Острые респираторные (простудные) заболевания
Аббревиатура ОРЗ известна каждому. Наверное, каждый знает и ее расшифровку – острое респираторное заболевание. В переводе с латыни respiratio обозначает дыхание. То есть ОРЗ – это острое заболевание дыхательных путей.
В зависимости от того, какой именно участок дыхательных путей вовлечен в воспалительный процесс, врачи выделяют ринит (воспаление слизистой оболочки носа – насморк), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), тонзиллит (воспаление миндалин), ларингит (поражение гортани), трахеит (воспалительное поражение трахеи), бронхит (воспаление в бронхах) и бронхиолит (воспаление в бронхиолах – самых мелких бронхах). Поражение редко бывает изолированным. И тогда говорят, например, о назофарингите (насморк и воспаление в глотке) или о ларинготрахеите (поражение гортани и трахеи) и т. д.
Органы дыхания у детей имеют особенности, предрасполагающие к заболеванию: узкие просветы носовых ходов, гортани, трахеи и бронхов; слизистая оболочка, их выстилающая, у детей раннего возраста легко набухает и очень ранима. Ткань легких менее эластична и более полнокровна, чем у взрослых, а дыхание более поверхностное. В подавляющем большинстве случаев острые респираторные заболевания вызываются вирусами. Если врач уверен в вирусной природе заболевания, то диагноз будет сформулирован как ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).
Вирусы, вызывающие ОРВИ (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.), поражают клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких (клетки эти именуются дыхательным эпителием), а «любовь» вирусов к дыхательному эпителию называют эпителиотропностью.
Во внешней среде все эти вирусы относительно неустойчивы. От человека к человеку они передаются[2] преимущественно по воздуху, при чихании и кашле, с частичками слизи и слюны – воздушно-капельным путем. С момента заражения до появления первых признаков болезни (этот промежуток называется инкубационным периодом) обычно проходит совсем немного времени – иногда несколько часов, но в большинстве случаев – не более четырех дней.
Симптомы ОРВИ всем прекрасно известны хотя бы потому, что человека, который ни разу ОРВИ не болел, просто не существует. Заболевание начинается обычно с недомогания, разбитости, а затем присоединяется повышение температуры тела, насморк и кашель.
Дети очень подвержены респираторным вирусным инфекциям. На одного ребенка в среднем приходится от 1 до 8 заболеваний в течение года. Тот факт, что ваш малыш находится на естественном вскармливании и вы передаете ему с молоком свои антитела, не защитит малыша от ОРВИ, поскольку вирусы (особенно вирус гриппа A) чрезвычайно изменчивы, и у вас в организме просто может не быть необходимых антител.
Однако не стоит отчаиваться. Во-первых, несмотря на то что ОРВИ самые распространенные заболевания, они же и самые легкие; во-вторых, все большее число врачей склоняются к тому, что организм ребенка в подавляющем большинстве случаев способен без всякой фармакологической помощи справиться с респираторной вирусной инфекцией; и в-третьих, существуют меры профилактики этих заболеваний, которые, хотя и не дают стопроцентной гарантии, все же снижают риск заболеть (а в отношении грудных детей правила профилактики соблюдать легче, чем в отношении детей старшего возраста и взрослых).
Профилактика
Профилактические мероприятия при любом инфекционном заболевании заключаются, во-первых, в предупреждении инфицирования, а во-вторых, в повышении устойчивости организма к инфекции.
Профилактика инфицирования
Чтобы снизить вероятность инфицирования, нужно понять, от кого и каким образом может передаваться инфекция. Источником инфекции могут быть только больные люди. Основными путями передачи ОРВИ являются:
• воздушно-капельный. Это основной путь передачи. Вирусные частицы передаются с капельками мокроты и слюны при кашле и чихании;
• контактный путь. В высохших каплях слизи, осевших на бытовых предметах, вирусные частицы сохраняют активность в течение нескольких дней. Кроме того, вирусы в большом количестве находятся на руках заболевшего. Дав малышу погремушку, соску, мягкую игрушку, на которых имеются вирусные частицы, или прикоснувшись к нему немытыми руками, его очень легко заразить;
• водный путь. Такой путь передачи характерен для очень небольшой группы вирусов, вызывающих ОРВИ (самый типичный – аденовирус)[3].
