Чтоб животик был здоров
Стул здорового малыша
Если сразу же после рождения ребенок начинает сосать грудь, то он получает молозиво, которое действует как слабительное. Это помогает малышу быстро избавиться от мекония – первого стула новорожденного.
По мере прихода молока цвет стула новорожденного меняется с темного на более светлый. Переходный стул обычно зеленоватого цвета и жиже, чем меконий. К пятому дню жизни ребенка его стул становится желтым, похожим на горчицу или густой гороховый суп. Нередко он имеет зернистую консистенцию, с вкраплениями, похожими на кусочки творога. Цвет стула грудного ребенка может варьировать от желтого до желто-зеленого или желто-коричневого. Иногда он может быть зеленым или пенистым.
У стула грудных детей нет запаха или же запах неотталкивающий, слабый сладковатый или творожистый.
Поначалу грудной ребенок опорожняет кишечник минимум 3–4 раза в сутки, при этом количество стула довольно значительное. Большинство грудных детей опорожняют кишечник намного чаще, нередко после каждого кормления. По мере взросления, в возрасте 6 недель от рождения или чуть раньше, многие малыши переходят на более редкий режим дефекации – от одного раза в несколько дней до одного раза в неделю или даже реже. При этом отсутствуют признаки запора (сухой, твердый стул) – стул ребенка по-прежнему неоформленный, пюреобразный.
Симптомы, требующие внимания
Отклонения от нормы частоты и внешнего вида стула не всегда означают, что ребенок чем-то болен.
Частый, водянистый, зеленый и пенистый стул может быть признаком недоедания. При этом такой стул сочетается с медленным набором веса. Подобное состояние нередко связано с дисбалансом переднего и заднего молока[5], его еще называют вторичной лактазной недостаточностью.
Если вы заметили характерный частый жидкий стул у малыша, беспокойство вскоре после начала кормления, то в первую очередь попробуйте следовать несложным правилам:
• следите, чтобы малыш правильно захватывал грудь;
• кормите за одно кормление только одной грудью, чтобы малыш добрался до заднего молока;
• старайтесь не сцеживаться (сцеживание допускается только в случае большого переполнения груди перед кормлением).
Если вы все это делаете, а симптомы остаются, значит, у малыша, скорее всего, имеет место временная транзиторная лактазная недостаточность – но и она проходит сама.
Врожденная первичная лактазная недостаточность встречается очень редко и лечится дополнительным введением фермента лактазы перед каждым кормлением. Обычно такие малыши плохо набирают в весе и выглядят больными. Поэтому если ваш ребенок продолжает мучиться от боли и терять вес после всех мер, которые вы предприняли по улучшению организации грудного вскармливания, обязательно обратитесь к педиатру.
Если ваш малыш пачкает более 12–16 подгузников в сутки, стул зловонный и водянистый – это понос. У детей грудного возраста понос может начаться по самым незначительным причинам: из-за перегревания на солнце, пребывания в душном помещении, чрезмерного укутывания, лечения антибиотиками. Чаще всего жидкий стул появляется от неправильного вскармливания: перекорм, несвоевременное введение прикорма, беспорядочное кормление – все это нарушает пищеварение.
В случае острого поноса или поноса при приеме антибиотиков ребенка обязательно нужно как можно больше кормить грудью. В грудном молоке содержится все необходимое для предотвращения обезвоживания, а также антитела, которые помогают малышу справиться с инфекцией, и факторы, которые позволяют восстановить нормальную флору кишечника. Если же причина поноса – прикорм или сок, их введение на некоторое время, вероятно, следует отложить.
При любом заболевании (ОРВИ, отит и т. п.) за счет повышения температуры тела снижается активность пищеварительных ферментов в кишечнике и желудке – в результате пища не переваривается, разлагается (подвергается гниению) и вызывает понос. Поэтому во время болезни рекомендуется ограничить поступление жиров и белков, а воды и углеводов – увеличить. Нужно пропустить одно-два кормления, заменив их сладким чаем в том же объеме.
