Апноэ у новорожденных — так называют временную задержку дыхания во сне у младенца. Явление это встречается нечасто, но, как следует из определения, может быть весьма опасным. Усугубляет ситуацию и то, что происходит задержка дыхания тогда, когда ребенок спит, так что заметить проблему сразу может быть затруднительно.
Кто в опасности
Как правило, апноэ подвержены дети, рожденные раньше срока, при этом чем раньше родился малыш, тем больше у него риск быть подверженным этому опасному недугу. Например, детей, рожденных до 34-й недели беременности, сразу помещают в специальный инкубатор, так как в этом «возрасте» они еще не могут нормально дышать самостоятельно.
Если у недоношенного малыша случаются тяжелые случаи апноэ, то его подключают к специальной системе вентиляции легких.
Наиболее часто приступы апноэ случаются на первый или второй день жизни недоношенного малыша, а к тому сроку, когда младенец достигает возраста доношенного ребенка, случаи, как правило, прекращаются.
Кроме того, дети с синдромом Дауна и другими дефектами, которые затрагивают верхние дыхательные пути, тоже подвержены апноэ. Причиной возникновения апноэ может стать незрелость центральной системы, наследственные заболевания, родовые травмы.
Иногда апноэ может отмечаться у деток, родившихся на сроке 34-42 недели, начиная с шести недель жизни — это так называемое позднее апноэ. Оно может быть следствием перенесенных инфекций, врожденной сердечной недостаточности, анемии, менингита. В этом случае апноэ проходит при лечении как самого заболевания, так и причины, его вызвавшей.
Как определить синдром апноэ у детей
Чтобы заметить случай апноэ, присмотритесь и прислушайтесь к ребенку.
Может быть, дыхание есть, но тихое. При его отсутствии не движется грудь ребенка. Если ребенок не дышит 10-15 секунд и больше — это уже можно назвать тяжелой степенью апноэ. При апноэ кожа малыша может принять синюшный оттенок, пульс может стать редким.
Когда дыхание восстанавливается, ребенок может резко вскрикнуть или всхлипнуть. Если случаи остановки дыхания вы заметили еще в роддоме — обязательно сообщите врачам. Возможно, они решат понаблюдать за малышом и продлят время вашего пребывания в роддоме.
Апноэ опасно тем, что из-за недостатка кислорода в крови (как правило, если остановка дыхания длится 20 секунд и более) скапливается углекислый газ, у ребенка начинается кислородное голодание головного мозга, а в результате — потеря сознания, понижение частоты сердечных сокращений и в тяжелых случаях летальный исход.
Чаще всего погибают дети от 2 до 6 месяцев, причем в то время, когда родители тоже спят, — глубокой ночью или ранним утром. А те малыши, у кого длительные остановки дыхания происходят часто, подвергаются большему риску возникновения осложнений. При легком (недолгом) приступе апноэ дыхание восстанавливается самостоятельно.
Виды апноэ
Апноэ различают трех видов: обструктивное, центральное и смешанное. При обструктивном апноэ причина кроется в дыхательных путях — из-за их сужения или закупорки ребенок не может сделать вдох, хотя и пытается.
Такой вид апноэ можно заметить по тщетным попыткам ребенка дышать, хрипу, свисту и другим нехарактерным для нормального дыхания звукам.
В группе риска находятся те дети, которые страдают инфекциями дыхательных путей, а также аллергики и те малыши, кто часто срыгивает. Также опасность представляет излишний вес младенца или малоподвижность.
Центральное апноэ заметить сложнее — ребенок просто перестает дышать без каких-либо видимых признаков. Причина этого вида апноэ находится в нервной системе малыша. Во время сна мозг ребенка перестает посылать импульсы дыхательным мышцам. Этот вид апноэ можно распознать лишь по прекращению дыхания и посинению кожи. Данный тип заболевания может проявляться у детей, рожденных с малым весом — до двух килограммов, недоношенных и детей с незрелой центральной нервной системой.
Смешанный тип апноэ представляет собой сочетание двух основных типов.
Чаще всего у младенцев наблюдается центральное апноэ.
Все типы одинаково опасны. Но со случаями апноэ центрального происхождения самочувствию малыша нужно уделять еще больше внимания, ведь заметить, что ребенок не дышит, не всегда просто. Если сон ребенка беспокойный, наблюдайте за ним.
Первая помощь при апноэ
В легких случаях апноэ ребенок начинает дышать сам через короткое время, без посторонней помощи. Но если этого не происходит, нужно вызвать скорую помощь и, пока вы ее ждете, оказать ребенку первую помощь. Засеките время, когда произошла остановка дыхания.