Зная пути распространения вирусов, несложно понять, какими должны быть профилактические меры.
Профилактика воздушно-капельного пути заражения
Круг общения малыша до начала посещения детского сада очень ограничен. Это родители (в первую очередь мама), братья, сестры, бабушки, дедушки, дяди и тети (не у всех), может быть, еще сверстники, с которыми малыш общается на прогулке. Вывод напрашивается сам собой – еще больше ограничить контакты.
Во время вспышки ОРВИ не нужно приглашать знакомых и родственников, которые хотят «поглядеть на малыша», не нужно брать ребенка в гости, особенно если придется ехать общественным транспортом. Если можно, в этот период лучше не ходить в поликлинику на профилактический осмотр и прививки, а если этого никак не избежать, то желательно, чтобы с малышом было двое взрослых: пока один будет сидеть в очереди на прием, другой погуляет с ребенком возле поликлиники.
Если у кого-либо из ближайшего окружения малыша появились признаки заболевания, от него нужно как можно раньше изолировать ребенка. Нельзя, чтобы папа, пришедший с работы с температурой, купал малыша, а сестра, подхватившая в школе насморк, присматривала за братиком, пока мама готовит ужин.
Если же уход за ребенком приходится осуществлять больному, он должен быть в маске и почаще мыть руки. И менять маску нужно не реже одного раза в четыре часа. Маску можно использоваться повторно, если она подлежит стирке и дезинфекции (в домашних условиях – утюгом).
Если в разгар вспышки ОРВИ к вам приходит с визитом участковый педиатр или патронажная медсестра, предложите им надеть маску (лучше иметь ее дома) перед тем, как осматривать ребенка.
Следует также помнить, что вероятность заболеть тем выше, чем выше активность вируса и его концентрация в воздухе. Следовательно, профилактика ОРВИ – это также обеспечение чистоты и свежести воздуха в доме. Вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и в считанные минуты (а то и секунды) погибают в чистом, прохладном, влажном и движущемся воздухе. Так что же делать? Как можно чаще и тщательнее проветривать комнату малыша и вообще весь дом и следить по возможности за влажностью воздуха – она должна быть около 70 %.
Профилактика контактного пути заражения
Поскольку вирусные компоненты могут находиться в высохших частицах слизи, осевших на бытовых предметах, на полу, в пыли, нужна частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и протереть влажной тряпочкой, – регулярно мыть и тереть.
Ну и, конечно, нельзя забывать, что вирусы скапливаются на руках. Соответственно, нужно чаще и тщательнее мыть руки.
Повышение устойчивости организма к инфекции
Повысить устойчивость организма к воздействию вирусной инфекции можно:
• поддерживая и активизируя систему местного иммунитета;
• создав специфический иммунитет (пройдя вакцинацию);
• применяя препараты, усиливающие иммунную защиту организма.
Поддержка и активизация местного иммунитета
Применительно к дыхательным путям, основное оружие местного иммунитета – жидкая слизь, которая в больших количествах содержит защитные вещества (иммуноглобулины, лизоцим), и эти вещества нейтрализуют инфекцию в месте внедрения.
Состояние слизистых оболочек ребенка зависит, во-первых, от параметров воздуха, которым он дышит, во-вторых, от количества и степени теплоты одежды и режима питья (малыш вспотел, потерял жидкость, вовремя не выпил – во рту пересохло), в-третьих, от воздействия на дыхательные пути пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.
Только жидкая слизь способна противостоять инфекции. Пересохло во рту или в носу – местный иммунитет «отключен», созданы условия для развития болезни.
Эти несложные теоретические выкладки позволяют без труда понять практическую реализацию профилактических мер.
• Необходимо поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в жилых помещениях.
• В помещении, где находится малыш, должна быть чистота. Там не нужны ковры на полу или на стенах (слишком много пыли они накапливают).
• Ограничить применение бытовой химии.
• Если батареи очень горячие, в детской комнате сухой воздух, нужно использовать увлажнители воздуха (хотя бы банку с водой возле батареи держать), а малыша почаще поить, а при необходимости капать в нос солевой раствор. Можно пользоваться готовым (Салин, Аквамарис), а можно приготовить и самим (1 / 4 чайной ложки поваренной соли на стакан кипяченой воды).