Внезапно начавшийся понос зеленого цвета со слизью или кровью 5–8 раз в сутки, сопровождающийся отказом от пищи, рвотой, общей вялостью, указывает на диспепсию, которую чаще всего вызывает кишечная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, клебсиеллы и др.). Причиной могут быть нарушения гигиенического режима, грязная пища, немытые руки.
Если у ребенка стул жидкий, оранжево-желтого оттенка, с небольшой примесью слизи, крови, который затем превращается в чистую слизь без кала, на фоне повышения температуры, болей в животе с позывами на низ, то вполне можно заподозрить дизентерию. Тем более если все это сопровождается выраженными потугами при акте дефекации, похудением, вялостью, бледностью, а в некоторых случаях и выпадением прямой кишки. Иногда понос могут вызвать глистные инвазии, то есть аскаридоз, энтеробиоз (острицы) и др. При поносе в любом случае нужно делать анализ на яйца глистов.
Использованные пеленки, подгузники и т. д. нужно заливать 0,5 %-ным раствором хлорамина, пеленки к тому же вываривать и тщательно проглаживать.
На 10–12 часов кормление следует заменить чаем. Если понос сопровождается рвотой, чайную диету необходимо продолжить на 12 часов. Детям постарше можно, кроме чая, давать очищенные и протертые с сахаром яблоки (антоновку). После чайно-яблочной диеты следует дать рисовый отвар пополам с грудным молоком. Детям постарше можно добавить кефир и другие кислые смеси.
Запор
Запор – это затруднение или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение некоторого, достаточно долгого периода времени.
В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются.
У новорожденного, который еще находится на естественном вскармливании, количество дефекаций в идеале соответствует количеству кормлений. Допустимым считается стул не менее 2 раз в сутки. Для детей до 1 года, находящихся на искусственном вскармливании, запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. У детей до 6 месяцев о запоре можно говорить, если у ребенка стул бывает реже 1 раза в день. При этом кал твердый, как орешки (так называемый «овечий кал»), темного цвета, выделение его сильно затруднено. Если у малыша, которому не исполнилось 6 месяцев, кал имеет вид «колбаски» или «шариков» – это склонность к запорам. Нормальной консистенцией каловых масс в возрасте от 6 до 18 месяцев считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал.
О запоре можно говорить и в том случае, если ребенок самостоятельно, то есть без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал выходит маленькими порциями, в виде «орешков», часто с прожилками крови.
Причины запоров
Причинами запоров могут быть врожденные анатомические дефекты толстой и прямой кишки. Обычно эти состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Возможно развитие запоров в результате приобретенных анатомических причин: после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими.
Органическими запорами занимаются детские хирурги, и иногда приходится делать экстренную операцию.
Однако чаще у детей развиваются не органические, а функциональные запоры. Они вызываются не структурными поражениями кишечника, а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.
Часто причиной запора является дисбактериоз кишечника.
Еще одним фактором развития запоров могут быть мышечная слабость и малоподвижный образ жизни. У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии или рахита.
Довольно часто запорами сопровождается глистная инвазия, причем запор при этом может являться практически единственным симптомом.
Злоупотребление клизмами или слабительным также может способствовать развитию запоров.
Наконец, запор часто сопутствует другим заболеваниям.
Профилактика и коррекция запоров
В качестве профилактики и коррекции запоров большое значение имеет питье. Ни в коем случае нельзя ограничивать ребенка в питье (давайте столько, «сколько выпьет»). Однако не переусердствуйте, не нужно пытаться насильно «влить» в малыша жидкость. Для питья рекомендуется использовать кипяченую воду (подслащенную сахаром или фруктозой малыш будет пить с удовольствием), детские чаи с фенхелем или ромашкой; с 3–4 месяцев – слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, изюма, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту).
