Врожденная мышечная кривошея — стойкое укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Это одна из трех наиболее часто встречающихся патологий в практике детского ортопеда. Патология проявляется фиксированным порочным положением головы: наклон в «больную» сторону, поворот в «здоровую». Поэтому у ребенка с кривошеей, который смотрит преимущественно вправо, в диагнозе будет указано «левосторонняя кривошея».
Чаще процесс односторонний, в основном болеют девочки.
Причины патологии
Существует множество теорий, пытающихся объяснить причину патологии (травма мышцы в родах, ишемический некроз или воспаление в мышце, длительное положение с наклоном головы внутриутробно и т.д.), однако ее не всегда можно точно определить у конкретного ребенка.
Врожденную мышечную кривошею необходимо дифференцировать с другими аномалиями мышц шеи и плечевого пояса, костной кривошеей (аномалии развития позвоночника), последствиями травм, воспалительных процессов в области шеи.
Ортопед назначит необходимое обследование: УЗИ, рентгенографию, в тяжелых случаях — МРТ. Крайне важно определить форму (мышечная, костная, неврогенная и т.д.) кривошеи, поскольку от этого зависит эффективность назначенного лечения. Нередко встречается неврогенная кривошея, обусловленная различным тонусом симметричных по длине мышц шейного отдела. Данный тип кривошеи требует осмотра невролога, обычно несложен в лечении функциональными методами.
Ведущая роль в лечении врожденной мышечной кривошеи за консервативными методами. Чем раньше лечение начато, тем больше шансов на успех — восстановление формы и функции мышцы.
Основные моменты консервативного лечения врожденной мышечной кривошеи
ЛФК, пассивная коррекция, массаж, физиопроцедуры. ЛФК включает редрессирующие (растягивающие) упражнения: наклон головы в «здоровую» сторону и поворот в «больную».
Пассивная коррекция подразумевает укладку в кроватке с возможностью подхода к ребенку преимущественно с «больной» стороны, на время сна обкладывание головы мешочками с солью или песком.
Массаж мышц шеи направлен на стимуляцию кровообращения на «больной» стороне и повышение тонуса в перерастянутой мышце на противоположной стороне. Следует избегать грубых насильственных движений при ЛФК и массаже, т.к. это усугубляет повреждение мышцы. После занятий гимнастикой и массажем достигнутое положение коррекции фиксируется асимметричным воротником типа Шанца. Из физиопроцедур наиболее эффективны тепловые (парафиновые аппликации, соллюкс, УВЧ), грязелечение, в возрасте старше 2 месяцев — электрофорез йодида калия и новокаина. В комплекс лечения также целесообразно включать лечебное плавание.
С возрастом при нелеченой или неадекватно леченой кривошее появляются асимметрия лица и черепа, сколиотическая шейно-грудная дуга, сужение глазной щели, опущенность угла рта. При грубой кривошее может быть задержка психомоторного развития.
Показания для оперативного лечения врожденной мышечной кривошеи
Неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-2 лет, впервые выявленная кривошея в возрасте старше 3 лет, рецидив после хирургического лечения. В зависимости от возраста и выраженности патологического процесса применяются два основных типа вмешательств: миотомия (рассечение мышцы и фасции) и миопластика (пластическое удлинение мышцы).
Операции проводятся в условиях общей анестезии (наркоз).
В послеоперационном периоде очень важно длительно удержать голову в положении гиперкоррекции (применяются специальные головодержатели или гипсовая повязка) в сочетании с функциональной гимнастикой, также проводятся физиопроцедуры.
Вне зависимости от применявшегося консервативного или оперативного метода лечения ребенок нуждается в наблюдении детским ортопедом до окончания периода активного роста не реже 1 раза в год.
Еще раз хочется акцентировать внимание родителей; неправильное положение головы — это повод срочно обратиться за консультацией ортопеда, невролога. Только при своевременно начатом лечении врожденной мышечной кривошеи родители вместе со специалистами справятся с проблемой без травматичных операций и манипуляций.