• Малыш должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Оптимально, чтобы весь дневной сон ребенка протекал не в квартире. Не обязательно катать коляску по улице. Сон на балконе ничем не хуже.
Для поддержания местного иммунитета малыша достаточно обеспечить ему нормальные условия существования. Но местный иммунитет можно дополнительно активизировать при помощи специальных лекарственных средств – стимуляторов местного иммунитета.
Современные препараты этой группы представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки увеличивают концентрацию в слизи и мокроте иммуноглобулинов, лизоцима и других защитных веществ. Препараты проявляют эффективность как в отношении вирусных, так и бактериальных респираторных заболеваний. Кроме того, они способствуют профилактике бактериальных осложнений вирусных инфекций.
Вакцинация
Уже много лет проводится вакцинопрофилактика гриппа. Современные противогриппозные вакцины прекрасно переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью.
Вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. Стоит ли прививать детей до года, то есть детей, находящихся преимущественно дома и не посещающих детский сад или ясли, – вопрос спорный. Возможно, и не стоит. Но однозначно нужно привить всех взрослых, которые малыша окружают и могут принести грипп в дом.
Препараты, влияющие на иммунную систему
Такие препараты носят название иммунотропных средств. Общепринятой классификации этих препаратов не существует. Наиболее часто их делят на иммуностимуляторы (средства, стимулирующие иммунитет), иммунодепрессанты (средства, подавляющие иммунитет) и иммуномодуляторы (препараты, действующие на иммунную систему в зависимости от фона: повышают при недостаточности и снижают при повышенной активности).
Родители должны понимать, что не может быть волшебного лекарства. Если отсутствует специфический иммунитет, если условия жизни ребенка подавляют местный иммунитет (в детской жарко, сухо и пыльно), то какие бы современные и дорогие препараты вы ни давали малышу, при встрече с вирусом малыш заболеет.
Лечение
Все многообразие лечебных методик (при любом заболевании) условно подразделяется на три основных подхода. Лечение может быть:
• этиотропным (воздействие на причину болезни);
• патогенетическим (воздействие на патофизиологические механизмы развития болезни);
• симптоматическим (воздействие на проявления болезни с целью облегчения отдельных симптомов).
Безусловно, самый лучший метод лечения – этиотропный. Средства для этиотропного лечения вирусных заболеваний можно пересчитать по пальцам, а эффективность существующих антивирусных препаратов часто не доказана или же их прием сопровождается серьезными побочными эффектами, а потому они применяются по строгим показаниям, когда риск развития осложнений меньше риска самого заболевания.
Практически во всех руководствах, справочниках и научно-популярных изданиях сказано, что лечение ОРВИ – симптоматическое, однако это не так. Лечение в данном случае должно быть патогенетическим и базироваться на трех основных моментах:
• оптимизация физических параметров окружающей среды;
• гидратация (наводнение) организма;
• управляемая гипертермия.
Оптимизация физических параметров окружающей среды
Когда болезнь все же наступила, прохладный и влажный воздух приобретает большое значение. Вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания, поражают клетки эпителия дыхательных путей, а последние в ответ на поражение начинают продуцировать большее количество слизи. Это нормальная защитная реакция организма. Как уже было сказано, слизь содержит большое количество факторов местного иммунитета (лизоцим, интерферон и пр.). Но слизь в сухом и теплом воздухе очень быстро высыхает. При этом, во-первых, она перестает выполнять свои защитные функции, а во-вторых, избыточное количество загустевшей слизи нарушает проходимость дыхательных путей, вентиляцию пазух носа и барабанной полости. Отсюда увеличение риска осложнений (пневмоний, синуситов, отитов).
Гидратация организма
В переводе на обыденный язык – обильное питье. Причем подчеркнем – не обильное горячее питье, как можно прочесть во многих рекомендациях, а просто обильное. Температура питья должна быть в пределах 37°С.