Для предупреждения развития запора у грудного ребенка родителям нужно придерживаться следующих принципов правильного детского питания:
• как можно дольше сохранять естественное вскармливание грудным молоком;
• стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев;
• не вводить прикорм до 5–6 месяцев (единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение банана или чернослива (отвара, сока, пюре);
• любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств.
При склонности к запорам у детей до 6 месяцев нужно простимулировать условный рефлекс на дефекацию: незадолго до каждого кормления провести легкий массаж (5–7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После кормления можно пощекотать ребенка в области заднего прохода, что является раздражением рефлексогенной зоны.
Если самостоятельного стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привел к опорожнению кишечника:
• массаж, описанный выше, но более интенсивный и длительный (20–30 минут);
• механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами (мыльце, палочка с ваткой, конец резиновой груши и т. д.), обязательно с вазелином или кремом;
• на 10–20 минут поставить газоотводную трубку, при этом подогнуть ножки к животу;
• в случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий и не чаще одного раза в 36 часов можно сделать ребенку очистительную клизму с водой комнатной температуры.
Если родители не могут справиться с запором у ребенка вышеперечисленными способами, а тем более если у ребенка, страдающего запорами, увеличивается живот, прогрессирует похудение, появляется сухость кожи, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
После того как в рацион ребенка уже введена твердая пища, с целью профилактики запора необходимо давать ребенку продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи).
Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Следует рационально чередовать занятия и отдых, избегать чрезмерных нагрузок. Необходимо нормализовать двигательный режим ребенка, в частности проводить упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса. Полезны пешеходные прогулки, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, плавание.
Скорая помощь при запоре
Для размягчения каловых масс можно дать малышу вазелиновое масло. Важно, что вазелиновое масло не всасывается в кишечнике и при назначении его между приемами пищи не влияет на всасывание питательных веществ, электролитов и жирорастворимых витаминов. Детям до одного года назначают 1/2–1 чайную ложку.
Хорошо помогают глицериновые свечи.
Еще до осмотра врача можно сделать малышу очистительную клизму. Для этого используют кипяченую воду комнатной температуры. В воду для увеличения послабляющего действия клизмы добавляют 1–2 чайные ложки глицерина на стакан воды. В зависимости от возраста ребенка рекомендуется вводить следующее количество жидкости:
• новорожденным – 25 мл;
• 1–2 месяца – 30–40 мл;
• 2–4 месяца – 60 мл;
• 6–9 месяцев – 100–120 мл;
• 9–12 месяцев – 120–180 мл.
При подборе объема клизмы следует учитывать важный принцип – необходимо вводить минимальный объем воды, при котором происходит дефекация.
Кишечные колики у новорожденных
Колики (греч. colicos – боль в толстой кишке) – приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Они обычно появляются в течение первых трех недель жизни и почти всегда исчезают, как правило, неожиданно, в период от трех до четырех месяцев. Чаще колики развиваются у детей при искусственном вскармливании, но нередко наблюдаются и при грудном.
Единой точки зрения на причины кишечной колики новорожденных пока нет. Традиционно боль в животе объясняют скоплением газов в пищеварительном тракте. В некоторых случаях боли могут быть результатом непереносимости лактозы.
Как узнать, что у малыша колики
Какой бы ни была причина, признаками колик служат:
• длительный плач, в том числе после кормления;
• между приступами плача ребенок спокоен;
• чаще приступы плача возникают вечером (обычно в одно и то же время);
• плач прекращается после отхождения газов;
• ребенок подтягивает ножки к животу, сучит ножками;
• во время приступа лицо ребенка краснеет;
• на ощупь живот малыша может быть вздутым.
Эти признаки могут свидетельствовать и о более серьезных проблемах, поэтому очень важно обратиться к педиатру.
Как помочь малышу
• Если малыш находится на естественном вскармливании, пересмотрите свое меню. На время грудного кормления нужно исключить из рациона продукты, приводящие к сильному газообразованию и усилению моторики кишечника (бобовые, свежая и квашеная кочанная капуста, огурцы, сладкий перец, кукуруза, редька, редис, виноград, газированная минеральная вода, сдоба).
• Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует проверить, правильно ли приготавливаются смеси, не слишком ли они жидкие или густые.
• Следите, чтобы ребенок правильно захватывал грудь при кормлении – это уменьшит заглатывание воздуха. При искусственном вскармливании правильно держите бутылочку (во время кормления в соску не должен попадать воздух).
• После кормления подержите ребенка вертикально, чтобы он отрыгнул воздух.
• Между кормлениями хотя бы на несколько минут выкладывайте ребенка на живот, это полезно и для физического развития.
• Можно делать легкий массаж живота, поглаживая по часовой стрелке.
• Сгибайте ножки ребенка в коленях и прижимайте их к животу. Такое простое упражнение укрепит мышцы брюшного пресса.
• Попробуйте помочь ребенку согреванием «живым теплом» (прижав ребенка животом к себе) или теплой пеленкой.
• Многим малышам помогают травяные напитки с фенхелем и ромашкой.
• К возрасту 3 месяцев желательно выработать индивидуальный режим питания с 2–3-часовыми интервалами, что обеспечит полноценное пищеварение.
• Можно дать ребенку активированный уголь (измельчите 1 / 4 таблетки, смешайте с водой и дайте ребенку с ложечки), а также препараты, препятствующие образованию газов (Эспумизан, Сабсимплекс).
• Можно применять газоотводную трубочку, вставляя ее, предварительно смазав кончик детским маслом или кремом, на 2–4 см в прямую кишку ребенка. Многие матери боятся ставить газоотводную трубочку. На самом деле она не может повредить прямую кишку ребенка: трубочка сделана из мягкой резины или латекса и диаметр ее существенно меньше внутреннего просвета прямой кишки.
Что делать нельзя:
• использовать горячие грелки.
Дисбактериоз
Нарушение качественного или количественного баланса микрофлоры в организме получило название дисбактериоза (греч. dys — нарушение, расстройство, bacterion — палочка).
У кого бывает дисбактериоз
• У грудных детей из группы риска (недоношенные, страдающие какими-либо заболеваниями, перенесшие тяжелую операцию), находящихся на искусственном вскармливании.
• У грудных детей с нарушениями иммунитета (ВИЧ-инфекция и другие заболевания иммунной системы).
• У детей, получавших длительную и массивную антибиотикотерапию[6].
Как проявляется дисбактериоз
Проявления дисбактериоза кишечника у малыша могут быть достаточно разнообразными. Чаще всего наблюдаются сухость кожи, аллергический дерматит, «заеды». Почти всегда есть признаки нарушения работы кишечника: запоры или поносы, колика, а также изменения цвета и запаха стула (от темно– до ярко-зеленого с включениями непереваренной пищи).
Как устанавливается диагноз
Проявления дисбактериоза многообразны и не слишком специфичны, чтобы по клинической картине установить диагноз «синдром дисбактериоза». Поэтому следует помнить, что нарушения частоты стула, запаха, цвета и консистенции кала, срыгивания, колики, нарушения прибавки веса и аппетита, запах изо рта, частые простудные заболевания, аллергический дерматит, реакции на прививки, непереносимость отдельных продуктов питания и еще десятки проблем совершенно не обязательно вызваны дисбактериозом. Более того, весьма вероятно, что причины совершенно иные. Поэтому априори объяснять перечисленные симптомы дисбактериозом и объявлять его лечение единственно возможным вариантом спасения до изучения результатов анализов по меньшей мере опрометчиво.
Нередко дисбактериоз является «мифическим» диагнозом, на который легко списать огромное число самых разнообразных болезней, жалоб и симптомов.
При наличии убедительной клинической картины установление диагноза «синдром дисбактериоза» необходимо начинать с исключения основных вероятных причин, способных вызвать сходные симптомы. Для этого необходимы следующие анализы.
