Выявление рефлекторных изменений при массаже
При сегментарном массаже нецелесообразно применять смазывающие средства, так как тальк, мази, растирания, масла, жиры и прочие вещества влияют на восприятие ощущений.
Выявление изменений в коже. Рефлекторно в коже изменяются чувствительность, кровоснабжение, электрическое сопротивление.
Исследования организуют следующим образом:
? проводят по коже тупым концом иглы. Нежное и тупое прикосновение в зонах гипералгезии больным ощущается как колющее и острое;
? проводят по коже концом острого предмета. При переходе на зоне гипералгезии легкое прикосновение ощущается как боль;
? кожу раздражают легкими прикосновениями (щекочут). Ощущение щекотания в зонах гипералгезии всегда отсутствует;
? собирают кожу в складку, подкожную клетчатку нежно поднимают I и II пальцами и сжимают. При гипералгезии появляется тупая, давящая или жгучая, режущая, колющая боль. Это свидетельствует о гипералгезии кожи. Для сравнения исследуют здоровые участки;
? используют объективные методы исследования: капилляроскопию, измерение температуры, теплопроводности, электрического сопротивления кожи.
Выявление изменений в соединительной ткани. В соединительной ткани рефлекторно появляются мягкие и грубые выбухания, полосовидные, лентообразные или распространенные вдавления. Эти изменения выявляют при осмотре (видны складки, плоские, лентообразные углубления и выбухания), при измерении эластомером и при точечной перкуссии (короткими легкими ударами ладонной поверхностью одного пальца по коже определяют разницу в напряжении соединительной ткани).
Для выявления поверхностных изменений в соединительной ткани применяются следующие приемы:
? Пальпация. Ладонь кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами, незначительно надавливая, второй кистью несколько продвигают вперед пальпирующую руку. Здоровая кожа эластична и вдавливается, при глубоком набухании сопротивление ее повышено, степень возможного вдавления меньше. При незначительном набухании палец испытывает не сопротивление, а лишь неприятное ощущение раскачивания.
? Захват и натягивание кожной складки перпендикулярно оси тела. При повышении напряжения кожа растягивается хуже, чем здоровая подкожная клетчатка. Одновременно у больного появляется неприятное чувство резкого давления.
? Продольные движения по Е. Дике. Концы III и IV пальцев устанавливают под углом 40–60° к поверхности кожи и медленно перемещают их снизу вверх; при повышенном сопротивлении соединительной ткани пальцы скользят медленнее. Появляющаяся перед пальцами складка кожи не так резко выражена, и вместо узкой эластичной складки смещается целая полоска шириной в ладонь.
Для выявления глубоких изменений в соединительной ткани используют приемы:
? продольные движения, при которых ощущаются глубокие изменения. Так, в подкожной клетчатке, связанной с фасцией, наблюдаются изолированные неровности, и пальцы ощущают шероховатость; при большом напряжении соединительной ткани у больного появляется чувство царапанья ногтем или резания ножом; исследование необходимо всегда проводить при напряженных мышцах, потому что следует выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани;
? смещение по плоскости подкожной клетчатки по отношению к фасции. Согнутые пальцы помещают на соответствующие места, медленно перемещая их в обе стороны. При увеличении напряжения степень перемещения меньше.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду склеродермию, отеки, изменения кожи при поражении ЦНС.
Выявление рефлекторных изменений в мышцах. К этим изменениям относятся гипералгезия, ограниченный и распространенный гипертонус, миогелозы.
Гипералгезию мышцы определяют, захватывая ее в складку I и II пальцами так, что I палец остается неподвижным, а II перемещает ткань. При наличии гипералгезии появляется тупая давящая боль до резко выраженной колющей.
Гипертонус мышц определяют, производя согнутыми пальцами более сильное давление, чем при пальпации кожи и подкожной клетчатки. При этом ощущают выраженное сопротивление, которое при сильном давлении еще больше увеличивается. Ограниченный гипертонус можно лучше всего обнаружить с помощью круговых движений вертикально поставленных пальцев. При этом определяются участки различной толщины и длиной в несколько сантиметров с более выраженным напряжением, чем окружающие ткани. При давлении появляется резкая боль.
Миогелозы выявляют следующим образом. II–V пальцы кладут поперек мышечных волокон, перемещая их по плоскости. Миогелозы плотнее участков мышц с гипертонусом. Они «отскакивают» при надавливании перпендикулярно поставленными пальцами. Их можно захватить двумя пальцами, и при сильном надавливании миогелозы не меняют своей формы, появившаяся боль распространяется по поверхности и не исчезает при обезболивании.
Рефлекторные изменения в мышцах необходимо дифференцировать с ревматическими инфильтратами, мышечными контрактурами в результате поражения ЦНС.
Выявление рефлекторных изменений в надкостнице определяют после раздвигания мягких тканей кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом выявляют наличие на надкостнице вдавлений, уплотнений, набуханий. У пациента появляются боли.
Определение максимальных точек – это точки, воздействие на которые вызывает особую болевую чувствительность. Они могут находиться во всех тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице). Они не всегда совпадают с зонами Захарьина – Геда, и их необходимо рассматривать как высшие рефлекторные зоны.
Для выявления максимальных точек используют шарик диаметром до 10 мм, которым, при слабом надавливании, производят круговые движения. Максимальную точку распознают по появлению тупой, проникающей в глубину, или резко колющей боли. Максимальные точки в мышце или надкостнице определяются при давлении вертикально поставленными пальцами – возникает боль, как при уколе иглой.