Зачем нужно обильное питье при болезни? По многим причинам. Во-первых, при повышенной температуре организм теряет больше жидкости, и эти потери необходимо восстанавливать, поскольку при обезвоживании кровь «становится гуще», а это – дополнительная нагрузка на сердце. Во-вторых, потеря жидкости приводит к тому, что слизь в дыхательных путях загустевает (про необходимость поддерживать слизь жидкой уже говорилось много и неоднократно). В-третьих, вирусные инфекции сопровождаются интоксикацией (отравлением). Большинство токсинов выводится в растворенном виде почками (с мочой) и кожей (с потом), а для этого нужна жидкость.
Какую жидкость давать ребенку, не так уж важно. Хорошо бы давать минеральную воду или сбалансированные солевые растворы, чтобы восстанавливать и солевой баланс организма, но если ребенок пьет отвар изюма или просто воду – уже хорошо.
Критерии эффективности гидратации – влажность кожи и слизистых оболочек, нормальная или даже увеличенная частота мочеиспусканий.
Управляемая гипертермия
Тут важно помнить: жаропонижающие препараты давать следует только при температуре выше 38°С, поскольку повышение температуры тела – защитная реакция организма.
Как кормить ребенка при простуде
Всем родителям (а также дедушкам и бабушкам) нужно помнить, что снижение аппетита – типичный признак почти любого заболевания. Заболевшему малышу часто бывает не до еды. Это легко понять, если вспомнить, что одним из важнейших органов, обеспечивающих процесс пищеварения, является печень (у ребенка еще функционально незрелая). И печень же, во-первых, синтезирует вещества, нейтрализующие вирусы и бактерии, а во-вторых, обезвреживает токсины (яды бактерий, распавшиеся клетки), образующиеся в организме. Естественно, что организм старается освободить печень от дел, с которыми можно подождать (процесс пищеварения). Не нужно стараться насильно накормить заболевшего малыша! Хороший аппетит вернется с выздоровлением.
Правила кормления заболевшего ребенка:
• руководствуйтесь, в первую очередь, аппетитом ребенка;
• попытки насильственного кормления абсолютно недопустимы;
• кормите чаще, но маленькими порциями;
• во время болезни избегайте экспериментов – не используйте никаких новых продуктов в прикорме.
Если у ребенка рвота
Рвота сопутствует многим заболеваниям, особенно вначале, пока держится высокая температура. Она возникает в результате того, что болезнь выводит из строя желудок, который оказывается не в состоянии удержать пищу. Поэтому не нагружайте желудок. Дайте малышу воды, сначала не больше 10–15 г. Если вода останется в желудке, дайте еще немного через 15–20 минут. Если у малыша повышена температура, ему очень хочется пить, давайте ему постепенно все больше воды.
Если рвота возобновится, то ничего не давайте в течение 2 часов, а затем начните с чайной ложки воды. Через 20 минут дайте ребенку еще 2 чайные ложки воды. Увеличивайте количество воды очень осторожно. Если ребенок, у которого была рвота, не хочет пить даже несколько часов спустя, не предлагайте ему ничего – его почти наверняка стошнит снова. Такая осторожность объясняется тем, что с каждой рвотой ребенок теряет больше, чем он выпил.
Осложнения острых респираторных заболеваний
Воспаление легких (пневмония)
Воспаление легких – тяжелое и опасное заболевание, которое требует серьезного лечения и безотлагательной госпитализации малыша.
Когда можно заподозрить пневмонию
В первые дни болезни, даже если есть кашель, а тем более сопли, даже при температуре выше 38°С, думать о пневмонии рано. Заподозрить воспаление легких у ребенка можно, если:
• основным симптомом болезни стал кашель;
• состояние ребенка не улучшается более 5 дней;
• после улучшения состояние вновь ухудшилось;
• малыш не может глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля;
• на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель) обращает на себя внимание выраженная бледность или синюшность кожи;
• при невысокой температуре тела у ребенка имеется одышка;
• при высокой температуре совсем не помогают жаропонижающие препараты (Панадол, Эффералган, Тайленол, Найз).
Диагноз воспаления легких может установить только врач после осмотра ребенка. Подтвердить диагноз возможно только после рентгенологического исследования.
До прихода врача родители должны делать то, что обычно делают при острых респираторных заболеваниях. Все, что говорилось о температурном режиме в детской комнате и о физических свойствах воздуха при ОРВИ, относится и к пневмонии.