Возьмите малыша на руки, потормошите его, поверните лицом вниз, чтобы кровь прилила к голове. Проведите несколько раз пальцами вдоль спинки снизу вверх. Помассируйте ручки, ножки, пяточки, мочки ушей, аккуратно помассируйте грудную клетку. Брызните на малыша холодной водой. Осторожно запрокиньте голову ребенка назад и отройте ему ротик — посмотрите, не попал ли посторонний предмет в горло.
Если ребенок так и не начал дышать, сделайте искусственное дыхание: положите кроху на спинку на твердую поверхность, например на стол. Запрокиньте его голову назад, откройте ротик и, обхватив своими губами его рот и нос, сделайте небольшой вдох. Будьте осторожны — сильный вдох может привести к травме легких крохи. При необходимости вдохи нужно повторить несколько раз с интервалом 3-4 секунды, а потом начать закрытый массаж сердца. Его делают большими пальцами рук, остальные пальцы подложите под спинку малыша, как бы держа его тельце в руках. С частотой примерно 100 раз в минуту нужно вдавливать большие пальцы в грудину малыша, на глубину примерно полтора сантиметра, после 4-5 толчков делайте вдох снова. Лучше заранее обучиться таким манипуляциям на специальных курсах, если ваш ребенок подвержен приступам апноэ.
Обязательно обследуйте ребенка после первого же приступа апноэ, не допускайте ни малейшего промедления. Возможно, что приступ вызвала инфекция, увеличившиеся миндалины или что-то другое, что можно вылечить быстро и своевременно.
Лечение апноэ
Выявление причины апноэ поможет и в лечении от самого недуга. Также от того, насколько серьезная форма апноэ у вашего ребенка, зависит терапия, назначенная врачом. Так, доктор может рекомендовать следить за дыханием и пульсом ребенка с помощью специального портативного монитора. Он устанавливается в кроватку или около нее и следит за тем, дышит ребенок или нет. Если произошла остановка дыхания, аппарат тут же подает сигнал родителям. Назначает применение такого прибора только доктор. Также врач может назначить препараты, стимулирующие деятельность ЦНС и стимулирующие дыхание.
Некоторым малышам в тяжелых случаях и, как правило, при обструктивном апноэ врач назначает СиПАП-терапию (СРАР). Это специальный аппарат, который с помощью маски, надеваемой на ребенка, в носик ему подает воздух, так что его дыхательные пути остаются открытыми. Так ребенок и спит.
Однако при центральном апноэ такая маска не дает, увы, результата, так как решает проблемы дыхания, но не проблему, вызванную ЦНС.
Если у недоношенных детей, кто находится в инкубаторе после рождения, эпизоды происходят весьма часто, более двух-трех раз в час, или случаются тяжелые приступы апноэ, необходимо дальнейшее лечение. Как правило, маски бывает недостаточно, тогда увеличивается подача кислорода в инкубатор, возможно переливание крови, чтобы снизить частоту эпизодов. Иногда, в редких случаях, все эти меры могут оказаться неэффективными, тогда ребенку назначают искусственную вентиляцию легких.
Тем детям, кто находится дома после выписки из роддома, в случаях с поздним апноэ назначают постоянный контроль частоты дыхания и пульса. Легкие формы апноэ, а также апноэ у доношенных младенцев, как правило, с возрастом проходят самостоятельно.
Профилактика апноэ у детей
К сожалению, даже соблюдение всех рекомендаций не сможет защитить малыша на сто процентов от ночного апноэ. Но снизить вероятность приступа можно.
Во-первых, кладите ребенка спать не на спинку, а на бок. Как правило, это рекомендуют абсолютно всем роженицам, пренебрегать этими советами не стоит. Время от времени переворачивайте ребенка на другой бок. Во-вторых, не допускайте перегрева малыша. Высокая температура только увеличит вероятность приступа апноэ.
Перед сном обязательно проветривайте комнату, где спит малыш, и при необходимости увлажняйте воздух.
Постелите жесткий матрасик в кроватку малыша, а также не используйте подушку или используйте совсем тоненькую, а не пышную и мягкую. Тщательно пролечивайте простуду у малыша, так как часто такие заболевания могут послужить основой для возникновения апноэ.
Здоровый сон ребенка — это покой и радость мамы и всей семьи. Не пускайте на самотек проблемы, касающиеся малыша.
Несмотря на то что, по идее, апноэ проходит само, лучше заняться его лечением вовремя.
Ведь каждый эпизод — большой риск.