• Копрограмма[7]. Общеклиническое исследование кала. Анализ очень информативный, простой и безболезненный для ребенка. Он оценивает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. Анализ позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенной степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата. По результатам данного анализа врач сможет оценить, в каком отделе (желудке или кишечнике) нарушено пищеварение и нет ли воспаления, которое может сопровождать кишечную инфекцию. Необходимо просто собрать кал в сухую чистую посуду.
• Анализ кала на глисты и анализ кала на энтеробиоз. Глистная инвазия встречается гораздо чаще дисбактериоза, а клинические проявления практически идентичны.
• Анализ кала на углеводы. Этот анализ показан при соответствующей клинической картине (боли в животе, пенистый стул, поносы или запоры, чередующиеся с поносами) и соответствующих изменениях в копрограмме (есть жирные кислоты и мыла).
• Анализ кала на патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, патогенные серовары кишечной палочки).
И вот только в том случае, если все эти анализы дали отрицательный результат, следует делать анализ на дисбактериоз, обращая основное внимание на наличие патогенных или условно патогенных микроорганизмов в больших количествах (клебсиелла, протей, грибы). Дело в том, что анализ на дисбактериоз отражает состояние микробной флоры не всего кишечника, а в основном последних отделов толстой кишки. К тому же кислород губителен для многих кишечных бактерий-анаэробов, они погибают на воздухе, что также отражается на точности данного анализа. Да и вообще понятие «нормальная микрофлора» очень условное.
Профилактика и лечение
На первое место в профилактике дисбактериоза нужно поставить грудное вскармливание. Если вы кормите малыша грудью, то, во-первых, вы ему передаете антитела, которые защитят его организм от патогенных бактерий, а во-вторых, он вместе с молоком получает бифидус-фактор.
Важным фактором профилактики дисбактериоза является отказ от необоснованной антибиотикотерапии. Иными словами, нельзя заниматься самолечением и давать ребенку антибиотики по совету соседки или «девочки из аптеки». Если уж лечения антибиотиками не избежать, то пусть их назначит врач. Причем не бойтесь подробно обсудить с ним вероятность развития дисбактериоза и уточнить, что нужно делать, чтобы свести к минимуму возможные неприятности. Лекарственных средств и биодобавок, способных предотвратить дисбактериоз, в настоящее время имеется великое множество.
Если же дисбактериоз уже есть, то в качестве компонентов терапии используются определенная диета и фармакологические средства.
Условно в лечении дисбактериоза можно выделить на два этапа. На первом этапе нужно уничтожить патогенную микрофлору («плохие» бактерии), а на втором – заселить кишечник «хорошими».
Для уничтожения патогенной флоры применяют:
• бактериофаги (специальные культуры вирусов, которые убивают патогенную микрофлору). Бактериофаги вводятся через рот и с помощью микроклизм. В первые дни лечения могут быть сильные боли в животе. Часто лечение сопровождается аллергическими реакциями;
• антибиотики. Для уничтожения «плохих» бактерий обычно применяют антибиотики широкого спектра действия.
Второй этап лечения включает в себя последовательный прием следующих групп препаратов:
• пребиотиков – веществ, которые помогают прижиться «хорошим» бактериям. К этим препаратам относятся Хилак-форте (его можно с рождения добавлять в любые жидкости, которые вы даете малышу) и препараты лактулозы[8] (например, Дуфалак). Пребиотики применяются в течение 7–10 дней;
• пробиотиков – препаратов, содержащих культуры живых «хороших» бактерий, которые, размножаясь в кишечнике, вытесняют «плохие» бактерии (Энтерол, Бифиформ-малыш, Примадофилус).
Поскольку дисбактериоз не заболевание, а синдром (составная часть другого (основного) заболевания, соответственно, идет лечение основного заболевания. Устранение дисбактериоза возможно, когда, во-первых, исключается первопричина болезни (основного заболевания) и, во-вторых, когда давность заболевания не превышает полугода.