Частое питье с ложечки уменьшает сухость рта и губ. Если малыш беспокоен, нужно завернуть его в теплое одеяло (как на прогулку) и поднести к открытому окну или выйти на улицу. Если он на улице спокойно засыпает, можно остаться там на 30–40 минут, при этом держать ребенка нужно на руках, чтобы головка и верхняя часть туловища были приподняты.
Нельзя пеленанием стягивать грудную клетку ребенка. Он должен свободно двигать руками и этим помогать себе дышать.
Лечение пневмонии
Лечение воспаления легких требует назначения антибиотиков. Они обычно назначаются на срок не менее 5 дней, обычно на 7–10 дней.
Обязательно нужно пройти полный курс. Даже если ребенку на 2–3-й день антибиотикотерапии стало гораздо лучше. Это говорит лишь о том, что антибиотик выбран верно и лечение проходит успешно.
К сожалению, сплошь и рядом антибиотики назначаются с «профилактической целью». Причем не только по совету соседки или девочки из аптеки, но и врачами, «чтобы придушить пневмонию в зародыше». На первый взгляд профилактическая антибиотикотерапия кажется вполне оправданной. Ведь всем известно, что пневмония вызывается активизацией микрофлоры носоглотки при вирусной инфекции. Давайте-ка, пока воспаление легких не началось, «задавим» эти бактерии. Однако среди нескольких десятков бактериальных штаммов, живущих на слизистых оболочках дыхательных путей, всегда найдется хотя бы один устойчивый. Причем до приема антибиотиков остальные штаммы сдерживали его развитие, а когда они погибнут, он начнет беспрепятственно размножаться и вызовет пневмонию, причем пневмонию, не поддающуюся антибиотикотерапии. Не говоря уже о риске развития дисбактериоза кишечника и аллергии.
«Профилактическая антибиотикотерапия» при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии.
Помимо антибиотиков, в лечении пневмонии используют препараты, расширяющие бронхи, отхаркивающие средства, противовоспалительные препараты и витамины. Как только состояние улучшается, начинают активно применять массаж и разнообразные физиотерапевтические процедуры. После выздоровления, как правило, проводят повторное рентгенологическое обследование – чтобы убедиться, что все окончательно «рассосалось».
Круп
Многие инфекции (не только ОРВИ, но и корь, скарлатина, дифтерия) вызывают воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Воспалительный процесс сопровождается отеком, в результате просветы воздухоносных путей суживаются, дыхание становится затрудненным. Такое состояние получило название крупа. Медики различают круп истинный и ложный.
Истинный круп возникает только при дифтерии и характеризуется тем, что все проявления болезни быстро нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет.
Ложный круп развивается при острых респираторных заболеваниях и других инфекциях. В настоящее время более 90 % случаев крупа – недифтерийной природы. В отличие от дифтерийного (истинного) крупа затруднение дыхания при ложном появляется внезапно.
Причиной ложного крупа может быть не только вирусная инфекция, но и аллергия. Если затрудненный выдох есть, а признаков инфекции нет (температура нормальная, горло не красное) – аллергия очень вероятна.
При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голоса. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в основе его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспалена и отечна.
При первых же проявлениях крупа необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Что нужно сделать до приезда «скорой»?
• Успокоить ребенка! Дети пугаются, начинают плакать, кричать, а это вызывает дополнительные спазмы и усугубляет и без того тяжелое состояние.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Пока мама успокаивает ребенка, другие члены семьи должны (без проявлений паники!) открыть форточку для доступа свежего воздуха. Если воздух слишком холодный – ребенка нужно потеплее одеть. Можно даже выйти на улицу или на балкон.
• Дать ребенку теплое питье. Питье может быть любым – от подогретого подслащенного чая до разбавленного водой сока. Если малышу пить самостоятельно трудно, поите его с ложечки. Температура жидкости должна быть ненамного выше температуры тела, то есть в пределах 38–40°С.
При крупе лучше всего подойдет щелочное питье: теплое молоко с чайной ложкой соды.
• Дать ребенку антигистаминный (противоаллергический) препарат (Тавегил, Супрастин, Кларитин) в возрастной дозировке.
• Сделать ингаляцию с содовым раствором. Содовый раствор для ингаляции готовят из расчета 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л воды. Кастрюлю с раствором можно поставить в маленьком помещении, которое легко заполняется паром (например, в ванной комнате). Малыша следует держать на руках – он будет дышать воздухом, насыщенным паром.
