Сахарный диабет относят к числу самых частых заболеваний эндокринной системы. Однако если раньше диабет считался инвалидизирующим заболеванием, и ребенок с диабетом не посещал детский сад, школу и занимался по индивидуальной программе, то сегодня такие дети ведут нормальный, полноценный образ жизни и вполне успешно интегрируются в общество.
В связи с этим, к сожалению, у них существует реальная опасность заражения инфекционными заболеваниями. Поговорим о вакцинопрофилактике и ее особенностях у детей с сахарным диабетом.
Почему иммунопрофилактика важна для детей, страдающих сахарным диабетом
Анализ данных ВОЗ показал, что дети с диабетом чаще, чем здоровые, болеют вирусными заболеваниями (корью, ветряной оспой, эпидемическим паротитом, вирусными гепатитами). Это связано с определенными нарушениями иммунитета при этом заболевании. При исследовании крови у пациентов с сахарным диабетом выявлено снижение защиты к вирусам краснухи, гриппа, респираторно-синцитиальным вирусам, вирусам гепатита.
Все перечисленные инфекции представляют очень серьезную проблему для детей с сахарным диабетом. Поэтому не стоит откладывать прививки на потом. Необходимо вакцинировать ребенка именно в раннем возрасте, поскольку в более старшем (6-10 лет, у подростков) существует риск возникновения хронического заболевания, которое будет являться противопоказанием к вакцинации, в результате чего ребенок окажется беззащитным перед инфекцией.
Сегодня для борьбы с инфекциями имеется целый набор необходимых эффективных вакцин, из которых можно выбрать наиболее безопасную и надежную для каждого конкретного случая.
Родители детей с диабетом часто опасаются делать им прививки, пытаясь подольше сохранить состояние в стадии компенсации. Но именно прививка дает возможность организму ребенка выработать необходимую защиту от инфекций. Если ребенок не привит, столкновение с «диким», агрессивным вирусом (инфекцией) на фоне имеющегося хронического заболевания несет несоизмеримо большую опасность, чем возможная реакция в поствакцинальный период. В связи с этим необходимость своевременного проведения вакцинопросрилактики у детей с сахарным диабетом остается весьма актуальным и, более того, жизненно важным вопросом.
Насколько эффективна вакцинопрофилактика среди детей с диабетом
Несмотря на сниженный противоинфекционный иммунитет, больные сахарным диабетом способны к выработке специфических антител к антигенам вакцин. Эффективность вакцинации у детей с сахарным диабетом практически не отличается от эффективности вакцинации у здоровых детей.
Российскими учеными были выявлены определенные проблемы в поддержании на должном уровне противополиомиелитного иммунитета у детей с сахарным диабетом, что определило необходимость последующих ревакцинаций.
К сожалению, риск инфицирования гепатитом В пациентов, имеющих сахарный диабет, значительно повышен в силу специфики их заболевания, связанного с большим количеством медицинских манипуляций.
В связи с этим существует четкая рекомендация вакцинировать данную категорию больных от гепатита В в короткие сроки после установления диагноза «сахарный диабет».
В настоящее время в исследованиях доказана хорошая эффективность и высокая безопасность вакцинации больных диабетом против гепатита В. Поскольку у детей с сахарным диабетом снижен иммунитет, они входят в группу риска по развитию туберкулеза.
Поэтому перед проведением вакцинации необходимо предварительно проверить реакцию Манту.
Когда и как проводится вакцинация детей с диабетом от гриппа, пневмококка
Грипп, как и другие вирусные инфекции, вызывает дополнительный стресс организма, который влияет на уровень сахара и повышает вероятность осложнений, в том числе пневмонию. Кроме того, течение сахарного диабета может ухудшиться также из-за присоединения инфекции.
Риск летального исхода из-за осложнений гриппа у людей с диабетом примерно в 3 раза выше, риск госпитализаций — в 6 раз.
Ежегодная вакцинация против гриппа — это наилучшая стратегия профилактики тяжелых (и даже смертельных) осложнений для всех людей, но наиболее актуальна вакцинация для пациентов с диабетом. Вакцинация предотвращает 3 из 4 госпитализаций, связанных с гриппом. Между тем, в списке показаний к применению вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции практически на первом месте значится сахарный диабет. Вакцинация против гриппа показана всем взрослым пациентам и детям старше полугода. Людям с диабетом вводятся только инактивированные (неживые) вакцины.
Рекомендации позволяющие уменьшить заболеваемость гриппом:• вакцинация против гриппа показана всем пациентам без противопоказаний и членам их семей;
• во время приема в сентябре - ноябре уточните возможность вакцинации против гриппа у своего доктора;
• вакцинация возможна в декабре и январе. Следует помнить, что пик заболеваний гриппом приходится на февраль-март.
Одним из осложнений гриппа является пневмония, которая может протекать намного тяжелее из-за ослабленного иммунитета. Обычная пневмония может осложняться нагноительным процессом легочных тканей, абсцессы легких крайне опасны.
К сожалению, летальность от пневмококковой инфекции у пациентов с диабетом составляет до 42 %. Именно поэтому пациентам с диабетом обоих типов показана вакцинация против пневмококковой инфекции. У детей до 5 лет и взрослых старше 50 лет наиболее оптимально применение конъюгированной вакцины («Превенар»). У пациентов в возрасте от 5 до 50 лет используется полисахаридная вакцина («Пневмо 23»). Необходимо помнить, что полисахаридная вакцина требует повторных введений 1 раз в 5 лет.
Можно ли ребенку, больному диабетом, применять комбинированные вакцины? Верно ли мнение, что комбинированная прививка (корь, краснуха, паротит) может дать толчок к развитию диабета 1 типа?
Использовать в иммунопрофилактике у детей с диабетом комбинированные вакцины не только можно, но и нужно. Более того, комбинированные вакцины предпочтительны и для здоровых детей. Организму не принципиально нарабатывать защиту против одной инфекции или против трех, но для ребенка, безусловно, имеет значение, один раз ему сделают прививку или три раза. Ребенку проще пережить один поствакцинальный период, чем три.
Кроме того, при регистрации многокомпонентных вакцин производители в обязательном порядке предоставляют подтвержденные исследованиями доказательства эффективности комбинации. Поэтому если есть возможность и необходимость, лучше сделать выбор в пользу комбинированной вакцины.
Что касается второго вопроса, то любая вирусная инфекция у человека с генетической предрасположенностью может спровоцировать реализацию заболевания.
Это может быть банальная респираторная инфекция ОРВИ, ветрянка и т.п. Поэтому, чтобы не допустить развития заболевания, необходимо сделать прививку.
Теоретическая возможность того, что вакцина может запустить механизм развития заболевания существует, особенно если вакцина живая.
Однако, в моей многолетней практике не было ни одного случая развития сахарного диабета, причиной которого стала прививка.
Где лучше поставить прививку ребенку с диабетом
Провести вакцинацию возможно и в детском саду, и в школе при условии, что медицинский работник учреждения имеет достаточную квалификацию, знает все нюансы вакцинирования детей с диабетом, располагает временем для обсуждения текущего состояния ребенка с родителями.
Как правило, вакцинирование детей с диабетом проводится под наблюдением специалиста по иммунопрофилактике, поскольку к ним нужен особый подход, тесный контакт с родителями, перед прививкой должен быть выполнен ряд условий.
За прививкой можно обратиться в кабинет иммунопрофилактики в своей поликлинике.
