуры – 12–15 сеансов, можно через день.
При заболевании нижних конечностей положение больного – лежа на животе. Начинают массаж с поясничной области в области сегментов С3_1, L5–1, Th12_11, включая паравертебральное воздействие. Затем массируют ягодицы, тазобедренные суставы, заднюю поверхность бедра, голени, стопы обеих ног. По передней поверхности отдельно массируют коленный и голеностопный суставы, места прикрепления пяточного сухожилия к пяточному бугру, внутреннюю и наружную лодыжки. Сеанс длится 20–25 мин. Курс – 15–20 процедур, можно через день.
Методические указания. При массаже суставных поверхностей учитывать доступность к массируемой области.
При непосредственном воздействии на место поражения следует чаще прибегать к приемам растирания, обрабатывать постепенно, на первых процедурах воздействовать неэнергично, а приемы чередовать с обхватывающим поглаживанием.
При недомогании больного после процедуры массаж временно прекратить.
Использовать активные и пассивные движения.
Рекомендовать комплексное лечение с ЛФК, терренкуром, водными процедурами и диетотерапией.