• Сделать горячие ванночки для рук и ног. Это обеспечит отток крови от органов гортани к конечностям и снимет отек. Однако следите за температурой воды в ванночках – она не должна превышать 37–40°С.
Если у ребенка поднялась температура, горячие ванночки и ингаляции исключены.
Отит
У детей, особенно младшего возраста, частым осложнением простудных заболеваний является воспаление среднего уха, или средний отит.
Основные причины отита
• Основной причиной отитов у детей, безусловно, являются острые респираторные вирусные заболевания. Нередко причиной отита становится бактериальная инфекция, которая присоединяется к уже начавшейся вирусной.
• Еще одной распространенной причиной отитов являются чрезмерно увеличенные аденоиды и их хроническое воспаление (аденоидит).
• У детей, склонных к аллергии, возможно развитие аллергических отитов.
• Спровоцировать воспаление среднего уха может переохлаждение.
Профилактика отитов
Профилактика отита при простудном заболевании сводится к сохранению проходимости слуховой трубы. То есть нужно стремиться, чтобы слизь не загустевала, поскольку густая слизь вызывает закупорку слуховой трубы.
Еще раз напомним факторы, способствующие высыханию слизи.
• Дефицит жидкости в организме (нужно давать малышу побольше пить).
• Слишком теплый и сухой воздух в помещении (ребенка нужно одеть или укрыть так, чтобы ему было не холодно при температуре воздуха 17–20°С; необходимы также регулярное проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли).
• Высокая температура тела (нужно своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется, в соответствии с рекомендациями врача).
Как начинается отит
Обычно ребенок засыпает совершенно здоровым, а среди ночи внезапно просыпается и начинает капризничать: беспокоится, вертит головой, хватается рукой за больное ухо, новорожденные перестают сосать; температура тела повышается до 38–39°С.
Гноетечение из пораженного уха появляется гораздо позже; но к врачу следует обратиться, не дожидаясь гнойных выделений. До осмотра врача можно положить на ухо малыша ватную подушечку, надеть на голову платок или чепчик.
Для выявления боли в ухе у маленьких детей нажимают пальцем на козелок – небольшой хрящевой отросток ушной раковины, выступающий перед слуховым проходом. Давление на козелок больного уха вызовет крик. Нажимать нужно с умеренной силой, когда ребенок спокоен.
Как лечить отит
Назначение медикаментозной терапии должен производить ЛОР-врач после осмотра и обследования.
Поскольку необходимо восстановить проходимость слуховой трубы, очень часто используются сосудосуживающие капли в нос. Эти препараты (Галазолин, Назол-бэби и т. п.) уменьшают отек слизистой оболочки. Противопоказанные при обычном вирусном насморке, они становятся обязательными при подозрении на возникновение отита.
Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. При сильных болях в ухе иногда используют капли, вызывающие анестезию, нередко применяют противовоспалительные гормоны. Отиты у детей до двухлетнего возраста в обязательном порядке надо лечить с помощью антибиотиков. Но ни в коем случае не назначайте лечение самостоятельно, не посоветовавшись с врачом.
При воспалении среднего уха, даже если оно сопровождается гнойными выделениями, без назначения врача ни в коем случае нельзя вводить в слуховой проход какие-либо медикаменты. При сильном беспокойстве можно приложить к больному уху сухое тепло или прогреть его синей лампой. Кроме того, можно осторожно протереть наружный слуховой проход и заткнуть его чистой ваткой.
Чего нельзя делать при отите
• При высокой температуре нельзя делать согревающий компресс на ухо. Это может серьезно ухудшить состояние ребенка.
• Давать антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом.
• Закапывать капли в ухо без назначения врача.
• Если из уха начал течь гной, не пытайтесь глубоко чистить проход ватной палочкой. В лучшем случае это ничего не даст, в худшем – произойдет травма барабанной перепонки.
Насморк
В холодное время года насморк у детей становится, наверное, самым распространенным недугом (сам по себе или как симптом других простудных заболеваний).
«Текущий нос» приносит определенную пользу. Это специально созданный природой защитный механизм. Он помогает очистить организм от вирусов, бактерий, раздражающих веществ и остатков органических тканей, связанных с воспалительными процессами. Но даже хорошему бывает предел. Если из носа течет слишком много и слишком часто, это раздражает и причиняет беспокойство и вам, и вашему ребенку.
Причины насморка
Чаще всего насморк вызывается теми же вирусами, что и острая респираторная вирусная инфекция (в том числе и грипп). Попадая вместе с вдыхаемым воздухом на слизистую оболочку носа, вирусы проникают в поверхностные клетки, имеющие реснички, и там развиваются в течение 1–3 дней.
Вирусы не являются единственными виновниками выделений из носа. Из носа может течь из-за холодного воздуха, аллергенов (таких как пыль, шерсть и пух животных, цветочная пыльца). Другими неинфекционными причинами насморка могут быть травмы слизистой оболочки носа инородными телами, воздействие вредных факторов окружающей среды (пыль, дым, сильнопахнущие вещества и т. д.).
Лечение насморка
Обычно острый насморк (если состояние малыша остается удовлетворительным) не требует интенсивного лечения. Нужно просто как можно чаще проветривать помещение и увлажнять воздух в комнате.
Авторы книги «Ваш ребенок» Уильям и Марта Серз, американские педиатры и родители восьмерых детей, советуют сначала закапать в каждую ноздрю по несколько капель солевого раствора[4] (1 / 4 чайной ложки на стакан теплой воды) – это способствует разжижению слизи в носу, – а затем удалить выделения из носа аспиратором (можно воспользоваться клизмочкой без пластмассового наконечника). Кроме того, выделения из носа можно удалять кусочками марли или ваты, свернутыми жгутиками. А корочки можно размягчать оливковым, персиковым или миндальным маслом.
Для облегчения симптомов насморка можно использовать сосудосуживающие препараты в виде капель. Максимальное время использования сосудосуживающих средств – до 5–7 дней. Следует помнить, что сосудосуживающие капли, введенные в полость носа, довольно быстро всасываются в кровь и, кроме местного, могут оказывать общее действие на организм, а в ряде случаев после закапывания у ребенка наблюдается бледность кожных покровов. Поэтому следует использовать препараты, назначенные врачом, и четко придерживаться установленной дозировки, а лучше пользоваться этими каплями только перед сном.
При насморке эффективны ингаляции с минеральной водой, пищевой содой, эфирными маслами и т. д. На курс лечения назначают от 5 до 20 процедур, продолжительность ингаляции составляет 8–10 минут.
Чего нельзя делать при насморке
• Ни в коем случае нельзя промывать нос ребенку с помощью маленькой груши, клизмочки или назального спрея. У детей жидкость из носа легко проходит в евстахиеву трубу, соединяющую носовую полость со средним ухом. Это может вызвать воспалительный процесс в среднем ухе (отит).
• Никогда и ни при каких обстоятельствах не капайте в нос растворы антибиотиков!
• Недопустимо постоянное использование при обычном насморке сосудосуживающих капель. Только перед сном, при сильной заложенности носа.
• Не нужно капать малышу в нос сок лука, чеснока, алоэ, каланхоэ, мочу (и еще что-нибудь, рекомендованное газетами, посвященными лечению «народными» средствами в домашних условиях), по крайней мере, не посоветовавшись с врачом.
Когда нужно обратиться к врачу
В некоторых случаях насморк может быть признаком серьезной болезни, которая требует медицинского вмешательства. Итак, в каких случаях нужно обратиться к врачу?
• Если на фоне насморка у малыша поднялась высокая температура – риск острой, опасной инфекции.
• Если одновременно с насморком у ребенка воспалилось горло или появилась одышка – риск тонзиллита (ангины) и пневмонии.
• Если насморк продолжается более двух недель.
• Если выделения из носа превратились из водянистых в гнойные («зеленые сопли») – это означает, что присоединилась бактериальная инфекция и может понадобиться лечение антибиотиками.
• Если на фоне насморка у ребенка неоднократно шла кровь носом – возможно, повреждены сосуды носа.
• Если насморк развился после контакта ребенка с каким-нибудь известным аллергеном (пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, моющие средства и др.) – в таком случае, возможно, понадобится консультация аллерголога.
